常见检查

,呼吸科常见的检查及注意事项,血常规,1、白细胞计数(WBC)“血象高”仅指“白细胞计数升高”这一结果。 成人：(4.0-10.0）109/L (4000-10000/mm3)。新生儿 (15.0-20.0) 109/L(15000-20000/mm3)。 感染，体温升高，身体处于应激状态（精神打击或外伤），运用部分药物（如皮质激素），部分肿瘤也可能引起血象升高临床意义生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等,血常规,2、红细胞计数(RBC)男：（4.0-5.5）10 12/L (400万-550万个/mm3)。 女：（3.5-5.0）10 12/L (350万-500万个/mm3)。儿童：（4.0-5.3）10 12/L /L(400万-530万个/mm3)。临床意义红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。3、血红蛋白测定(Hb) 医生口头习惯用g/dL男：120-160g/L(12-16g/dL)。 女：110-150g/L(11-15g/dL)。儿童：120-140g/L(12-14g/dL)。临床意义血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。中国人正常与贫血的分界标准为：男性，红细胞少于400万，血红蛋白低于12g；女性，红细胞少于350万，血红蛋白低于10.5g，即称贫血。,血常规,4、中性粒细胞百分比(GRAN%)正常情况：(50-70)%临床意义 增高： 细菌感染,炎症; 降低： 病毒性感染5、淋巴细胞百分比(LYM%)正常情况：(20-30)%临床意义 增高： 百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病; 降低： 免疫缺陷,血常规,6、血小板（PLT）正常情况： 125-350109/L临床意义升高： 原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤，缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后.降低： 原发性血小板减少性紫癜,播散性 ,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进.,血气分析,定义血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。测定原理目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。检测目的判断机体是否存在缺氧和缺氧程度判断机体是否存在酸碱平衡失调,血气分析,标本放置时间标本于体外37保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。血样于4保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供参考。影响因素吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。患者体温高于37，每增加1，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1，PaO2将降低7.2%,血气分析,酸碱度（PH值）：是血浆中氢离子浓度的负对数值。它受呼吸和代谢双重影响，是酸碱平衡测定中最重要的参数。动脉血中它的正常范围是7.35-7.45。既使在此范围内，也不可排除存在酸碱失衡。动脉血氧分压(PaO2 ):是溶解在动脉血中的氧分压，正常值为80-100mmHg(0.6-13.3kpa)动脉血二氧化碳分压 PaCO2：指动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力。正常值为35-45mmHg(4.7-5.8kPa)血氧饱和度（SaO2）：是指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧含量之比。正常值为：动脉血95-100，静脉血60-88二氧化碳总量（TCO2）：是指在37-38、和大气隔离的条件下，所测得的二氧化碳在血中含量。正常值为： 22-29mmol/l剩余碱(BE) 反映代谢性因素的指标BE是指用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗的酸或碱的量。正常值为3mmolL BE+3时，提示代谢性碱中毒。BE-3时，提示代谢性酸中毒。,血气分析,“HCO3”。和BE一样，这也是一个反映代谢性因素的指标。实际碳酸氢盐（AB)是指在隔离空气的血液标本，在实际条件下所测得的HCO3-含量。AB受代谢及呼吸的影响。AB正常值为22-28mmolL。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。标准碳酸氢盐（SB)是指在隔离空气的血液标本，在37、SaO2为100、PaCO2为40mmHg,的标准条件下所测得的HCO3-含量SB不受呼吸因素的影响，为代表酸碱是否失衡的重要标志之一。SB正常值为22-27mmolL。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。,血气分析结果判断法,单纯性酸碱失衡的内容如下：代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高,血气分析法结果判断法,临床上单纯的酸碱失衡较少见，多是混合性酸碱失衡。通过上述的描述，我们总结以下3点：1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒；7.35-7.452、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱； 3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱,C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP),定义：是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP由肝细胞合成，可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。正常值： （0-10） mg/L升高：（1) 急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：CRP常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后7-10天CRP浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢复正常；（3）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；（4）病毒感染时CRP多不升高；（5）C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。,血沉（ESR）,血沉就是红细胞沉降率，是指红细胞静止状态下每小时下降的速度。正常人的血沉每小时12毫米左右。常见于：1、炎症性疾病，如急性细菌性炎症，23个小时就会出现血沉加快的现象，2-3天明显升高。2、各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；3、各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；4、组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；5、患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势 抽血应在30秒内完成，空腹。很多因素影响血沉的变化，所以临床诊断某种疾病时，不能只凭血沉升高一项指标，需结合病史和病症等全面体检，才能做出准确的诊断。,D二聚体,D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块正常值定性：阴性定量：0.3mg/LD-二聚体在临床上主要作用为：阴性可以基本排除深静脉血栓形成及肺动脉栓塞的可能。研究表明，定量检测D-二聚体对肺栓塞的敏感性和阴性预测值均为100%；静脉血栓栓塞、DIC或脑梗死等疾病疑似患者可以通过检测D-二聚体进行排除性诊断。,脑钠肽（BNP）,定义：（Brain Natriuretic Peptid）主要由心脏分泌的利尿钠肽，由32个氨基酸残基组成的多肽。因其首先在猪脑中发现，故名。正常值0-1800 pg/ml生理作用：具有利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素血管紧张 素醛固酮系统和交感神经系统以及抗血管平滑肌细胞、内皮细胞的增值等作用。在心衰情况下分泌的速度快、数量大，除有利尿、利钠作用外，可能 通过心室充盈作用而减轻体液负荷过重及静脉充血。病理生理学意义：作为心力衰竭的血浆标志物，用于心力衰竭的诊断、严重程度的判断、治疗、预后评估，指导正确、有效地治疗心衰。,脑钠肽（BNP）,用于呼吸困难鉴别诊断急性呼吸困难多是心肺疾病的共同表现，BNP有助于对急性心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断，尤其是慢性呼吸系统疾病基础上出现了心源心疾病时鉴别比较困难，检测NT-proBNP对鉴别呼吸困难原因是否为急性心力衰竭引起有很大帮助，有助于快速、明确鉴别呼吸困难的原因。其对心衰的预测准确性等同或好于其他临床检查手段。,凝血功能,（1）血浆凝血酶原时间（PT）；秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常（2）凝血酶时间（TT）； 秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常 （3）部分活化凝血活酶时间（APTT）；秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常 （4）血浆纤维蛋白原（FIB） 2-4 g/L 凝血四项主要用于诊断怀疑有凝血系统病变的患者，广泛应用于口服抗凝药治疗的监控，手术，导管插入术，透析和重症监护患者凝血功能的监测，筛查某些与凝血有关疾病等。呼吸科咯血病人常检查项目。,肺功能检查,肺简单地说，肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。可用来可诊断气道阻塞的部位，评估肺功能损害的性质与程度，可辅助指导临床用药做肺功能检查不会有任何痛苦，通常会让病人夹住鼻子用嘴来呼吸，再做一些配合医生口令的呼气和吸气的动作。在肺功能检查的过程中应注意的是因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏气尽可能配合医生的口令，即时做出呼气和吸气的动作尽最大能力吸气，然后配合医生以最大力量呼出，不要有所保留自己的力量,肺功能检查常用项目简介,1、肺通气功能检查肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，与呼吸幅度、用力大小有关， 能较好的反映肺通气能力，是一系列肺功能检查中最基本的初检例项。临床用途：判断通气功能障碍类型及程度，协助诊断临床疾病。进行劳动能力鉴定。疾病治疗疗效评价。2、支气管激发试验支气管激发试验是通过吸入某些刺激物了解支气管缩窄或舒张程度的检查， 是诊断哮喘的重要检查方法之一。,肺功能检查常用项目简介,3、支气管舒张试验支气管舒张试验是了解患者吸入支气管扩张剂前后肺功能变化的检查，临床上主要用于诊断支气管哮喘、急性或慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。 注意事项：为避免舒张药物对试验结果的影响，激发或舒张试验前应停用吸入性短效2受体兴奋剂或抗胆碱能药46小时、口服短效2受体兴奋剂或茶碱8小时、长效或缓释型1224小时以上。,肺功能检查常用项目简介,4、弥散功能检查是了解肺气体交换能力的检查。对肺间质性疾病如肺纤维化、 间质性肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗评估有重要价值。5、肺容积测定了解呼吸容量的变化。常见的检查指标有肺活量、潮气量、残气量等。有助于判断限制性肺疾病如肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化、胸廓活动障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊柱畸形等疾病。,肺功能检查常用项目简介,6、气道阻力测定气道阻力检查用于测定受试者的气道通畅性。 对气道阻塞性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的诊断和疗效评估有重要的参考价值。特别适用于不能进行常规用力通气功能检查的受试者。7、运动心肺功能运动心肺功能检查亦称心肺运动试验，可了解在运动负荷状态下的心血管和呼吸的代偿反应能力。 主要适用于：呼吸困难的鉴别诊断、心血管和肺疾患治疗的效果评定、评估外科大手术的危险性及预后、评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植等）、康复医学运动处方个体化制定等。,咽拭子的留取,目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。,咽拭子的留取方法,1、评估：了解患者病情、口腔粘膜和咽部感染情2、备齐用物，洗手、戴口罩。3、携物至床旁，核对医嘱及病人床号姓名，向病人解释目的及留取方法4、指导并协助患者取舒适体位，让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。5、取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体，管口在酒精灯火焰上部消毒，将拭子插入试管中，塞紧瓶塞。6、注明标本留取时间，及时送检。7、整理用物，洗手、记录。,咽拭子的留取,注意事项1、最好在使用抗菌药物治疗前采集标本。2、采集标本前必须患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。取出培养管中的拭子轻柔、迅速地用咽拭子在其两腭弓、咽后壁或悬雍垂后侧涂抹数次，避免触及舌、口腔粘膜和唾液以防污染。3、对漱口不能配合的患者可用无菌生理盐水清洗口腔部，以防口腔部细菌污染标本，造成结果不真实。4、动作轻柔，避免呕吐。5、作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物6、避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐,痰培养,采集方法1 自然咳痰法与雾化导痰法1.1 用物准备：无菌容器、生理盐水、化验单。1.2 核对患者床号、姓名等。1.3 无痰或痰量极少者可用3%5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。1.4 如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰，以防患者污染标本。嘱咐患者留取前摘取假牙，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。,痰培养,2 经人工气道吸引法2.1 用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器、化验单2.2 核对患者床号、姓名等。2.3 将患者头部转向操作者一侧。2.4 进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压（成人：40.053.3kPa；小儿：40.0kPa）。2.5 将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。2.6 折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，吸痰前后需吸入高浓度氧气12min）。2.7 将痰液注入无菌容器内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器内。,痰培养,注意事项1. 采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。医生开出痰培养医嘱后，需先嘱咐患者用无菌生理盐水10ml含于口中23min吐1出，再用无菌生理盐水反复漱口后用力自气管深部咯出痰液于无菌瓶内立即送检。或用复方洗必泰含漱液10ml含于口中23min吐出，再用无菌生理盐水反复漱口后用力自气管深部咯出痰液于无菌瓶内立即送检。2 .如当日不使用抗菌药宜可采集清晨第二口痰液。因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。 3、为什么痰标本采集前必须进行口腔清洁？ 因为人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多微生物，老年、重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使途经口咽部咳出的痰常受到的污染，影响结果判定，所以为减少污染，必须进行口腔清洁。,痰培养,注意事项4、为什么应先 留痰标本 再使用抗生素尽可能在抗生素使用之前 留取痰标本 可提高痰培 养的阳性 率。在 临床 工作 中 ，对于呼吸道感染住 院的患者 ，一 般都 是入院后第二天清晨留痰标本，而在人院当天就已经经验性使用了抗生素，据报道使用一次抗生素就可以抑制大部分细菌生长，使痰培养阳性率降低 ，如果主要致病菌正好对使