糖尿病日常监测与管理ppt课件.ppt

糖尿病的日常监测与管理 糖尿病的日常监测与管理 糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并发症的糖尿病人 糖尿病高危人群的日常监测及管理 什么是糖尿病高危人群高危人群的监测高危人群的糖尿病筛查 什么是糖尿病高危人群 1 年龄 45岁 体质指数 24者 以往有IGT或IFG者 2 有糖尿病家族史者 3 有血脂异常者 HDL C降低 1 1mmol L 和 或高TG 1 5mmol L 者 4 有高血压 140 90mmHg 和 或心脑血管疾病者 5 有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史者 6 长期使用某些特殊药物者 糖皮质激素 利尿剂等 高危人群的监测 1 体质指数 体重 Kg 身高 m 2每周测量体重 超重者应通过饮食调整和运动使体重逐渐接近正常 2 血压最好在130 80mmHg以内血压正常者每三月测量一次血压 血压升高者和接受降压治疗者每周测量血压一次 有条件者可自测血压并增加检测频度 3 TG TCHO VDL C HDL C等血脂正常者每年检测一次 血脂升高非调脂药物治疗者每3月检测一次 血脂正常后每年检测1 2次 接受调脂药物治疗者每6 8周检测一次 血脂正常后每年检测1 2次 高危人群的糖尿病筛查 1 空腹血糖测定应在早晨过夜空腹8 14小时进行 空腹血糖易漏诊 2 口服糖耐量试验 OGTT 如果筛查结果正常 3年后重复检查 糖尿病的日常监测与管理 糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并发症的糖尿病人 普通糖尿病人的日常监测及管理 目的 尽早和尽可能地控制好患者的血糖 血压 纠正代谢紊乱和肥胖 预防糖尿病并发症的发生 监测内容 普通糖尿病人的监测内容 1 血糖 空腹及餐后2小时2 血压 130 80mmHg3 血脂 TG TCHO HDL C VDL C4 体重 达到或尽可能地接近标准体重5 并发症 眼睛 心脏 肾脏 神经 足6 其他生化检查 血糖的监测 1 血糖调整阶段 注射胰岛素或使用胰岛素促泌剂的患者应每日检测血糖1 4次 1型糖尿病患者应每日至少检测血糖3 4次 口服非胰岛素促泌剂降糖药物的患者应每周检测1 2日 每日1 4次 血糖不稳定或患有其他急性疾病或剧烈运动时应增加检测次数 2 血糖控制良好并且稳定者也应每月检测血糖1 2日 每日2 4次 3 检测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 如有空腹高血糖则应检测夜间血糖 其他生化指标的监测 1 尿糖监测 尿糖监测不能代替血糖监测 尿糖的控制目标应为阴性 2 尿酮体的监测 是1型糖尿病 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要组成部分 任何糖尿病患者 在应激 伴随其他疾病或血糖超过16 7mmol L时 均应进行尿酮体监测 3 糖化血红蛋白 血糖控制达到目标的患者应每年检查2次HbA1C 血糖控制未达标或治疗方案调整后的患者每3个月检查1次HbA1C 4 其他 肝功 肾功 血电解质及血脂等 常规每年1 2次 发现异常及时查明原因 及时治疗并随时监测 并发症的监测 1 眼 视力 视野 扩瞳查眼底 2 心脏 标准十二导联心电图 卧位和立位血压3 肾脏 尿常规 24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白 肌酐比值 血肌酐和尿素氮 4 神经 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振荡觉或尼龙单丝触觉 5 足 足背动脉 胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽 有否破溃 溃疡 霉菌感染 胼胝 毳毛脱落等 2型糖尿病者应至少每年筛查一次 1型糖尿病患者如首次筛查正常 3 5年后应每年筛查一次 糖尿病的日常监测及管理 糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并发症的糖尿病人 已有并发症的糖尿病人的日常监测及管理 目的 尽可能地减少糖尿病的残疾率和死亡率 改善糖尿病人生活质量 监测内容 已有并发症的糖尿病人的监测内容 1 眼 视网膜病变眼底检查随诊时间必要时作眼底荧光造影检查 选择合适的激光治疗 手术治疗时机 已有并发症的糖尿病人的监测内容 2 心脏 急性冠脉综合症 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死 需住院治疗 慢性稳定型心绞痛患者应进行心脏超声 24小时动态心电图 血压等检查 并每1 3个月由心血管专科医生进行系统检查 确定治疗方案 已有并发症的糖尿病人的监测内容 3 肾脏 合并糖尿病肾病后应更严格地控制血压 血脂及血糖 注意饮食及药物应用中的副作用 每3 6个月测定24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 血电解质 血肌酐和尿素氮等检查 必要时测肌酐清除率及肾脏影像学检查 及时了解肾病进展情况 对终末期肾衰病人及早开展肾脏替代治疗 已有并发症的糖尿病人的监测内容 4 神经 糖尿病神经病变分为 局部单神经病变 弥漫性多神经病变和自主神经病变 自我感觉监测可尽早发现各种神经病变 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振荡觉或尼龙单丝触觉等检查可帮助诊断 神经传导速度测定 痛觉域值测定等有助于进一步确定诊断 制定治疗措施 已有并发症的糖尿病人的监测内容 5 足 糖尿病足病变的有关检查 足部的特殊体征 步态不稳 局部皮肤干燥 色素沉着 肌肉萎缩 组织变形 可伴有溃疡和坏疽 足背动脉搏动减弱或消失 静脉充盈缓慢 皮肤凉 弹性差 深浅反射的减弱或消失 局部血管杂音 捻发音 踝臂指数降低等 实验室检查 血象 分泌物培养等 多普勒超声 动脉造影可明确血管病变情况 单丝纤维 肌电图 诱发电位 震动觉及痛域检查可明确下肢神经病变 X线检查可发现肢端骨质疏松 脱钙 骨髓炎 骨质破坏 骨关节病及