洗胃术

洗胃术,大港医院 窦克芝,定义,洗胃(gastric iavage)：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,目的,1、解毒：清除胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收；还可利用不同灌洗液进行中和解毒。服毒4-6小时内洗胃最有效。2、减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻患者饭后常有滞留现象3、手术或某些检查前的准备：,适应症 非腐蚀性毒物中毒。禁忌症1、腐蚀性毒物中毒（强酸、强碱） 。2、肝硬化食道静脉曲张。3、近期消化道出血、穿孔、胃癌。,操作前准备,1、评估2、四准备：患者准备 环境准备：注意温度 操作者准备 物品准备：根据不同洗胃的 方法进行用物的准备,方法,1、口服催吐法。,2、胃管洗胃法 ：1）漏斗胃管洗胃。2）注洗器洗胃。3）电动吸引器洗胃。4）自动洗胃机洗胃。,3、胃部造瘘洗胃,胃管洗胃法的用物准备,1、治疗盘：无菌洗胃包（内有胃管、镊子、纱布或或使用一次性胃管）塑料围裙或橡胶单、治疗巾、检验标本容器、量杯、水温计、压舌板、弯盘、棉签、50ml注射器、听诊器、手电筒、液体石蜡、胶布，必要时背开口器、牙垫、舌钳放于治疗盘内。2、水桶两个：一个盛洗胃液、一个盛污水3、洗胃液：按医嘱根据毒物性质准备洗胃液。一般用量10000-20000ml,将洗胃液温度调到35-38范围内为宜。4、洗胃设备：电动吸引器、漏斗、全自动洗胃机,常规洗胃液,清水、温开水、生理盐水,1：15000-1：20000 高锰酸钾,2 % - 4 % 碳酸氢钠,0.51 % 硫酸铜,硫酸钠,牛奶、蛋清、米汤,常用洗胃液,常用洗胃液,禁忌药物,中毒药物,酸性物,灌洗溶液,碱性物,敌敌畏,1605、1059 4049（乐果）,敌百虫,DDT,镁乳、蛋清水 、牛奶,5%醋酸、白醋、蛋清水、 牛奶,2 4碳酸氢钠、1盐水、1:150001:2000、高锰酸钾洗胃,24、碳酸氢钠洗胃,1盐水、清水、1:150001:2000高锰酸钾,温开水、生理盐水,强碱药物,强酸药物,能氧化成、毒性更强的物质,高锰酸钾,碱性药物,油性泻药,常用洗胃液,巴比妥类,1:150001:2000高锰酸钾 、硫酸钠 导泻,巴比妥类药物、硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其 尽早排出体外,灭鼠药,氰化物,1:150001:2000、高锰酸钾、0.1硫酸铜,饮3过氧化氢、溶液后引吐1:150001:20000 高锰酸钾洗胃,饮3过氧化氢、溶液后引吐、1:150001:20000 、高锰酸钾洗胃,灌洗溶液,中毒药物,禁忌药物,666,50硫酸镁、导泻,说 明,蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛,氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能从而减轻或去除其毒性,1605、1059 、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃因能氧化成毒性更强的物质,敌百虫遇碱性药物可分解出 毒性更强的敌敌畏 其分解过程可随碱性的增强 和温度的升高而加速,巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残 存的巴比妥类药物的继续吸收，促其 尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制 作用，不会加重巴比妥类药物的中毒,磷化锌中毒时口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排出体外磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物以免促使磷的溶解吸收,自动洗胃机洗胃法,利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁泵自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。能自动、迅速、彻底的清除胃内毒物。,洗胃机洗胃的操作流程,（一）、评估：1、患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化等中毒 症状及情绪反应、合作程度。2、了解患者服用毒物的类别、剂量、时间等。3、了解患者有无洗胃的禁忌症，如吞服强腐蚀性 毒物、上消化道有无静脉曲张、肿瘤、溃疡及 近期有无出血穿孔及心脏病史。4、检查胃的潴留程度，了解就诊前有无呕吐，是 否采取其他措施,（二）准备,1、操作者的准备2、环境的准备3、病人的准备4、用物的准备 治疗盘：治疗碗、胃管、注射器、液体石蜡、棉签、 胶带、治疗巾、压舌板、量筒。储水桶， 按需备35-38洗胃液。洗胃机：必要时：开口器、舌钳、牙垫、标本容器,（三）置胃管,1、正确的卧位：清醒患者坐位或半卧位， 中毒较重者取左侧位2、铺治疗巾：铺治疗巾于颌下，置弯盘于患者口角处， 取下活动义齿3、插入胃管：滑润胃管前端，由口腔或鼻腔插入45-55cm， 证实胃在胃内后，胶布固定。4、留取标本：必要时留取毒物标本,1、抽出胃液2、放在水中无气体逸出3、向胃内注入气体有气过水声,（四）洗胃,1、连接洗胃机胃管2、洗胃：按输出键吸进胃内溶物，然后按 输入键注入洗胃液，每次300-500ml，然后引出胃内液体。如此反复，洗至胃内引出液澄清无气味为止。3、洗胃完毕：关机，分离洗胃机，反折胃管并拔出。如需反复洗胃者，可保留胃管。,（五）整理,1、协助患者漱口，取舒适卧位2、处理用物，清洁洗胃机及管 路，备用。3、洗手，记录。,（六）洗胃的注意事项,1、首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐。2、准确掌握洗胃的禁忌症和适应症 适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等 禁忌症：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等，患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。Ke按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗及，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃粘膜。上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃，昏迷患者洗胃应慎重,3、急性中毒患者，应紧急采用“口服催吐法”，必要时洗胃，以减轻中毒物的吸收。插管时动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。4、选择合适的洗胃液，当中毒物质不明时，洗胃溶液可选择温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采取对抗剂洗胃。5、洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔粘膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗性洗胃液至水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调，昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息，迷走神经兴奋致反射性心跳骤停等，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。6、注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。向患者讲述洗胃过程中可能会出现不适，如恶心等，希望得到患者的合作；告知患者及家属有误吸的可能与风险，取得理解；向其介绍洗胃后的注意事项，对自服毒物者，耐心劝导，做针对性心理护理，帮助其改变认知，要为患者保守秘密与隐私，减轻其心理负担。7、洗胃后注意患者胃内毒物清除情况，中毒症状有无缓解或控制。,