发热ok课件

常见症状,发 热,一、概念,1. 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 2. 发热(fever) 当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,3. 发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要病理过程和临床表现； 4. 许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉的，因而它是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）的信号。,5. 正常体温,口测法体温36.3-37.2C肛测法体温36.5-37.7C腋测法体温36-37C,6. 生理变异 24小时波动散热) 原发性低热 自主神经功能紊乱体温调节障碍或体质异常，可持续月或数年，热型稳定，波动范围小0.5 C以内。 感染后低热 而原有感染已痊愈，体温调节中枢对体温的调节仍未恢复正常所致, 需与因病毒、细菌、原虫等感染后低热不退机体抵抗力下降潜在病灶复发或新发病灶所致发热鉴别。, 夏季低热 仅发生于夏季，秋凉后退热，连续数年后多可自愈，多见于幼儿，因体温调节功能不完善，夏季身体虚弱，多见于营养不良或脑发育不全者。 生理性低热 精神紧张，激烈运动后均可出现低热月经前或妊娠初期。,三、发热机制,（一） 致热源所发热（多数） 外源性 内源性 （二）非致热源性发热（少数）,（一） 致热原所致的发热,1.外源性致热原(exogenous pyrogen)： 各种微生物病原体及其产物，如细 菌，病毒，真菌及细菌毒素等。 炎性渗出物及无菌性坏死组织。 抗原抗体复合物。,产热 散热,【外源性致热原发热机制】,外源性致热原多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢引起发热。它通过激活血液中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放内源性致热原，其分子量小，容易通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。,2.内原性致热原（endogenous pyrogen） 又称白细胞致热原 白细胞介素1/（IL-1）(interleukin 1) 肿瘤坏死因子（TNF） 干扰素 干扰素是由病毒和其他种类的干扰素诱导剂，刺激网状内皮系统（人体免疫系统的一种）、巨噬细胞、淋巴细胞以及体细胞所产生的一种糖蛋白。 TNF由细菌脂多糖活化的单核巨噬细胞产生，可引起肿瘤组织出血坏死，也称恶病质素（cachectin）；TNF由抗原或丝裂原刺激的淋巴细胞产生，具有肿瘤杀伤及免疫调节功能，又称淋巴毒素（lymphotoxin，LT）。,【内原性致热原发热机制】,内原性致热原分子量较小, 可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，经神经、体液调节是产热增多，散热减少，引起体温升高。,发热机制,外源性致热源,单核吞噬细胞及内皮细胞,内源性致热源,体温调节中枢的体温调定点,神经内分泌系统,产热增加,散热减少,发热,发热机制,产热 骨骼肌 代谢,散热皮肤血管汗腺,1、体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等； 2、引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等； 3、引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。,（二）非致热原性发热,四、临床表现,（一）发热的分度（以口温为标准） 低 热 37.3-38 C 中等度热 38.1-39 C 高 热 39.1-41 C 超 高 热 超过 41C,（二）发热的临床过程及特点1.体温上升期 骤升型 缓升型 2.高热期3.体温下降期 骤降型 渐降型,1体温上升期 热代谢特点： 散热产热产热 散热体温 临床表现： （交感神经和运动神经皮肤冷觉感受器） 皮肤苍白；四肢末端发冷畏寒寒战；疲乏无力，肌肉酸痛；皮肤干 燥无汗等，可出现 “鸡皮疙瘩”。, 表现类型： 骤升型：体温在数小时内达39 C或以上，常伴有寒战，小儿多半有惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液等。 缓升型：体温逐渐上升，在数日内达高峰。如伤寒，结核病等。,2高温期（高峰期） 热代谢特点： 散热=产热，在较高水平上保持恒定。 临床表现：皮肤血管由收缩转为舒张皮温上升，皮肤发红并有灼热感；呼吸加快加剧；脉搏、心率加快；开始出汗并逐渐增多；重者有不同程度的意识障碍及谵妄、惊厥等；体温已达或超出上移体温调定点，寒战消失；高热可持续几小时、几天、几周。“鸡皮”消失。,3体温下降期（退热期） 热代谢特点： 散热产热产热 散热体温 临床表现： 皮肤血管扩张，大量出汗，皮肤潮湿，甚至脱水。,注意： 出汗是一种速效的散热反应,但大量出汗可造成脱水，甚至循环衰竭，应注意监护，补充水和电解质。, 表现类型 骤降型：指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常, 常伴有大汗淋漓。见于疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎及输液反应等。 缓降型：指体温在数天内逐渐降至正常，如结核病、风湿热等。,（三）热型及临床意义,热型定义： 将发热病人在不同时间测得的体温值分别记录在体温单上，再将各体温数值点连接起来所形成的体温曲线称为热型。,1 稽留热：体温恒定地维持在39-40 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,2 弛张热：又称败血症热型、消耗热，体温常39 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,3 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,4 波状热：体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,5 回归热：体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。,6 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热。,注意以下几个问题： 1、热型有助于发热原因的诊断，但是，需注意：药物的影响：抗生素、激素、退热药的应用；个体反应性的强弱。 2、体温升高的程度与疾病的严重程度没有必然的联系。 3、儿童的发热反应较成人大。 4、老年病人、新生儿、使用药物的病人可出现正常体温及低温。,五、伴随症状,1.寒战(rigor) 常见于大叶性肺炎，败血症，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎，流行性脑脊髓膜炎，疟疾，钩端螺旋体病，药物热，急性溶血或输血反应等。,2、结膜充血 类似兔眼的表现。多见于麻疹，流行性出血热，斑疹伤寒,钩端螺旋体病等。 3、单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾 病。常见于：大叶性肺炎，流行性脑脊髓 膜炎，间日疟，流行性感冒等。,4、淋巴结肿大 见于淋巴结结核，白血病，淋巴瘤，传染性单核细胞增多症，局灶性化脓性感染。 5、肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，肝及胆道感染，疟疾，结缔组织病，白血病，淋巴瘤，急性血吸虫病等。,6、出血 重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热，病毒性肝炎，斑疹伤寒，败血症等；也可见于某些血液病，如急性白血病，严重型再生障碍性贫血等。 7、关节肿痛 见于败血症，猩红热，布鲁菌病，风湿热，结缔组织病，痛风等。,8、皮疹 见于麻疹，猩红热，风疹，水痘，斑疹伤寒，风湿热，结缔组织病，药物热等。 9、昏迷 先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎。 先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。 10、伴呼吸、消化及泌尿系症状等。,六、发热问诊要点,1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、间歇性或持续性、诱因； 2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3.应包括多系统症状询问：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,发热问诊要点,4.患者一般情况：精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5.诊治经过（药物、剂量、疗程）。 6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。,小结,定义发生机制和病因发热分度 低热 中等度热 高热 超高热临床过程 体温上升期 高热期 下降期几种热型 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 波状热 回归热,思考题,1. 试述发热的发病机制。2. 发热的病因有哪些？3. 常见有哪些热型及临床意义？,发热问诊题例,简要病史：患者男，33岁，主因高热伴寒 战 咳嗽及胸痛2天入院 本例患者最可能是肺炎引起的发热（一）现病史 1.根据主诉展开询问 (1)测试体温，了解发热的程度，时 间，有无规律，并确定热型（2）发热出现的缓急，诱因，影响因素及病情的演变,（3）仔