紧急意外抢救预案及流程

对比剂不良反应的预防与应急预案对比剂不良反应的预防与应急预案 1做好患者的心理护理 患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应 因此必 须向患者做好耐心解释 给患者以安全感 营造温馨愉快的检查气氛 解除患者心理 负担 并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉 如发热 恶心 发痒等 让 患者有所了解 缓解患者紧张情绪 减少不良反应的发生 2详细询问药物或其他过敏史 特别是药物和对比剂过敏史 了解患者全身情况 尤其 是肝 肾和心脏功能 严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素 3检查前一般进食半饱 避免空腹或进食过饱 以免刺激或加重检查过程中不良反应的 发生 4对比剂使用前先做过敏试验 扫描前预防性用药 常规静脉注射地塞米松10mg 可减 少或减轻过敏反应的发生 提高对对比剂的耐受力 5严格控制对比剂的用量 掌握注射速度 对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的 水平即可 尽量少用 6推注药液过程中 严密观察患者的生命体征及用药后的反应 一旦发生过敏反应 立 即停止推注 给予抗过敏处理 7检查结束后 常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄 观察30min方可离去 如发生轻度不 良反应则要相应延长观察时间 以防止对比剂延迟反应的发生 轻度反应轻度反应 患者可出现头痛 头晕 恶心呕吐 荨麻疹 面部潮红 眼睑口唇水肿 流涕 喷嚏 流泪 胸闷气促 呼吸困难等反应 这些反应于对比剂的用量及给药方式无关 如 出现上述症状 应立即停止注入对比剂 积极处理过敏反应 1首先静脉注射地塞米松5 10mg 0 1 盐酸肾上腺素0 5 1mg 必要时15min后重复一 次 2持续氧气吸入 保持呼吸道通畅 3异丙嗪25mg肌肉注射 4呼吸困难 喘弊者给予氨茶碱0 5g加入液体中静脉点滴 5密切观察患者体温 脉搏 呼吸 血压 瞳孔的变化 并做好记录 6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解 无需特殊治疗处理 重度反应重度反应 患者可出现喉头水肿 脉搏细弱 口唇紫绀 呼吸困难 脸色苍白 皮温降低 血压下降 中枢性抽搐 以至休克 发现上述情况 应立即停止检查 就地抢救 1平卧 保暖 氧气吸入 2立即使用肾上腺素 地塞米松 异丙嗪等抗过敏药物 3针刺人中 十宣 涌泉等穴 或耳针取神门 肾上腺等穴 4对神经血管性水肿着可肌注非那根25 50mg 喉头或支气管痉挛者 皮下或肌注0 1 肾 上腺素0 5 1 0ml 或安茶碱0 5 1 5g或喘定1 2g置于生理盐水或葡萄糖液200 400ml 中静脉滴注 静脉滴注氢化可的松100 400mg或肌注地塞米松5 10mg 以抑制机体的过 敏反应 经上述处理 病情不见好转 血压不见回升者 需补充血容量 并酌情给予 多巴胺 阿拉明等升血压药物 呼吸受抑制者可应用尼可刹米 山梗菜碱等呼吸兴奋 剂 喉头水肿者可行气管切开 呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等 根据 情况予以输氧 抗颠痫和抗休克治疗 5对症处理 烦躁不安者给予镇静剂 肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0 5 1mg 6抢救同时应密切观察体温 脉搏 呼吸 血压 一般情况的变化 并做好记录 未脱 离危险患者不宜搬动 碘过敏性休克抢救方案碘过敏性休克抢救方案 1应立即停止造影检查 病人平卧 头侧位 松解衣领及裤带 清除口 咽 气管分泌 物 2立即皮下 肌肉或静脉注射 0 1 肾上腺素 0 5 1ml 小儿 0 1ml 如症状不缓解 每 20 30 分钟继续应用一次 直至脱离危险 3吸氧 保温 如有喉头水肿 呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术 4肌注或静注地塞米松 5 10mg 或静滴氢化考的松 200 400mg 或肌注异丙嗪 25 50mg 5迅速建立静脉通道 适当补充血容量 首次输液宜快速输入 500ml 6酌情使用血管活性药物 如 阿拉明 10 20mg 多巴胺 10 20mg 等 7注意纠正酸碱中毒及电解质失衡 8缓解气管痉挛 伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素 9应立即通知经治医师 严重者请麻醉科医师共同抢救 10注意观察体温 脉搏 呼吸 血压 等病情平稳后送回病房 过敏性休克急救流程过敏性休克急救流程 接触过敏源后出现胸闷 气促 脉搏细速 四肢湿冷 烦躁不安 面色苍白 冷汗 紫 绀 严重者出现喉头水肿 血压下降 抽搐 大小便失禁等 监测生命体征 必要时加压给氧 监测血气分析 电解质 按医嘱使 有喉头水肿时做好插管 中心静脉压 用其他药物 或气切准备 观察瞳孔 尿量 口唇 气管痉挛 氨茶碱 0 25 四肢末梢温度 色泽 加入 10 GS 静脉注射 立即中止过敏 就地平卧 解开衣扣 肾上腺素 1mg 皮下注射或肌注 吸氧 浓度 40 建立静脉通道 液体用 5 GNS 地塞米松 10mg 静脉注射 扩容 血管活性药 多巴胺 纠正酸中毒 脑水肿 20 甘露醇 250ml 快速静脉滴注 速尿 20mg 静脉注射 高血压急症急救流程高血压急症急救流程 有高血压病史 突然血压升高 脑水肿 颅内压增高症状 头痛 烦躁 眩晕 恶心 无颅内高压症状 有颅内高压症状 20 甘露醇速尿 保持呼吸道通 畅 吸氧 建立静脉通道 快速降压治疗 硝普钠 硝酸甘油 压宁定 躁动 遵医嘱使用镇静药 安定 10mg 绝对卧床休息 床头抬 高 30 度 观察血压 脉搏 呼吸 意识 瞳孔 监测降压效果 窒息急救流程窒息急救流程 突发呛咳 喘鸣 吸气困难 烦躁不安 口唇发绀 判断窒息原因 异物阻塞 异物阻塞 血凝块 碎牙片 痰液 昏迷病人 吸入血液 唾液 呕吐物等 组织移位 组织移位 颌骨骨折的移位 舌后 坠等 肿胀压迫 肿胀压迫 炎症 损伤 术后引起 口底 舌根 咽喉部水 肿 血肿压迫喉 气管 吸氧 建立静脉通道 准备 环甲膜穿刺 气管插管 迅速用手掏出或吸引器吸出 堵塞物 头低侧卧位或俯卧位 喉镜 支气管镜取异物 膈下腹部冲击法 站于患者 背后 一手放于剑突和脐连 线之间 另一只手压于这只 手上 两手同时用力向头侧 快速冲压 6 10 次 迅速清除口腔 内分泌 异物 压舌板置于两 侧前磨牙 上 提上颌 舌后坠拉舌钳 将舍拉出 口腔插入通气 道 血肿压迫拆除 切口缝线 地塞米松 5 10ml 静脉注射 监测并记录生命体征 SPO2 神志 意识及抢救过 程 缺血性心脏病急救流程缺血性心脏病急救流程 胸骨后疼痛 向左肩部放射 烦 躁不安 出汗 立即平卧 保持安静 空气流通吸氧 4 6ml min 硝酸甘油片 0 3mg 6mg 舌下含服 疼痛缓解无效 休息 心电监测 观察血压变化 记录治疗 建立静脉通道 绝对卧床休息 心电监测 观察呼吸 神志 意识 血压 SPO2 尿量 四 肢 解除疼痛 杜冷丁 50 100mg 肌注 硝酸甘油 1mg 加入 5 GS100m 中静滴 10 20ug min 心肌再灌注 溶栓疗法 PTCA 经皮穿刺冠状 动脉成形术 消除心率失常 室性或室上性心动过速 利多卡因 50 100mg 静 脉注射 室颤 非同步直流电除 颤 抗休克 低分子石 旋糖酐或 5 10 GS 静脉滴注 多巴胺 10 30mg 加入 5 GS100m l 中静脉滴 注 晕厥的处理流程晕厥的处理流程 面色苍白 头晕 眼花 恶心 出冷汗 判断晕厥原因 评估治疗效果 监测并记录生命体征 抢救过程 注意 在知觉未恢复以前 不能给任何饮料或服药 如有呕吐 应将病人的头偏向一侧 心源性晕厥 严重的心率失常 血管减压性晕厥 情绪紧张 惊恐 疼痛 饥饿 疲劳 站立过久 看见出 血 直立性低血压性晕 厥 蹲 卧位而直立时 精神性晕厥 过度焦虑或癔病发 作 立即平卧 吸 氧 心电监护 处理原发疾 病 呼吸循环停 立即平卧 注意室内空气流通 吸氧 保暖 抬高 下肢 饮糖开水或注射 25 葡萄糖溶液 平卧并取头低 足高位 重者可给予 25 葡萄糖静脉注 射 保持环境安 静 给予镇静剂 针刺或掐人中 循环呼吸停止急救流程循环呼吸停止急救流程 意识消失 呼吸停止 大动脉搏动消 失 心电监测直线或室颠波 准备好肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 多巴胺 速尿 碳酸氢钠 地塞米松 甘 露醇等药 要求 1 静脉通路必须有两条 选择肘关节以上静脉 液体避免使用 GS 以免损伤脑组 织 2 室颤时争取 2 分钟除颤 一面