慢性中耳病变诊治策略

慢性中耳病变的诊治策略,认识耳：外耳、中耳、内耳,外耳,中耳,内耳,认识中耳 middle ear 传导、放大声波,鼓室 tympanic cavity鼓窦 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube,认识中耳 middle ear鼓室,鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉,认识中耳 middle ear鼓膜,鼓室鼓膜 高9mm 宽8mm 厚 0.1mm 三层 45 角,锤骨malleus,镫骨stapes,砧骨incus,听骨链 ossicula chain,认识中耳 middle ear 听骨链,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突:,慢性中耳炎分型（2011 昆明 CMA）,慢性化脓性中耳炎,慢性非化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎不分型、只分期,中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外,中耳胆脂瘤独立疾病的原因,慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。,中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。,慢性化脓性中耳炎诊治思路,患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降,清除病灶、重建听力,乳突切除术、鼓室成型术,乳突切除术分型,完璧式乳突切除术CWU,开放式乳突切除术CWD,改良乳突根治术,乳突根治术,CWU 完璧式乳突切除术,保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。但易残留病灶。国外往往术后6月-2年行Second look,CWD 开放式乳突切除术,切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM）,注意两个手术方式概念,乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。,改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。,鼓室成形术,清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。可一期实施，也可二期实施。,中耳手术方式,A、完璧式乳突切除+鼓室成形术B、开放式乳突切除+鼓室成形术C、完桥式乳突切除+鼓室成形术,B也称为：改良乳突根治+鼓室成形术,C是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥,病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选A,C保留了开放式及完璧式手术两者优点,完璧式乳突切除术,开放式乳突切除术,完桥式乳突切除术,中耳炎后遗症,鼓室膨胀不全粘连性中耳炎鼓室硬化中耳胆固醇肉芽肿隐匿性中耳炎,中耳手术并发症,听力下降，甚至全聋。耳鸣：往往难以自行消失眩晕：一般会自愈面瘫不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳脑脊液耳漏：术中修补大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效,中耳手术关键,选择合理术式，清除病灶死角注意疏通