髋臼肿瘤的保肢治疗PPT课件.ppt

长海医院骨科 髋臼肿瘤的保肢治疗 人体大关节 负重与维持骨盆环稳定性的重要结构松质骨结构 转移性肿瘤好发部位解剖形状不规则 位置深在 比邻重要神经 血管 脏器手术难度大 出血多 风险高 髋臼的解剖特点 髋臼周围的转移瘤可导致严重疼痛和功能障碍 常需要外科治疗以缓解症状 手术方式以刮除为主 刮除病灶后的骨缺损常用骨水泥填塞 对于单发的 预后较好 放疗无法控制的骨转移病灶 可行广泛切除 研究背景 以手术为主的结合化 放疗的综合方案全身化疗 NTIP CAV方案 氮硒脒氨 环磷酰氨 阿霉素 长春新碱 局部放疗 原发肿瘤 Ewing s 转移肿瘤 可使瘤灶缩小 症状减轻 术后所有病人均给予了二磷酸盐类药物治疗 恶性髋臼肿瘤的治疗 IV I型 iliac II型 periacetabular III型 obturator IV型 involvingthesacrum 骨盆的分区 Enneking Enneking Dunham JBJS 1978 在四个区中重建难度大 对功能影响大髋部不稳臀肌失效下肢短缩 瘤区切除后 髋臼肿瘤 区 保肢重建的特点 功能重建 髋臼转移瘤骨缺损Harrington分型 1981 型 髋臼外侧皮质 上方及内侧壁完好 髋臼下及前后方破坏缺损 型 髋臼内侧壁缺损 而周边骨质完好 型 髋臼内壁 顶部及边缘均存在破坏 以上三型可行病灶切除 骨水泥型THA或钛网杯 THA或斯氏针骨水泥THA 型 为了达到治愈而需要进行整块的髋臼切除 需肿瘤切除 人工半骨盆假体或马鞍型假体置换 斯氏针 骨水泥的支撑 Satcher2003 马鞍状假体 Saddleprosthesis Aljassir2005 定制假体 Custom madeprosthesis Ozaki2002 计算机辅助设计的假体 megaprosthesis Wirbel1999 ZhengdongCai2003 2007 可调式半骨盆假体 Modularhemipelvicprosthesis GuoWei2002 2009 带翼型髋臼加强杯 Reinforcedacetabularcageswithcaudalflange GuoWei2003 2009 人工骨盆假体重建技术 一 髋臼肿瘤切除髋关节旷置术 早期手术方式 二 病灶刮除植骨术 F 56yrs 左侧髋臼骨样骨瘤 三 髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术 M 39yrs 左髋臼骨肉瘤 三 髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术 M 39yrs 左髋臼骨肉瘤 三 髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术 M 47yrs 左髋臼软骨肉瘤 三 髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术 四 髋臼肿瘤切除 THA F 31yrs 右髋臼转移癌 四 髋臼肿瘤切除 THA F 62yrs肺癌左髋臼转移 五 髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 M 76yrs 右髋臼软骨肉瘤 术前 M 76yrs 右侧人工半骨盆置换术中及术后 五 髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 M 44yrs右髋臼转移瘤 五 髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 M 45yrs 左侧髋臼肝细胞转移癌 五 髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 五 髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术 M 45yrs 左侧髋臼肝细胞转移癌 六 计算机辅助设计人工假体置换 六 计算机辅助设计人工假体置换 F 52yrs右髋臼骨巨细胞瘤 F 52yrs右髋臼骨巨细胞瘤 六 计算机辅助设计人工假体置换 六 计算机辅助设计人工假体置换 M 32yrs 右髋臼转移癌 六 计算机辅助设计人工假体置换 七 同种异体半骨盆 THA M 53yrs右髋臼骨巨细胞瘤 讨论 手术适应症及手术时机的把握 患者的全身状况的评估 肿瘤的性质 患者生存期预判 患者的期望值等 髋臼肿瘤多为转移瘤 病灶的处理多采用刮除方式 现代认为 不宜采用关节融合 异体骨移植 瘤骨灭活再植等方式进行重建手术 因为这非常依靠骨性愈合