且兰医院心脑血管事件监测实施方案

且兰医院心脑血管事件监测实施方案且兰医院心脑血管事件监测实施方案 导读 且兰医院心脑血管事件监测实施方案 一 工作目 标及指标 一 工作目标 对院内的急性心肌梗死 I21 I22 冠心病死亡 I20 25 心脏性猝死 I46 1 脑卒中 I60 I64 包括腔隙性脑 曾是且兰国都城的旧州古镇 至今保存完好的徽派建筑群落王 弘扬摄 且兰医院心脑血管事件监测实施方案 一 工作目标及指 标 一 工作目标 对院内的急性心肌梗死 I21 I22 冠心病 死亡 I20 25 心脏性猝死 I46 1 脑卒中 I60 I64 包括 腔隙性脑梗塞 脑栓塞 脑血栓形成 蛛 网膜下腔出血等 病 例进行报告 二 工作指标 1 院内报告覆盖率 100 心脑血管疾病事 件报告发生率不低于死亡率 2 心脑血管疾病事件报告卡与心脑血管疾病事件报告登记簿 符合率 100 二 职责分工 一 医务科 负责制定我院心脑血管事件报 告实施方案 对参与报告的工作人员进行培 训 开展工作督导 和质量控制 根据报告情况开展漏报调查 收集 审核 汇 总 分析相关数据 制作总结报告 三 监测单位 监测单位包括医院各科室 监测单位负责制订本科室的工作计划 对涉及 到报告工作的 医务人员进行培训 落实专人收集 填写心脑血管事件报告卡 汇总心脑血管事 件登记簿 负责每日上报至医务科 三 工作内容 一 心脑血管事件报告 1 报告单位和报告 人 医院 发现心脑血管病例的医务人员 发现心脑血管病例的 医务人员为报告人 门急诊明确诊断的由诊治医生负 1 责填写报告卡 住院明确诊断的由临床医生负责填写报告卡 2 报告对象 急性心肌梗死 I21 I22 冠心病死亡 I20 25 心脏性猝死 I46 1 和脑卒中 I60 I64 包括腔隙性脑梗塞 脑栓塞 脑血栓形成 蛛网膜下腔出血等 病例 3 报告范围 1 本辖区内常住人口 累计居住半年及以 上 2 门急诊 住院病人确诊为上述规定的病例 3 在外院确诊后来我院治疗的病例 诊断日期填写首次诊断日期 4 确诊为新发病例报告 1 次即可 复发不必再报 4 报告方式 填写本地区心脑血管事件报告卡并及时在 心 脑血管事件登 记簿 上登记 每日对报告卡汇总 各科室负责 对报告卡和 心脑血管事件登 记簿 信息进行核对 确保项目 填写完整 信息一致 5 报告要求 院内心脑血管疾病事件报告发生率不低于死亡 率 将汇总的 心脑血管疾病登记簿报至医务科 医务科负责每月报区疾控中心 二 工作流程 1 登记 院内相应科室报告人发现心脑血管 事件病例后及时填写 心脑血管事件报 告卡 以下简称报告 卡 并及时在 心脑血管事件登记簿 以下简称登记簿 上 登记 将报告卡送病案室 医务科负责到病案室收集报告卡并 在每月 5 日前报 区疾控中心 2 审核 医务科监测负责人对收到的报告卡进行审核 对报告 中存在的问题如项目 2 填写不清或不完整 死因填写不规范或存在逻辑错误等及时 与报告人进行核对 注意查重 将重复的卡进行标注 并归档 在首张报卡后面 3 报告 报告形式为纸质报告 主要包括以下2 种 1 报告卡 各科室监测到心脑血管 病例后及时填写报告卡并及时在 心 脑血管事件登记簿 上登 记 当日内将报告卡送医务科 医务科负责交的报告 卡并汇总 审核 整理 归档 保存 并在网络中录入上报 同时于每月 将报 告卡报县疾控中心 2 登记簿 医务科于每月负责审核 汇总各科室上月登 记簿信息并上报 县疾控中心 四 保障措施 一 人员培训 由医务科负责组织人员采用集中和现场相结合的方式对 各科 室医生进行技术培训 包括报告标准 质量控制 流程等 二 资料归档 各科室将监测工作过程中涉及的文件 方案 各类原始 表格 数据 监测报告等资料及时归档 专卷保存 五 质量控制 一 人员培训 培训资料规范 培训完成率达95 结合日常监测工作进 行考核 考核合格率达到 95 三 资料审核 工作过程中及时对数据信息进行清理审核 逐一清点和 登记 资料 报告卡资料完整 填写准确 无逻辑错误 报告卡完整率 95 且兰医院 2019 年 4 月 30 日 3 附件 1 心脑血管事件监测成员名单 心脑血管病报告卡 发 病 死亡登记薄 附件 2 心脑血管事件监测登记流程 附件 3 创 建示范区 心脑血管事件监测登记报告奖惩制度 附件 4 心 脑血管事件监测登记报告制度 附件 5 心脑血管事件监测登记 管理制度 附件 6 心脑血管事件监测登记自查自纠制度 附件 7 心脑血管事件监测培训制度 附件 8 心脑血管事件监测职责具 体内容附件 1 且兰医院心脑血管事件监测登记领导组名单 组 长 院长 副组长 医务及各科室科负责人 成员 各科室医务 人员 办公室设在医务科 由医务科负责人担任办公室主任 医 务科工作人员具体负 责日常事务工作 4 心脑血管疾病发病 死亡登记薄 填报单位 编 患者 性 年 职 诊断病 发病 号 姓名 别 龄 业 种 死亡诊断时 诊断单 位间诊断依据联系 联系方式人备注 已报病例迁 出 死亡时 间 填表说明 根据登记时的情况选择 发病 死亡 若死亡患者生存时已登记在登记簿上 则在登记死亡信息时 仅在备注栏注明死亡时间即可 填报人 填报日期 5 附件 2 心脑血管事件监测登记流程 科室心脑血管事件监测 登记首诊医生在 心脑血管发病病例登记 簿 上进行登记出现 心脑血管事件监测死亡病例首诊医生填写 心脑血管事件报告 卡 首诊医生填写 心脑血管发病病例 登记簿 心脑血管事 件报告卡 首诊医生于当日内将 心脑血管事 件报告卡 送 医务科首诊医生填写 居民死亡医学 证明书 医务科人员对卡 片 进行审核医务科工作人员 24 小时内送网报人 员报告卡 证明书医务科人员每月 5 日前向区疾控中 心报月报表医务科 网报人员审核 修改网上 死 因登记报告信息系统 信息医务 科网报人员每月向县疾控中心 报告月报表 7 附件 3 心脑血管事件监测登记报告奖惩制度 一 奖励 规定 1 心脑血管事件监测登记报告奖惩按科室 个人责任划 分进行落实 2 全年度心脑血管事件监测登记报告管理 奖励临床先进 科室 xxx 元 奖励医务科 xxx 元 登记报告人员每例奖励 x 元 二 处罚规定 1 全年未参加本院及上级有关培训的 处罚 xx 元 2 凡漏报 迟报心脑血管事件监测病例 根据自查自纠结 果 处罚每一例 责任人 x 元 漏报 迟报月累计超过 3 例 扣除责任人 xx 元 通报全院 3 填写信息不准确 漏项 书写不规范等扣登记报告人员 每例 xx 元 附件 4 且兰医院 心脑血管事件监测登记报告制度 1 心脑 血管事件监测登记报告实行首诊报告责任制 发现急性心肌梗死 I21 I22 冠心病死亡 I20 25 心脏性 猝死 I46 1 脑卒中 I60 I64 包括腔隙性脑梗塞 脑栓 塞 脑血栓形成 蛛网膜下腔出血等 病例进行报告 确诊为新发病例填写 心脑血管事件报告卡 即可 复发不 填写报告卡 并在 3 日内将报告卡送病案室 2 发现心脑血管事件监测死亡病例 立即在报告卡上进行登 记 并填写 居 民死亡医学证明书 24 小时内送网络直报员 报告 3 登记簿与报告卡填写内容完整 规范 字迹清楚 因责任心不强造成错 报 误报 漏报等引起不良后果 由责 任人承担 触犯相关法律法规 承担法律 8 责任 4 未经门诊直接住院的心脑血管事件监测病例 由住院部 经治医生填写 心脑血管事件报告卡 居民死亡医学证明书 24 小时内送网络直报员报告 5 放射 病理 影像等科室确诊的心脑血管事件监测病例 及时将结果报告给临床医生 由首诊医生填写报告卡 6 对已经报告的心脑血管事件监测死亡病例 首诊医生应 在所有相关资料上注明 已报 字样 7 医务科负责到各临床科室收集上述报告卡 于每月 5 日 前将上月的心脑血管事件监测卡片和月报表送区疾控中心 附件 5 心脑血管事件监测登记管理制度 1 对科室人员进 行分工 明确各自职责 制订心脑血管事件监测登记报告 管理细则 完善激励机制 制定奖惩办法 2 组织医务人员进行心脑血管事件监测登记报告业务培训 3 监管心脑血管事件监测登记报告流程 包括登记 报告 收集 审核 上报 订正 查重 工作 发现问题及时解决 4 每月 1 日至 5 日 对心脑血管事件监测登记报告进行 自查自纠 汇总相 关数据 对照相关制度进行奖惩 对检查中发现的漏报心脑血管事件监测病例 督促医生补报 报告卡 5 每月通报情况 包括心脑血管事件监测登记报告动态 迟报 漏报的检 查情况 以及相关的奖惩结果 6 年终做好检查 写出工作总结 提出改进措施 7 配合区疾病中心做好相关工作 接受上级检查 附件 6 9 心脑血管事件监测登记自查自纠制度 1 心脑血管事件监测 登记漏报的自查自纠由心脑血管事件监测登记报告领 导小组负 责组织 医务科具体负责实施 2 检查内容为各科室的各种登记资料 新农合报销的每份 病历 每月报告的 新发心脑血管事件监测病例名单 3 每次检查前发放自查自纠通知与相关表格 医务人员知晓心脑血管事件监 测登记漏报自查自纠的整个流 程 4 心脑血管事件监测登记报告领导小组全程监督检查工作 的全过程 适时督 导 对一些项目填写不齐或缺项 错项的表 格责成原科室重填 审核合格后 将相关表格交心脑血管事件监测登记报告人员 5 各临床相关科室主任安排人员对心脑血管事件监测相关 表格进行审核 汇 总 将查出的漏报病例及时上报 医务科 每月将奖惩情况及时向心脑血管 事件监测登记报告领导组副组 长 组长汇报 6 心脑血管事件监测登记报告领导组严格执行奖惩制度 严禁讲私情 做到 令行禁止 及时将奖惩结果通报全院 7 检查后资料交心脑血管事件监测登记报告人员保管 8 心脑血管事件监测登记漏报自查自纠至少每季度开展一 次 附件 7 心脑血管事件监测培训制度 1 心脑血管事件监测 登记报告人员和有关行政领导积极参加相关心脑血管 事件监测 登记报告知识培训 全面了解有关规章制度 2 对全院医务人员每年至少进行一次心脑血管事件监测登记 报告相关知识 10 培训 3 培训内容主要包括 心脑血管事件监测病例诊断 登记 报告及死因监测等 4 心脑血管事件监测登记报告管理人员和心脑血管事件监 测登记报告人员必须接受上级疾控部门的培训 5 新入院医生和实习生须进行心脑血管事件监测登记报告 相关知识培训 6 拒绝参加培训者 按有关制度处置 附件 8 心脑血管事件监测职责具体内容 1 首诊医师 确诊 为新发病例填写 心脑血管事件报