肺大疱护理查房.ppt

四月份护理查房 查房人 刘方 2016年4月22日 胸腔镜肺大疱切除 参加人员 患者 江山 男 17岁 28床 住院号 195488 患者因一天前突然出现右侧胸闷 胸痛 经休息后无好转 伴咳嗽 咳痰 无明显呼吸困难 无发热 于4月11日来我院摄片示 右侧气胸 收住 病情中无咯血咳痰 饮食睡眠一般 一般资料 查体 T 36 6 P 66次 分 R 20次 分 Bp 123 82mmHg 发育正常 营养一般 步入病房 自主体位 神志清楚 查体配合 完善相关检查于4月17日在全麻复合硬膜外麻醉下行腔镜下肺大疱结扎术 一般资料 气体交换受损 与肺组织病变 手术有关 清理呼吸道低效 与术后疼痛及咳嗽无力有关 疼痛 与损伤 放置引流管有关 焦虑 与担心疾病的预后 害怕手术有关 知识缺乏 与缺乏肺大疱相关知识有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 护理诊断 患者恢复正常的气体交换功能 患者能有效清理呼吸道 有效给予患者止痛 患者无焦虑心理 患者的潜在并发症及时发现 控制或未发生 掌握疾病相关的康复知识 护理目标 一 术前护理心理护理 护士应多与患者进行沟通 关心和体贴患者 深入了解患者及家属对疾病的认识程度 耐心地做好解释工作 以减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪 讲解术前各种检查治疗护理的方法及意义 讲解麻醉和手术方式 强调手术治疗的效果 以取得患者的积极配合 介绍同病种术后成功的病例 以增强患者的信心 护理措施 饮食护理 给予高蛋白 高热量 丰富维生素 易消化的饮食 术前12小时起禁食 4小时起禁饮 以免麻醉后呕吐造成误吸 禁止吸烟饮酒 避免烟尘和有害气体吸入 以减少呼吸道分泌物有利于术后康复 皮肤护理 术前手术皮肤保持清洁 更 换手术衣裤 剪指甲 预防并发症 注意口腔卫生 预防上呼吸道感染 遵医嘱给予抗菌药治疗 术前指导 指导患者练习腹式深呼吸 有效咳嗽 指导患者练习床上大 小便 教会患者使用深呼吸训练器 指导患者进行腿部运动 介绍胸腔闭式引流的相关知识 二 术后护理体位 麻醉未清醒予去枕平卧位 头侧向一边 生命体征平稳予半卧位 半卧位有利于胸腔闭式引流 有利于呼吸和咳嗽排痰 生命体征 严密观察T P R Bp Spo2值的变化 根据Spo2调节吸入氧的流量或改变吸氧方式 呼吸道护理吸氧 维持血氧饱和度95 以上 术后第一天每1 2小时鼓励患者深呼吸 吹气球 吸深呼吸训练器 促使肺膨胀 鼓励患者咳嗽咳痰 促进痰液排出 a 每2小时鼓励协助患者坐起 轻拍背部 并用双手或软枕轻轻护住伤口 嘱患者深呼吸和有效咳嗽 b 雾化吸入 c 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管 诱发咳嗽排痰 d如果痰多而咳嗽无力 应及时给予吸痰 观察患者的生命体征 呼吸频率 幅度及节律 双肺呼吸音 若有异常及时报告医生 疼痛护理患者在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛 由于痛阈的个体性差异 患者常因为疼痛难忍而影响休息 因此 对术后患者多巡视 多关心 对于因疼痛影响引流管的位置 有时由于引流管的位置放置不妥 常引起患者疼痛 适当调整引流管位置后 可减轻患者的疼痛 患者在术后6h 8h能坐起活动 早期活动利于引流和肺复张 术后应鼓励和协助患者早活动 多进行呼吸功能锻炼 利于术后恢复 做好胸膜腔闭式引流管的护理 定时挤压胸管 维持引流管通畅 防管道扭曲 折叠 堵塞 密切观察引流液的颜色 引流量 有无气泡溢出等 如果引流液大于100ml 如颜色较为鲜红 黏稠 待续时间3h以上者 应考虑有胸腔内活动性出血 及时通知医生 保持胸腔闭式引流装置密封 密切观察负压水柱的波动 一般情况下水柱上下波动4 6cm 严格执行无菌技术 并按规定及时更换引流瓶 防止肺不张及肺部感染 按时按需拍背 鼓励患者咳嗽排痰 保持呼吸道通畅 遵医嘱及时给消炎化痰药物治疗 严格控制输液的量及速度 伤口护理 检查伤口敷料是否干燥 如发现伤口敷料有渗血或渗液时应报告医生及时更换 严密观察胸壁有无皮下积气 活动 术后宜早期下床活动 一般手术当日麻醉清醒后应在护士的协助下进行床上活动 如躯干 四肢的轻度活动 手术后第一天可以下床活动 效果评价 患者住院期间未发生压疮 呼吸道感染 出血 肺不张等并发症 恢复良好 健康宣教 指导患者继续康复训练 加强营养 增强体质 劳逸结合 避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题 一个月内尽量避免剧烈咳嗽 打喷嚏或大笑 三个月内避免剧烈运动和重体力劳动 避免过度劳累 减少气胸复发 加强营养 少食多餐 多进高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 禁烟酒 逐步增加活动量 注意室内空气调节 预防上呼吸道感染 保持大便通畅 多食粗纤维饮食 必要时给予缓泻药 注意口腔卫生 鼓励患者戒烟 注意保持精神愉快 情绪稳