临床医学复习资料(重点部分)详细版(精)

临床医学复习资料 重点部分 一 诊断学部份 症状的定义 常见症状 发热的分度 正常体温的波动范围 发热的原因 症状 患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 发热的临床分度 摄氏度 低热 37 3 38 中等度热 38 1 39 高热 39 1 41 超高热 4 1以上 正常体温的波动范围 36 37 发热原因 感染性发热 各种病原体引起的发热 为主要原因 非感染性发热 皮肤 散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱等 水肿的类型与特点 一答 按部位分 全身性水肿有 特点 液体在体内组织间隙弥漫性分布 1心源性水肿 病因 右心衰竭 特点 身体下垂部位 站立位脚踝部 按压时 可出现 指压痕 手指抬起后 凹陷慢慢平复 2肾源性水肿 病因 肾炎 肾病 特点 首先出现于颜面或眼睑 然后遍及全身 3肝源性水肿 病因 病因 肝硬化失代偿期 特点 腹水 4全身性水肿 营养不良性 病因 营养不良 长期低蛋白饮食 特点 下垂部位 全身 5粘液性水肿 病因 甲状腺功能低下 特点 非凹陷性水肿 以口唇 眼睑及下肢径 前为明显 局部性水肿 特点 液体积聚在身体某一局部组织 炎症性 静脉阻塞性 局部静脉炎 肢体血栓 丝虫病 二答 按部位分 全身性 液体在体内组织间隙弥漫性分布 局部性 液体积聚在身体某一局部组织 按程度分 隐性 组织间液积聚较少 体重增加 10 以下 外观和指压凹陷不明显 显性 体重增加 10 指压凹陷明显 呼吸困难的类型 常见原因与特点 1呼吸源性呼吸困难 特点 呼吸深而慢 吸气时间延长 三凹症 哮鸣音 吸气性 呼气费力 时间延长伴哮鸣音 呼气性 病因 炎症 水肿 肿瘤或异物等 吸气性 哮喘 肺气 肿 呼气性 2心源性呼吸困难 病因 左 右心功能不全 特点 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 3中毒性呼吸困难 酸中毒 急性感染 镇静类药物中毒 特点 深大呼吸 呼吸快 速 呼吸抑制 呼吸节律异常 4精神 神经性呼吸困难 病因 中枢疾病使脑供血减少 直接受压力感受器的刺 激 特点 深而 慢呼吸 呼吸节律改变 呼吸频速浅快伴手足搐溺症E 血液源性呼吸困难 病因 重度贫血 高铁血红蛋白血症导致血氧下降 特点 呼吸急促 咯血的常见原因 1 支气管疾病 2 肺部疾病 3 心血管疾病 4 全身性疾病 基本体查的方法 生命征及其正常值 桶状胸的原因 基本体查的方法法 视 触 叩 听 嗅诊 生命征 是标志生命活动存在与质量的重要征象 正常值 体温 temperature36 37C 脉搏 pulse 60 100次 分 呼吸 respiratory rate 12 18次 分 血压 blood pressure 140 90mmHg 桶状胸的原因 桶状胸为胸廓前后径增加 等于甚或超过左右径 肋间隙增宽且饱 满 腹上角增大 二 脑血管病 按病理性质分类可分为几类 1缺血性卒中 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 2出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管疾病常出现 三偏 是指什么 1 偏瘫 2 偏盲 3 偏身感觉障碍 脑栓塞 脑出血 脑血栓形成的常见病因是什么 1脑血管壁病变 2心脏病和血流动力学改变 3血液成分和血液流变学 4其他病因 空气 脂肪 癌细胞 寄生虫等栓子 5诱因 精神紧张 情绪激动 过劳 用力过猛 用力排便 气候变化等 常见缺血性脑血管 脑梗死类型有哪些 1 脑血栓形成 2 腔隙性梗死 3 脑栓塞 脑出血的常见部位 1基底节的壳核及内囊区 豆纹动脉破裂 占70 2脑干 脑叶 小脑齿状核 占10 短暂性脑缺血发作的特点 50 70岁男性多见 历时短暂 常反复发作 症状较恒定 脑局部供血障碍 三 心血管病 冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些 不可控制因素 年龄 性别 遗传 可控制危险因素 血脂异常 高血压 吸烟 糖 尿病和糖耐量异常 其他危险因素 肥胖 嗜酒 职业 缺乏体育锻炼 社会心理因素 高半胱氨酸血症 冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些 1诱因 情绪激动 劳累 饱餐等 2部位 胸骨后 心前区 3性质 钝痛 呈压榨样或表现为胸闷 4持续时间 数分钟 不超过15分钟 5缓解方式 休息或含服硝酸甘油或缓解 常见的冠心病的临床类型有哪些 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 冠心病心绞痛发作时怎样治疗 1 立即停止活动 2 舌下含化硝酸甘油 3 亚硝酸异山梨醇酯 消心痛 硝酸甘油喷雾剂 救心丸等 冠心病心肌梗死的显著症状 1 剧烈胸痛 2 全身发热 3 胃肠道症状 4 心律失常 5 低血压和休克 6 心力衰竭 心电图特征有哪些 1 病理性Q波 2 抬高的ST段弓背向上型 3 T波倒置 最有特征的心肌坏死标志物 1 肌红蛋白 2 肌钙蛋白I或T 3 CK的同功酶CK MB 最主要的治疗措施是 再灌注心肌 WHO ISH成人高血压诊断标准是什么 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg即能诊断为高血压 高血压的病因有哪些 1 遗传因素 2 性格因素 3 神经精神因素 4 肥胖 5 膳食影响 高血压病最常见的死亡原因是什么 脑出血 高血压的降压目标是什么 目标 140 90 mmHg 糖尿病 肾衰 130 80 mmHg 主要治疗药物 1 利尿剂 2 b受体阻滞剂 3 钙拮抗剂 CCB 4 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 5 血管紧张素受体拮抗剂 四 妇产科 早产 妊娠满28周至不满37足周期间分娩称早产 足月产 妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产 过期产 妊娠满42周及其后期间分娩称为过期产 流产 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g而终止者称流产 早期流产 流产发生于妊娠12周前者称早期流产 晚期流产 流产发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产 习惯性流产 自然流产连续发生三次或以上者称习惯性流产 决定分娩的四个主要因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产程的分期及各产程初产妇所需时间 第一产程又称宫颈扩张期 约需11 12小时 第二产程又称胎儿娩出期 约需1 2小 时 第三产程又称胎盘娩出期 约需5 15分钟 临产的标志 有规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30S或以上 间歇5 6分钟 同事伴随进行性宫 颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 胎盘剥离的方式 1胎儿面娩出式 胎盘胎儿面先排出 2母体面娩出式 胎盘母体面先排出 第一产程的临床表现 1 规律宫缩 2 宫口扩张 3 胎头下降程度 4 胎膜破裂 流产的临床类型 1 先兆流产 2 难免流产 3 不全流产 4 完全流产 发生异位妊娠最常见的部位和最常见的病因是什么 有哪些临床表现 输卵管的壶腹部 输卵管炎症 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良 或功能异常 受精卵游走 其他 输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 有 时影响输卵官腔通畅 是受精卵运行受阻 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部 包块 宫颈癌的常见病因 常见部位 临床症状 诊断 常见病因 过早性生活及多个性伴侣 多次结婚及多次分娩 人乳头瘤病毒感染 HPV16 18亚型和宫颈病变 不典型增生 常见部位 原始鳞 柱交接部和生理性鳞 柱交接部间所形成的区域 临床症状 阴道不规则流血 阴道分泌物增多 疼痛 邻近器官侵犯 远处器官受 累 诊断 1临床对阴道不规则出血 尤其是绝经后阴道不规则出血 接触性出血 浆液性 粘 液性及米汤样 白带增多 混有血液者 白带恶臭者应高度怀疑 2对于怀疑宫颈癌的患者 需做详细的全身检查及妇科三合诊 或双全诊检查 并 进行相应检查 3宫颈刮片细胞学检查 4宫颈和宫颈管活检 5宫颈管组织刮取术 6阴道镜检查 醋酸 观察宫颈表面有无异型血管 碘试验 7宫颈锥切术 8其他 子宫肌瘤的病因 分类 变性 临床症状 手术治疗指征 与雌激素 孕激素 生长因子的刺激和某些遗传因素相关 肌壁间肌瘤 浆膜下 肌瘤 粘膜下肌瘤 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 月经改变 腹部包块 腹痛或 腰骶部疼痛 白带增多 不孕 压迫症状 继发性贫血 较大的单个或多发性子宫 肌瘤 子宫超过2 5个月妊娠大小 易发生变性 较大的单个或多发性子宫肌瘤 子宫 超过2 5个月妊娠大小 易发生变性 引起月经过多 导致继发性贫血 药物治疗无效 者 肌瘤短期内增大迅速或绝经后肌瘤休积增大 疑有恶变者 因肌瘤引起明显 压迫症状者 年轻不育妇女合并子宫肌瘤者 特殊部位肌瘤 如宫颈部位 粘膜下 或阔韧带内肌瘤 良性卵巢肿瘤的临床表现 早期多无症状 常在妇检时发现 腹部肿块 压迫症状 腹痛 并发症出现时 原发性恶性卵巢肿瘤的病因 临床表现 肿瘤标志物 治疗 遗传因素 内分泌因素 环境因素和生活习惯 癌基因与抑癌基因 内分泌紊乱 腹部包块 消化道症状 恶病质 CA125 卵巢上皮性癌 甲胎蛋白 AFP 内胚窦瘤 癌 胚抗原 CEA 粘液性囊腺癌 绒毛膜促性腺激素 hCG 卵巢绒癌含有或绒 癌成分的 生殖细胞肿瘤 1必须通过手术获得明确的手术分期及组织学分类 2应尽最大努力将肿瘤完全切除达到理想的减瘤术或最小的残余肿瘤 3Ia期高分化 G1或交界性瘤术后并非必须辅以化疗 但应定期随访 4各期别的中 低分化癌 G2 G3及Ib期以上者应采用术后化疗 5通常选择含铂类药物的联合化疗作为一线化疗 6化疗要注意规范 及时 足量 全程的原则 7对年轻 要求保留生育功能的生殖细胞肿瘤患者可施行单侧附件切除或减瘤术 术后选用 PVB或VAC化疗方案 8无性细胞瘤复发或残余病灶局限者可采用术后放疗 9复发的卵巢恶性肿瘤估计可切除时 可施行二次肿瘤细胞减灭术 若能达到残瘤 灶 7 0mmo L 餐后2小时血浆葡萄糖 11 1mmol L 2 有症状 任意血浆葡萄糖 或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖 11 1mm ol L 糖尿病的发病原因是什么 1 尚未完全明了 2 复合病因的综合征 3 与遗传 自身免疫 环境有关 正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少 空腹3 9 6 0mmol L 餐后2小时 7 7mmol L 随机血糖45岁 溃疡顽固 十二 耳鼻咽喉 掌握鼻咽癌发病情况 症状及主要治疗措施 鼻咽癌发病情况 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁 病灶可结节型 溃疡型 黏膜下浸润型 多种形态 症状 1鼻部症状早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血 时有时无 多部引起患者重 视 瘤体 增大可阻塞后鼻孔 引起鼻塞 始为单侧 续而双侧 2耳部症状肿瘤发生于咽隐窝者 早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口 引发该侧耳鸣 耳闭塞感 及听力下降 临床易误诊为分泌性中耳炎 3颈部淋巴结肿大颈淋巴结肿大为首发症状者占60 转移常出现在颈深部上群 淋巴结 始 为单侧 续而发展为双侧 4脑神经症状发生于咽隐窝的肿瘤 易通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖 引起 V VI脑 神经损伤 续而累及IV III II脑神经而出现偏头痛 面部麻木 复视 上睑下垂等 症状 瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX X VIII脑神经受损而出 现软腭瘫痪 反呛 声嘶 伸舌偏斜等症状 5远处转移晚期鼻咽癌可出现远处转移 常见转移部位有骨 肺 肝 主要治疗措施 首选放射治疗 变应性鼻炎症状 鼻痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退 并发症 主要有变应性鼻窦炎 包括变应性真菌 性鼻窦炎 支气管哮喘和分必性中耳炎等 急性扁桃腺炎症状 1全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎 起病急 可有畏寒 高热 头痛 食欲下 降 乏力 全身不适 便秘等 小儿可因高热而引起抽搐 呕吐及昏睡 2局部症状剧烈咽痛 吞咽困难 下颌角淋巴肿大 转头不便 葡萄球菌感染者 扁桃体肿大较 显著 在幼儿还可引起呼吸困难 急性扁桃腺炎并发症 1局部并发症 扁桃体周脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎及鼻窦炎 急性喉炎 急性 淋巴结炎 咽旁 脓肿等 2全身并发症 急性风湿热 急性关节炎 急性骨髓炎 心肌炎及急性肾炎等 十三 呼吸系统 支气管哮喘典型的临床症状是什么 支气管哮喘典型的临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 胸 闷或咳嗽 可自行或治疗后缓解 哮喘发作的诱因 哮喘发病的相关因素 1 变态反应 2 气道炎症 3 气道高反应性 4 神经机制 慢性阻塞性肺疾病的常见病因 早期症状 临床特点 最具价值的诊断方法是什 么 慢性阻塞性肺疾病的常见病因 吸烟 职业粉尘和化学性污染 空气污染 感染 蛋白酶和抗蛋白酶失衡 早期症状 慢性咳嗽 咳痰 劳力性呼吸困难 标志性 喘息和胸闷 体重下降 食欲减退 临床特点 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 呼气时间延长 肺气肿等 最具价值的诊断方法是 通过肺功能检查判断不完全可逆的气流受限 有关诊断的病程规定是 1急性加重期 控制炎症 抗生素 糖皮质激素 祛除痰液 化痰药 雾化治疗 解痉治疗 2受体激动剂 茶碱 抗胆碱药 控制性吸氧 2稳定期 卫生宣教 药物治疗 支气管扩张剂 祛痰剂 预防感染 戒烟 长期家庭氧疗 物 理治疗 运动锻炼 肺心病的最常见病因是 慢性阻塞性肺疾病 COPD占约80 肺实质性疾病 间质性肺病 肺血管病变 肺栓 塞 神经肌肉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 慢阻肺并肺心病的最常见病死亡原因是 右心室扩大和右心室功能衰竭 肺炎的常见致病菌 肺炎链球菌 黄色葡萄球菌 甲型溶血性链球菌 克雷白杆菌 大肠杆菌 铜绿假单 胞菌 流感嗜血杆菌 军团菌等 十四 血液系统 我国平原地区成年人贫血的诊断标准 男性女性 孕妇 Hb g L 100 80 100 80 32 35 32 35 32 巨幼贫 溶贫 MDS 肝疾病 AA HA 失血 IDA 铁粒幼 珠蛋白生成障碍性贫血 造血干祖细胞异常 造血调节异常 造血原料不足或利用障碍 内在缺陷和外来因素 急性血管内溶血的表现有哪些 1 头痛 呕吐 高热 2 腰背四肢酸痛 腹痛 3 酱油色小便 4 面色苍白与黄疸 5 严重者有周围循环衰竭 少尿 无尿 重型再生障碍性贫血的临床特点 起病急 进展快 病情重 少数可由非重型进展而来 1 贫血 多呈进行性加重 苍白 乏力 头晕 心悸和气短等症状明显 2 感染 多数患者有发热 体温在 39 以上 个别患者自发病到死亡均处以难以控制的高热之中 3 出血 均有不同程度的皮肤 黏膜及内脏出血 十五 泌尿系统 诊断尿路感染主要依据有哪些 尿红细菌学检查是诊断的主要依据 尿路感染的常见的致病菌有哪些 最常见是肠道革兰氏阴性杆菌 其中以大肠杆菌最常见 其它依次为变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱