肾上腺素受体激动药护理专科.ppt

2020 4 2 1 学习目的和要求 掌握肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺的药理作用 临床应用及不良反应 熟悉去甲肾上腺素 麻黄碱 间羟胺的作用特点和临床应用了解去氧肾上腺素 新福林 甲氧明 多巴酚丁胺的作用特点和临床应用 2020 4 2 2 概念拟肾上腺素药 adrenomimeticdrugs 即肾上腺素受体激动药 2020 4 2 3 亚型 主要分布 效应 1受体 2受体 1受体 2受体 3受体 皮肤黏膜 部分内脏血管平滑肌 瞳孔开大肌 收缩血管 瞳孔扩大 NA能神经的突触前膜上 负反馈作用 心脏的心肌 窦房结 房室传导系统 兴奋心脏 支气管平滑肌 骨骼肌血管及冠脉血管平滑肌 松弛 舒张 脂肪细胞 脂肪分解 2020 4 2 4 分类 受体激动药肾上腺素受体激动药 受体激动药 受体激动药 2020 4 2 5 肾上腺素 adrenaline AD epinephrine 肾上腺髓质 Ad85 NA15 NA苯乙胺 N 甲基转移酶AD药用AD为肾上腺髓质提取或人工合成品 药用品为盐酸肾上腺素 见光易分解 在中性尤其是碱性溶液中易氧化变色而失去活性 一 受体受体激动药 2020 4 2 6 体内过程 AD口服吸收很少 口服后在碱性肠液 肠粘膜及肝内破坏 皮下注射0 25 1 0mg 次 吸收较慢 维持1h 肌肉注射吸收较快 维持10 30min 皮下注射极量1mg 次 必要时可心内注射 0 25 0 5mg 次 用生理盐水稀释10倍 静脉注射或滴注 0 5 1mg 次 2020 4 2 7 药理作用 作用机制 激动 1受体和 1 2受体 1 兴奋心脏激动 1受体心脏兴奋性增加心收缩力加强 传导加快 心率加快 心输出量增加 同时 心肌耗氧量增加 注意事项 慎用于心衰 心肌缺氧患者 剂量大或静脉注射过快时 可出现心律失常 甚至心室颤动 2020 4 2 8 2 舒缩血管 激动 1受体 皮肤 黏膜 肠系膜 肾血管收缩 激动 2受体 肝血管扩张 骨骼肌及冠状血管扩张 供血 供氧 供能增加 消除代谢产物 增加血流量 加速肝糖原分解及其他物质的代谢或灭活 2020 4 2 9 3 影响血压 A 皮下注射治疗量 0 5 1 0mg 或低浓度静滴 激动心脏上 1受体 兴奋心脏 心输出量增加 收缩压 激动骨骼肌血管上 2受体 舒张血管 外周阻力降低 舒张压不变或下降 激动皮肤黏膜上 1受体 收缩血管 外周阻力增高 脉压加大 平均动脉压不变或略升高 2020 4 2 10 B 大剂量单次静脉注射 激动心脏上 1受体 兴奋心脏 心输出量增加 收缩压 激动骨骼肌血管上 2受体 舒张血管 外周阻力降低 舒张压 激动皮肤黏膜肾脏内脏上 1受体 收缩血管 外周阻力增高 血压上升 舒张压 血压下降 舒张压 收缩压 随着药物代谢 收缩血管 兴奋心脏作用减低 消失 升压作用的翻转 先给予 受体阻断药 如酚妥拉明 再给AD 由于 受体被阻断 使得AD的缩血管作用减弱或消失 而保留其激动 2受体的舒血管效应 血压下降 即AD的升压消失而翻转为降压效应 2020 4 2 11 4 舒张内脏平滑肌 A 支气管平滑肌 激动平滑肌上 2受体 舒张支气管 缓解支气管痉挛 降低毛细血管通透性 减轻黏膜水肿 激动黏膜血管上 1受体 收缩支气管黏膜血管 抑制肥大细胞释放组胺等过敏性介质 缓解支气管哮喘 激动肥大细胞上 2受体 2020 4 2 12 B 胃肠平滑肌 激动胃肠平滑肌上 1受体 张力降低 舒张 自主收缩蠕动频率和幅度减少 激动膀胱逼尿肌上 2受体 舒张 排尿困难 尿潴留 C 膀胱平滑肌 激动膀胱括约肌上 1受体 收缩 2020 4 2 13 激动胰腺 2受体 抑制胰岛素分泌 激动胰腺 2受体 增加胰高血糖素分泌 降低外周组织对葡萄糖的摄取 肌糖原 肝糖原分解 糖原异生 3 促进代谢 升高血糖 激动脂肪细胞上 3受体 脂肪分解 升高血中游离脂肪酸 2020 4 2 14 临床应用 1 心脏骤停 特点 用于各种心脏骤停的急救 措施 麻醉 手术意外 溺水 药物中毒 急性传染病和房室传导重度阻滞等所致 心脏按压 人工呼吸和纠正酸中毒 心内注射0 25 0 5mgAD 电击或卤素类全麻药 氟烷 甲氧氟烷等 意外所致的心脏骤停 心脏除颤器 起搏器或利多卡因除颤 心内注射0 25 0 5mgAD 2020 4 2 15 2 过敏性休克 输液或青霉素等引起的过敏性休克 过敏性休克的特点 肾上腺素为治过敏性休疗克的首选药物 小血管扩张 毛细血管通透性增高 循环血量和外周阻力减低 血压下降 心肌收缩力减弱 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿 过敏物质释放 呼吸困难 收缩血管 使血压上升 心脏 扩张冠脉 改善心功能 扩张支气管 收缩支气管粘膜血管 减轻支气管粘膜水肿 抑制过敏物质释放 解除呼吸困难 2020 4 2 16 激动平滑肌上 2受体 舒张支气管 解除支气管痉挛 降低毛细血管通透性 减轻黏膜水肿 激动黏膜血管上 1受体 收缩支气管黏膜血管 抑制肥大细胞释放组胺等过敏性介质 缓解支气管哮喘 3 支气管哮喘支气管哮喘急性发作的首选药物 激动肥大细胞上 2受体 2020 4 2 17 A 与局麻药配伍目的 通过收缩局麻注射部位的血管 延缓局麻药吸收 延长局麻药在注射部位的存留时间 延长局麻作用时间 减少局麻药吸收中毒 局麻药中AD的浓度为1 200000 一次用量不超过0 3mg 4 局部应用 B 局部止血主要用于鼻黏膜或齿龈出血 将浸有0 1 AD的纱布或棉花球填塞出血处收缩黏膜血管而止血 2020 4 2 18 5 青光眼 2 AD溶液局部应用于眼部 收缩睫状体血管 从而减少房水生成 降低眼内压 治疗开角型青光眼 2020 4 2 19 不良反应 治疗量 心悸 出汗 皮肤苍白 焦虑 恐惧 不安 头痛及颤抖等中枢神经系统紊乱 剂量过大 急剧升高血压 有引起脑血管破裂导致中风的危险 搏动性头痛 心律失常 心肌耗氧量增加 易引起心肌缺血和心率失常 甚至心室纤颤 肺水肿 过量使用可引起肺水肿 禁用于高血压 脑动脉硬化 器质性心脏病 糖尿病及甲亢患者 2020 4 2 20 多巴胺 dopamine DA DA为NA的前体物 药用为人工合成品 体内过程 1 DA口服易在肠和肝中破坏 口服无效 2 静脉滴注给药 在体内易被MAO和COMT所灭活 作用时间短 3 DA不易通过血脑屏障 外周给药无中枢作用 2020 4 2 21 药理作用 作用机制 激动 1 1及DA受体1 激动 1受体 皮肤 粘膜血管收缩 血压升高 其作用比NA弱 也不引起局部组织缺血坏死 2 激动 1受体 心收缩力增强 心输出量增加 对心率影响较小 与AD ISO比不引起心率失常 2020 4 2 22 3 激动DA受体 1 肾血管扩张 由于DA激动D1受体而激活腺苷酸环化酶 使细胞内cAMP含量增加而引起血管扩张 肾血管扩张 血流量增加 肾小球滤过增加 尿量增加 肾功能改善 2 激动肾小管D1受体 排Na 利尿 2020 4 2 23 临床应用 1 治疗各种休克 是理想的抗休克药 尤其对伴有心收缩功能低下 肾功能不全 周围血管阻力增高而已补足血容量的休克患者疗效较好 因作用时间短 需静脉连续滴注给药 开始滴注速度为2 5ug kg min 可根据需要逐渐增加用量 2 可用于急性肾功能衰竭及心功能不全 2020 4 2 24 麻黄碱 ephedrine 麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱 现已人工合成 作用机制 1 直接作用 激动 1 2 1 2受体 2 间接作用 促进神经末梢释放NA 2020 4 2 25 作用特点 与Ad比较 1 化学性质稳定 口服有效 2 与AD相比 对心脏 血管 血压及支气管平滑肌的作用弱 慢 持久 维持3 6h 3 易通过血脑屏障 中枢兴奋作用明显 表现为精神兴奋 不安和失眠 4 快速耐受性 与受体饱和及递质耗竭有关 2020 4 2 26 临床应用 1 防治轻度支气管哮喘 对重症急性发作明显无效 2 消除鼻粘膜充血引起的鼻塞 0 5 1 溶液滴鼻 3 防治低血压状态4 缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状 2020 4 2 27 去甲肾上腺素 noradrenaline NA norepinephrine NE 体内过程 本品口服不吸收 在碱性肠液中易破坏 不宜皮下及肌肉注射 也不宜静脉注射 一般采用静脉滴注给药 二 受体受体激动药 2020 4 2 28 药理作用 作用机制 对 受体具有强大的激动作用 对 1受体激动作用较弱 对 2受体无作用 激动突触前膜 2受体 负反馈抑制NA的释放 2020 4 2 29 1 血管激动血管 1受体 使血管收缩 主要是小动脉 小静脉血管收缩 外周阻力增高 器官血流量减少 血管收缩强度顺序是 皮肤 粘膜血管肾脏血管脑 肝 肠系膜血管骨骼肌血管 2020 4 2 30 冠状血管舒张 血流量增加 1 心脏兴奋 心肌代谢产物腺苷增加 腺苷具有很强的冠状血管舒张作用 2 血压升高 提高了冠脉灌注压力 2020 4 2 31 2 心脏激动心脏 1受体 心肌收缩力加强 传导加快 较AD弱 大剂量可引起心率失常 相对较AD少见 但在整体情况下 由于血压急剧升高反射性兴奋迷走神经使心率减慢 血管强烈收缩总外周阻力增加心输出量不变或者下降 2020 4 2 32 3 血压 平均动脉压升高脉压差变大 NA兴奋心脏 收缩压升高 舒张压不变 血管收缩不明显 A 小剂量 收缩压和舒张压升高 平均动脉压升高明显脉压差变小 B 大剂量 血管强烈收缩 2020 4 2 33 临床应用 1 休克A 主要用于各种休克早期血压骤降 小剂量NA短时间静滴 使收缩压维持在90mmHg左右 保证心 脑等重要器官的血液供应 B 还可用于补足血容量后血压仍不能回升者 或者外周阻力明显降低及心排出量减少者 如心源性休克 2 上消化道出血1 3mgNA 适当稀释后口服 在食管或胃内因局部作用收缩黏膜血管 治疗食管出血及胃出血 2020 4 2 34 不良反应 1 局部组织缺血坏死局部血管强烈收缩引起 停止滴注 热敷原滴注部位 并用酚妥拉明或局麻药普鲁卡因作局部浸润注射 以扩张血管 防止组织坏死 2 急性肾功能衰竭肾血管强烈收缩 肾血流量减少 少尿或尿闭 用药期间尿量不低于25ml h 否则立即减量或停用 必要时用甘露醇脱水利尿 3 停药后血压下降长期滴注突然停药 可引起血压下降 应逐渐减少用量和减慢滴注速度而后停药 禁用于高血压 动脉硬化 冠心病 少尿或无尿者 2020 4 2 35 间羟胺 metaraminol 阿拉明 aramine 为人工合成品作用机制 1 直接作用于 1受体和 1受体 1受体作用较弱 2 间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取 进入囊泡 置换囊泡中的NA 促进NA释放 2020 4 2 36 作用特点 1 间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比NA弱 因不被MAO灭活 故升压作用持久 为NA的代用品 用于各种休克的早期 2 1受体兴奋作用较弱 不引起心率失常 3 本品化学性质稳定 因收缩血管作用较弱 可肌注 不引起局部组织缺血坏死 对肾血管无明显收缩作用 不引起急性肾功能衰竭 2020 4 2 37 去氧肾上腺素 苯氧肾上腺素 新福林 Phenylephrine neosynephrine 甲氧明 methoxamine 作用机制与间羟胺相似 不易被MAO灭活 与NA比较 升血压作用弱而持久 可用于抗休克治疗 静脉点滴 肌注均可 肾血管收缩及肾血流量减少比NA更明显 2020 4 2 38 临床应用 1 防治腰麻 硬膜外麻及全身麻醉的低血压 2 阵发性室上性心动过速 升压时通过迷走神经反射性心率减慢 3 扩瞳 为快速短效扩瞳药 常用于眼底检查 兴奋瞳孔开大肌的 1受体 使瞳孔扩大 比阿托品作用弱 不升高眼内压和调节麻痹 2020 4 2 39 异丙肾上腺素 isoprenaline ISO 药用为人工合成品 体内过程 1 口服吸收无效 口服后在肠粘膜与硫酸基结合而失活 2 气雾剂吸入给药 吸收较快 舌下给药 舌下静脉丛吸收 静脉滴注给药因不被MAO所代谢 作用时间较长 三 受体受体激动药 2020 4 2 40 药理作用 作用机制 激动 受体 对 1 2受体无选择性 强度相等 对 受体无作用 1 兴奋心脏激动 1受体 其作用比NA AD强 2020 4 2 41 2 舒张血管激动血管 2受体 骨骼肌血管扩张 冠状血管扩张 血流量增加 3 影响血压静脉滴注2 10ug kg时 兴奋心脏和外周血管扩张 收缩压升高而舒张压略微下降 平均动脉压降低 冠脉流量增大 静脉滴注较大剂量时 静脉和微循环血管明显扩张 有效血容量下降 回心血量减少 则舒张压和收缩压均降低 冠脉灌注压降低有效流量不增加 2020 4 2 42 4 舒张支气管支气管痉挛 激动支气管平滑肌 2受体 舒张支气管 缓解支气管痉挛 强于AD 还可抑制过敏介质释放 支气管黏膜血管 无收缩作用 差于AD 2020 4 2 43 临床应用 1 支气管哮喘 用于控制支气管哮喘急性发作 疗效快而强 舌下或气雾给药 2 房室传导阻滞 静脉滴注治疗 度房室传导阻滞 3心脏聚停 心室内注射可用于溺水 电击 麻醉意外及药物中毒等导致的心脏骤停 适用于心室自身节律缓慢 高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭并发的心脏骤停 常与NA或间羟胺等收缩血管升高血压的药物合用 2020 4 2 44 不良反应 1 心悸 头晕 2 心律失常 严重时心动过速 甚至心室颤动 禁用于冠心病 心肌炎及甲亢 3 休克 适