见证单位及见证人授权书

表 B1 5 见证单位及见证人授权书见证单位及见证人授权书 工程名称 和顺县药材综合办公楼 编号 2010001 致 和顺县城乡建设局 质量监督站 和顺县衡泰工程检测有限公司试验室 检测中心 现委托 晋中市正元建设监理有限公司 为我单位承建 和顺县药材综合办公楼工程的见证单位 负责该 工程的见证取样送样工作 具体见证人如下 姓名 白树青 签字手迹 见证人编号 印章 姓名 马瑞肖 签字手迹 见证人编号 印章 见证单位地址 晋中市榆次区迎宾路 联系电话 0354 3031517 法人代表姓名 陈荣贵 监理 建设 单位 章 晋中市正元建设监理有限公 司 年 月 日 表 B2 2 施工进度计划报审表施工进度计划报审表 工程名称 编号 致 监理单位 兹上报 年 季 月 月工程施工进度计划 请审查批准 附件 施工进度计划 包括编制说明 形象进度 工程量 工作量 机械 劳动力计划 承包单位 章 项目经理 日 期 监理工程师审查意见 监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见 项目监理机构 章 总监理工程师 章 日 期 表 B3 1 施工组织设计 方案 报审表施工组织设计 方案 报审表 工程名称 编号 致 监理单位 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计 方案 的编制 并经我单位上级技术负责人审查批准 请予以审查 附件 施工组织设计 方案 承包单位 章 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见 监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日 期 表 B3 2 工程材料工程材料 构配件构配件 设备报验表设备报验表 工程名称 编号 致 监理单位 我方于 年 月 日进场的工程材料 构配件 设备数量如下 见附件 现将质量证明文件及自检结果报上 拟用于下述部位 请予以审核 附件 1 数量清单 名称 产地 规格 数量 2 质量证明文件 3 自检结果 复试报告等 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 经检查上述工程材料 构配件 设备 符合 不符合设计文件和规范的要求 准许 不准许进场 同意 不同 意使用于拟定部位 项目监理机构 章 总 专业监理工程师 日 期 表 B3 3 工工 程程 报报 验验 单单 工程名称 编号 致 监理单位 我单位已完成了 工程 按设计文件和有关规范进行了自检 质 量合格 请予以审查和验收 附件 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 章 总 专业监理工程师 日 期 表 B3 4 工工 程程 竣竣 工工 预预 验验 报报 验验 单单 工程名称 编号 致 监理单位 根据合同规定 我方已完成了工程项目的全部施工内容 经自检符合合同及设计要求 且技术资料齐 全 现报请竣工预验 请予以检查和验收 附件 承包单位 章 项目经理 日期 审查意见 经初步审查 该工程 1 构成单位工程的各分部工程全部 末全部验收合格 2 文件资料完整 不完整 符合 不符合有关规定 3 符合 不符合设计文件要求 4 符合 不符合施工合同要求 经核查 该工程初步验收合格 不合格 可以 不可以组织正式验收 说明 项目监理机构 章 总 专业监理工程师 日期 表 B3 5 见见 证证 取取 样样 记记 录录 表表 工程名称 编号 样品名称取样地点 取样部位 取样数量取样日期 取样人签字 印章 见证人签字 印章 填制日期 备 注 表 B3 6 混混 凝凝 土土 浇浇 灌灌 申申 请请 书书 施工单位 编号 工程名称施工依据 浇灌混凝土量申请浇灌部位 混凝土强度等级技术要求 混凝土配比单编号 申请浇灌时间 年 月 日 时 至 年 月 日 时 材料质量认证 批准浇灌时间 年 月 日 时 至 年 月 日 时 材料质量认证 混凝土搅拌方式现场搅拌 商品 混凝土 模板工程验收 混凝土输送形式吊 运泵送预留 埋 件验收 养护措施机械工具准备 土 建施工组织 电 气保温准备 水 暖其 他 施 工 会 签 栏 材 料 浇 灌 条 件 施 工 单 位 签章 项目负责人 质检员 年 月 日 会 签 栏 土建 电气 管道 设备 监 理 单 位 签 发 签章 年 月 日 备 注 表 C0 2a 编号 建设工程施工竣工报告建设工程施工竣工报告 工程名称 施工单位 公章 续号 工程名称工程地址 面积 层数m2 层结构形式 建筑总高度 米工程造价 万元 开 竣工日期验收日期 建设单位设计单位 勘察单位施工单位 监理单位施工资质 施工概况 项目部相关责任人员 项目经理 技术负责人 质量员 安全员 材料员 取样员 各工种负责人 分包单位 分包工程内容及分包单位相关责任人 续表 检验批 分项 分部 单位工程施工及验收 质量评定情况 质量控制资料核查及安全和功能性检测情况 执行强制性标准 落实质量责任制的情况 续表 执行施工合同及设计文件情况 参加竣工预验收及施工质量总是整改情况 工程施工竣工意见 项目总监理工程师签署意见 总监理工程师 项目经理签章 公司技术 质量 生产部门负责人签章 公司负责人签章 年 月 日 表 C1 2 施施 工工 日日 志志 编号 工程名称施工单位 分部 项 工 程 施工班组 日期星期全天气象气温 白天夜间 施工 部位 出勤 人数 当日施工内容质量检查情况操作负责人质检员 存在问题及处理办法 设计变更 技术交底 隐蔽工程验收部位 材料使用情况 材料设备进场情况 材料检验 试块留置 工序交接检查情况 机械使用情况 安全 其它 专业施工工长 表 C1 2 施工组织设计 方案 审批表施工组织设计 方案 审批表 编号 工程名称结构型式 建设单位施工单位 建筑面积层 数 编制部门编 制 人 审核部门审 核 人 审批部门审 批 人 报审时间审批时间 审批意见 审批部门 公单 日期 表 C2 2 技术 安全交底记录技术 安全交底记录 施工单位 年 月 日 编号 共 页 工程名称交底部位 第 页 交底内容 技术负责人 交底人 接交人 表 C2 3 图纸会审 设计交底记录图纸会审 设计交底记录 年 月 日 编号 工程名称日 期共 页 会审地点专业名称第 页 序 号 图纸编号提 出 问 题会 审 结 果 表 C2 3a 图纸会审 设计交底记录图纸会审 设计交底记录 年 月 日 编号 工程名称日 期共 页 会审地点专业名称第 页 序 号 图纸编号提 出 问 题会 审 结 果 参 加 会 审 人 员 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 建设单位监理单位设计单位施工单位 会审单位 签章 项目负责人 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 专业设计负责人 年 月 日 专业技术负责人 年 月 日 表 C2 4 设设 计计 变变 更更 通通 知知 单单 年 月 日 编号 工程名称专业名称 序 号 图 号变 更 内 容 提出单位 公章 技术负责人 制表 设计单位建设单位监理单位施工单位 变 更 单 位 意 见 公章 项目负责人 年 月 日 公章 项目负责人 年 月 日 公章 总监理工程师 年 月 日 公章 项目技术负责人 年 月 日 表 C2 5 工工 程程 洽洽 商 联商 联 系系 单单 年 月 日 编号 工程名称专业名称 序 号 图 号洽商 联系内容 提出单位 公章 项目负责人 制表 设计单位建设单位监理单位施工单位 公章 项目负责人 年 月 日 公章 项目负责人 年 月 日 公章 总监理工程师 年 月 日 公章 项目经理 年 月 日 表 C3 1 2 基槽及各层测量放线记录基槽及各层测量放线记录 施测单位 日期 年 月 日 编号 工程名称 工程部位 轴线定位依据 标高确定依据 测量仪器名称 及型号 测 量 放 线 示 意 图 测量员 施测日期 年 月 日 复验意见 年 月 日 监理 建设 单位 签章 施工单位 签章 专业技术负责人质检员专业工长 会 签 栏 年 月 日年 月 日 表 C3 1 3 桩基 支护测量放线记录桩基 支护测量放线记录 施测单位 日期 年 月 日 编号 工程名称施测部位 使用仪器 名称及型号 测量依据 坐标 高程 测量示意图及说明 测量员 施测日期 年 月 日 复验意见 年 月 日 监理 建设 单位 签章 施工单位 签章 专业技术负责人质检员专业工长 会 签 栏 年 月 日年 月 日 表 C3 2 1 原材料 构配件进场检验记录原材料 构配件进场检验记录 检验日期 年 月 日 编号 工程名称 进场检验项目复验项目备注 序 号 材料 构配件 名 称 规格 型号 数量时间 生产 厂家 出厂 合格 证号 性能 检测 报告 外观 质量 尺寸 复试 报告 检验 结果 检验结论 监理 建设 单位 签章 施工单位 签章 专业技术负责人质检员专业工长材料员 会 签 栏 年 月 日 年 月 日 表 C3 2 1a 智能建筑材料设备进场检验记录智能建筑材料设备进场检验记录 编号 工程名称系统名称 施工单位检验日期 检查结果 序 号 产品名称 规格型号 产地 主要 性能 功能 数量 包装及 外观 合格不合格 备 注 会 签 栏 施工单位 签章 质检员 专业工长 材料员 年 月 日 监理 建设 单位 签章 监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 年 月 日 表 C3 3 1 材料检 试 验报告 通用 材料检 试 验报告 通用 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 试样名称 及规格型号 委托编号 使用部位试验委托人 生产厂家代表数量试样编号 序号检验项目标准要求实测结果单项结论 依据标准 备注 检验结论 年 月 日 检验人 审核人 技术负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 2 钢钢 材材 试试 验验 报报 告告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 试样名称委托编号 使用部位试验委托人 试样规格 型 号 试样编号 产 地代表数量 力学性能化学万分 试 件 规 格 屈服点 MPa 抗拉强度 MPa 伸长率 5 冷弯 d a 硬度 HV 冲击 韧性 MPa 碳 C 硫 S 锰 MN 磷 P 硅 SI 依据标准 和 结 论 年 月 日 备 注 检验人 审核人 技术负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 3 钢筋力学性能试验报告钢筋力学性能试验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 试样名称委托编号 使用部位试验委托人 试样规格 型 号 试样编号 产 地代表数量炉批号 屈服点 MPa 抗拉强度 MPa 伸长率 规格 mm 标准要求实测值标准要求实测值标准要求实测值 弯曲条件弯曲结果 备注 检验结论 1 依据标准 2 年 月 日 检验人 审核人 技术负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 4 水水 泥泥 检检 验验 报报 告告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 水泥厂家名称水泥批号 出厂编号出厂日期 工程部位代表数量 t 水泥品种 及等级 检验项目标准要求检验结果结 论 细度 80 m 方孔筛余量 标准稠度 初 凝 凝结时间 终 凝 试饼法沸煮合格 安定性 雷氏法 膨胀值不大于 5 mm 3 天抗折 28 天抗折 3 天抗压 强度 MPa 28 天抗压 其 他 检验依据 结 论 检验人 审核人 技术负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 5 建筑用砂检验报告建筑用砂检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 生产单位代表数量 m3 规格型号使用部位 检验项目检验结果检验项目检验结果 表观密度 kg m3 有机物含量 堆积密度 kg m3 云母含量 紧密密度 kg m3 轻物质含量 含泥量 泥块含量 氯化物含量 硫酸盐硫化物 空隙率 碱活性 含水率 坚固性 吸水率 亚甲蓝试验 MB 值 砂类别 颗 粒 级 配 筛孔尺寸 mm 9 54 752 361 180 600 300 15 一区010 035 565 3585 7195 80100 90 二区010 025 050 1070 4192 70100 90 标 准 要 求 砂颗 粒级 配区 三区010 015 025 040 1685 55100 90 1 筛余量 g 2 筛余量 g 1 筛余百分率 2 筛余百分率 1 累计筛余 2 累计筛余 平均累计筛余 1 细度模数 2 细度模数 平均细度模数级配区 检验依据 和结论 年 月 日 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 5a 普通用砂检验报告普通用砂检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 生产单位代表数量 m3 规格型号使用部位 检验项目检验结果结 论 含泥量 泥块含量 检验项目检验结果结 论检验项目检验结果结 论 表观密度 kg m3 有机物含量 堆积密度 kg m3 云母含量 紧密密度 kg m3 轻物质含量 氯化物含量 硫酸盐硫化物 空隙率 碱活性 含水率 坚固性 吸水率 颗 粒 级 配 筛孔尺寸 mm 10 05 002 501 250 6300 3150 160 一区010 035 565 3585 7195 80100 90 二区010 025 050 1070 4192 70100 90 标 准 要 求 砂颗 粒级 配区 三区010 015 025 040 1685 55100 90 1 筛余量 g 2 筛余量 g 1 筛余百分率 2 筛余百分率 1 累计筛余 2 累计筛余 平均累计筛余 1 细度模数 2 细度模数 平均细度模数级配区 检验依据 和结论 年 月 日 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 6 建筑用碎石建筑用碎石 卵石卵石 检验报告检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 生产单位使用部位 规格型号代表数量 m3 检验项目检验结果检验项目检验结果 表观密度 kg m3 吸水率 堆积密度 kg m3 含水率 紧密密度 kg m3 有机物含量 含泥量 坚固性 泥块含量 岩石强度 MPa 空隙率 SO3含量 针片状颗粒含量 碱活性 压碎指标 石类别 颗 粒 级 配 筛孔尺寸 mm 80 063 050 040 031 525 020 016 010 05 002 50 标准颗粒级配范围 累积筛余 实际累计筛余 检验结果 检验依据 与结论 年 月 日 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 7 混凝土外加剂检验报告混凝土外加剂检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 生产单位代表数量 t 使用部位规格型号 检验项目标准要求检验结果 减水率 泌水率比 含气量 初凝时间差 凝结时间之差 T min 终凝时间差 1d 3d 7d 28d 抗压强度比 90d 收缩比 相对耐久性指标 钢筋锈蚀 检验依据 结 论 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 8 防水涂料试验报告防水涂料试验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 试样名称及规格型号委托编号 使用部位试验委托人 生产厂家试样编号 代表数量批 号 mm MPa 1延伸性 2拉伸强度 MPa 3断裂伸长率 4粘结性 5耐热度温度 评定 6不透水性 7柔韧性 低温 温度 评定 8固体含量 试 验 结 果 9其它 依据标准 检验结论 年 月 日 备注 检验人 审核人 技术负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 8a 聚氨酯防水涂料检验报告聚氨酯防水涂料检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 生产单位 使用部位代表数量 t 序 号检验项目标准规定检验结果结 论 1 拉伸强度 无处理 MPa 2 断裂时延伸率 无处理 3 低温柔度 无处理 4不透水性 5固体含量 6适用时间 min 7涂膜表干时间 h 8涂膜实干时间 h 检验依据 结 论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 8b 水性沥青基防水涂料检验报告水性沥青基防水涂料检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 生产单位 使用部位代表数量 序 号检验项目标准规定检验结果单项判定 1 固体含量 MPa 2 处理前延伸性 无处理 mm 3柔韧性 4耐热性 5粘结性 MPa 6不透水性 7抗冻性 次 检验依据 结 论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 9 防水卷材试验报告防水卷材试验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 试样名称委托编号 生产厂家试验委托人 使用部位试样编号 代表数量 试样 规格型号 批号 1 拉力 N 纵横 1 拉力试验 2 拉伸强度纵 MPa横 MPa 2 断裂伸长率 延伸率 纵 横 3 剥离强度 屋面 MPa 4 粘合性 地下 MPa 5 耐热度温度 评定 6 不透水性 抗渗透性 7 柔韧性 低温柔性 低温 弯折性 温度 评定 试 验 结 果 8 其它 依据标准 结论 备注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 9a 石油沥青防水卷材检验报告石油沥青防水卷材检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 生产单位 使用部位代表数量 序 号检验项目标准规定检验结果结 论 1 单位面积浸涂材料 总量 g m2 2不透水性 3吸水率 4耐热度 5 拉力 25 纵向 N 6柔 度 检验依据 结 论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 9b 高分子防水卷材检验报告高分子防水卷材检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 生单位 使用部位代表数量 m 序 号检验项目标准规定检验结果结 论 纵向 MPa 1 断裂拉 伸强度 横向 MPa 纵向 2扯断伸长率 横向 延伸 纵向 mm 收缩 延伸 3加热伸缩量 横向 mm 收缩 4低温弯折性 5不透水性 纵向 KN m 6撕裂强度 横向 KN m 检验依据 结 论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 9c 弹性体改性沥青防水卷材检验报告弹性体改性沥青防水卷材检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 生产单位 使用部位代表数量 m2 序 号检验项目标准规定检验结果结 论 1可溶物含量 g m2 2不透水性 3 耐热度 纵向 N 50mm 4拉 力 横向 N 50mm 纵向 5 最大拉力 时延伸率 横向 6低温柔度 检验依据 结 论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 10 防水材料试验报告防水材料试验报告 通用通用 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 委托编号 使用部位试验委托人 生产厂家批号试样编号 序号检验项目标准要求实测结果单项结论 检验依据 结论 年 月 日 备注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 10a 建筑石油沥青检验报告建筑石油沥青检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 生产单位 使用部位代表数量 t 试验项目标准规定实测值平均值单项判定 针入度 1 10mm 延度 cm 软化点 检验依据 结 论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 11a 烧结空心砖和空心砌块力学性能检验报告烧结空心砖和空心砌块力学性能检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 规格型号代表数量 生产单位工程部位 大面抗压试验 强度等级 长度 mm 宽度 mm 受压 面积 mm2 最大 荷重 kN 抗压 强度值 MPa 平均值 单块最小 强度值 MPa 规定标准判定 平均值 单块最小值 条面抗压试验 长度 mm 宽度 mm 受压 面积 mm2 最大 荷重 kN 抗压 强度值 MPa 平均值 单块最小 强度值 MPa 规定标准判定 试验依据 结 论 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 11b 烧结多孔孔砖力学性能检验报告烧结多孔孔砖力学性能检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 规格型号强度等级 代表数量 万块 生产单位工程部位 承压面尺寸 mm 项 目 长度宽度 最大破坏 荷重 kN 抗压强度 MPa 抗压强 度平均 值 MPa 单块抗 压强度 最小值 MPa 规定标准判 定 平均值不小于 抗压强度 MPa 最小值不小于 承压面尺寸 mm 项 目 长度宽度 最大破坏 荷重 kN 抗折强度 MPa 抗折强 度平均 值 MPa 单块抗 折强度 最小值 MPa 规定标准判定 平均值不小于 抗折强度 MPa 最小值不小于 检验依据 和结论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 11c 轻集料混凝土小型空心砌块检验报告轻集料混凝土小型空心砌块检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 规格型号 代表数量 块 强度等级密度等级 生产单位使用部位 实 测 结 果 标准要求 受压面检测 项目 平均值 MPa 最小值 MPa 长度 mm 宽度 mm 受压 面积 mm 破坏 荷载 KN 抗压 强度 MPa 抗压强度 单块最小 值 MPa 抗压强度 平均值 MPa 判定 强度 等级 长 mm 宽 mm 高 mm 体积 mm 烘干后 质量 g 密度 等级 kg m3 平均密度 等级 kg m3 判定 密度 范围 kg m3 检验依据 结 论 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 11d 蒸压加气混凝土砌块检验报告蒸压加气混凝土砌块检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 规格型号代表数量 块 强度等级 生产单位使用部位 实 测 结 果 标准要求 受压面 检测 项目 平均值 MPa 最小值 MPa 长度 mm 宽度 mm 受压 面积 mm 破坏 荷载 KN 抗压 强度 MPa 抗压强度 单块最小 值 MPa 抗压强度 平均值 MPa 判定 强度 等级 长 mm 宽 mm 高 mm 体积 mm 烘干后 质量 g 密度 等级 kg m3 平均密度 等级 kg m3 判定 密度 范围 kg m3 导热 系数 W m k 实测导热系数 W m k 检验依据 结 论 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 13 混凝土掺合料混凝土掺合料 粉煤灰粉煤灰 检验报告检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 代表数量 生产单位使用部位 检验项目标准规定值检验结果 含水量 烧失量 细度 需水量比 SO3含量 碱含量 检验依据 结 论 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 14 建筑生石灰检验分析报告建筑生石灰检验分析报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 石灰产地使用部位 检验项目检验结果判定 氧化钙含量 氧化镁含量 未消化残渣含量 5mm 圆孔筛余 0 9mm 方孔筛余 细度 0 125mm 方孔筛余 检验依据 结 论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 15 干压陶瓷砖检验报告干压陶瓷砖检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 生产厂家 使用部位代表数量 m2 标准规定 序号检测项目 优等品合格品 检验结果判定 1表面质量 中心弯曲度 翘曲度 边弯曲度 边直度 直角度 长度 宽度 2 尺 寸 偏 差 厚度 3吸水度 平均值 单个值 4抗热震度 5抗冻性 6破坏强度 N 平均值 7 断裂模数 MPa 最小值 检验依据 结 论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 3 16 装饰用涂料检验报告装饰用涂料检验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 样品名称 及规格 生产单位 使用部位代表数量 序号检验项目标准规定检验结果判定 1容器中状态 2施工性 3涂膜外观 4 干燥时间 表干 h 5耐水性 h 6耐碱性 h 7耐洗刷性 次 8低温稳定性 9涂层耐温变性 检验依据 结论 备 注 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 4 1 施工试验报告 通用 施工试验报告 通用 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 施工部位试样名称 生产厂家 试样 规格 材质 试验内容及要求 试验情况 依据标准 结论 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 4 2 钢筋连接试验报告钢筋连接试验报告 委托单位 报告编号 建设单位 收样日期 工程名称 检验日期 编号 试样名称委托编号 使用部位试验委托人 钢材类别原材料试验编号试样编号 接头类型操 作 人 公称直径 mm 屈服点 MPa 抗拉强度 MPa 断口特征及位置冷弯条件冷弯结果 检验结论 1 依据标准 2 年 月 日 备注 焊工姓名 焊接方法 岗位证书编号 检验人 审核人 负责人 检验单位 公章 见证取样人及编号 表 C3 4 9 混凝土试件抗压强度统计评定表混凝土试件抗压强度统计评定表 评定日期 年 月 日 编号 工程名称施工单位 强度等级养护方法 统计日期 年 月 日至 年 月 日结构部位 试件组数 合格 判定 系数 10 1415 24 25 试件 组数 n 强度 标准值 cu k MPa 强度 平均值 mfcu MPa 强度 最小值 fcu min MPa 标准差 Sfcu fcu I 第 I 批砼强度最大值 与最小值之差 N mm2 MPa 1 1 71 651 60 2 0 90 850 85 每 组 强 度 值 MPa 统计方法 二 非统计方法 0 90fcu kmfcu 1 sfcu 2 fcu k1 15 fcu k0 95 fcu k 评 定 方 法 评定 公式 mfcu 1 sfcu 0 90 fcu k fcu min fcu kmfcu 1 15 fcu kfcu min 0 95 fcu k 结果 结论 监理 建设 单位施工单位 专业技术负责人审核统计 会 签 栏 年 月 日 年 月 日 表 C3 4 12 砂浆试件抗压强度统计评定表砂浆试件抗压强度统计评定表 评定日期 年 月 日 编号 工程名称施工单位 强度等级养护方法 统计日期 年 月 日至 年 月 日砌体部位 试件组数 n 强度标准值 f2 MPa 强度平均值 f2 m MPa 强度最小值 f2 min MPa 0 75f2 每 组 强 度 值 MPa 评定 公式 f2 m f2f2 0 75 f2 结果 结论 监理 建设 单位施工单位 专业技术负责人审核统计 会 签 栏 年 月 日 年 月 日 表 C3 4 39 水池满水试验记录水池满水试验记录 日期 年 月 日 编号 工程名称建设单位 水池名称施工单位 水池结构允许渗水量 L m2 d 水池平面尺寸 m m 水面面积 A1 m2 水深 m 湿润面积 A2 m2 测读记录初 读 数末 读 数两次读数差 测读时间 年 月 日 时 分 水池水位 E mm 蒸发水箱水位 e mm 大气气温度 水 温 M3 d L m d 占允许量的百分率 实际渗水量 备注 结论 施工单位 专业技术负责人质检员专业工长测试员 会 签 栏 年 月 日 年 月 日 表 C3 5 1 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录 编号 工程名称隐检项目 隐蔽验收部位隐检时间 隐检依据 隐检内容 施工单位自查情况与结论 监理 建设 单位验收意见与结论 监理 建设 单位 签章 施工单位 签章 专业技术负责人质检员专业工长 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 年 月 日 年 月 日 表 C3 5 2 钢筋隐蔽工程验收记录钢筋隐蔽工程验收记录 年 月 日 编号 工程名称隐检项目 隐蔽验收部位隐检时间 隐检依据 隐检内容 1 纵向受力钢筋的品种 规格 数量 位置 2 钢筋的连接方式 接头位置 接头数量 接头面积百分率 3 箍筋 横向钢筋的品种 规格 数量 间距 预埋件的规格 数量 位置 4 设计变更和钢筋保护层厚度等 5 预应力筋锚具和连接器的品种 规格 数量 位置及护套等 6 预留孔道的规格 数量 位置形状及灌条孔 排气兼泌水管等 7 锚固区局部加强构造等 钢筋 原材 焊接 检验 规格合格证编号试验报告编号 施工单位自查情况与结论 监理 建设 单位验收意见与结论 监理 建设 单位 签章 施工单位 签章 专业技术负责人质检员专业工长 专业监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 年 月 日 年 月 日 表 C3 5 3 地下防水隐蔽工程验收记录地下防水隐蔽工程验收记录 编号 工程名称 隐检项目 及部位 隐检依据防水等级 防水构造隐检时间 隐检内容 1 卷材 涂料防水层及基层 2 防水混凝土结构和防水层掩盖的部位 3 变形缝 施工缝 等防水构造的做法 4 管道设备穿过防水层的封固部位 5 渗排水层 盲沟和坑槽 6 衬砌前围岩渗漏水处理 7 基坑的超挖和回填 施工单位自查情况与结论 监理 建设 单位验收意见与结论 监理 建设 单位 签章 施工单位 签章 专业技术负责人质检员专业工长 专业监理工程师 建设单位项目专业负责人 年 月 日 年 月 日 表 C3 6 1 施工记录 通用 施工记录 通用 年 月 日 编号 工程名称工程项目 检查部位检查日期 检查依据 主要事项记录 专业技术负责人 质检员 专业工长 表 C3 6 3 地地 基基 验验 槽槽 记记 录录 施工单位 公章 年 月 日 编号 工程名称验槽部位 基坑 槽 面积验槽时间 验槽依据 检查内容 1 检查基底土质情况和地下水情况 2 钎探检查见地基钎探记录 探明空穴 古墓 古井 防空掩体及地下埋设物的位置 深度 性状 3 基槽平面图及剖面图 核对基坑位置 平面尺寸 标高 4 桩基与支护的类型 数量 位置 桩基检测报告等 自查情况及附图 核验意见 建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位 验 收 单 位 签 章 项目负责人 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 项目负责人 年 月 日 项目负责人 年 月 日 项目经理 年 月 日 施工专业技术负责人 质检员 专业工长 表 C3 6 4 地地 基基 钎钎 探探 记记 录录 施工单位 公章 编号 工程名称钎探日期 自由落距钎径锤重 锤击数 钎 探 深 度 m 探点编号 0 0 30 3 0 60 6 0 90 9 1 21 2 1 51 5 1 81 8 2 1备注 钎探点布置图 也可另附图 结论 施工专业技术负责人 专业工长 钎探负责人 表 C3 6 5 地基处理验收记录地基处理验收记录 年 月 日 编号 工程名称处理部位 处理依据 施工图号验收日期 地基处理方法 处理部位及及深度 或用简图表示 处理记录及结果 验收意见 建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位验 收 单 位 签 章 项目负责人 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 项目负责人 年 月 日 项目负责人 年 月 日 项目经理 年 月 日 施工专业技术负责人 质检员 专业工长 表 C3 6 6 混凝土工程施工记录混凝土工程施工记录 年 月 日 编号 工程名称施工单位 气 象 混凝土强度等级操作班组 风 力 混凝土配比单编号浇注部位 气温 外加剂名称及用量 kg 外掺混合材料 名称及用量 kg 材料 混凝土配合比 水泥 kg 砂 kg 石 kg 水 kg 配合比 每 m3用量 每盘用量 浇筑时间年 月 日 时 至 年 月 日 时 搅拌 运输 振 捣 养护方法 当班完成混凝土 数量 立方米 浇筑过程记录 坍落度检测 试块留置 施工缝处理 备 注 专业技术负责人 质检员 施工工长 试验员 表 C3 6 7 混凝土结构同条件试件等效养护龄期温度记录混凝土结构同条件试件等效养护龄期温度记录 施工单位 编号 工程名称施工单位 环境温度及平均温度 测温日期 年 月日 2 008 0014 0020 00 最低 温度 最高 温度 平均 温度 累计 温度 气象 晴 阴 雨 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 备 注