激素类药物分级管理制度及实施细则

沁源县人民医院沁源县人民医院 激素类药物分级管理制度及实施细则激素类药物分级管理制度及实施细则 为更好地加强激素类药物的使用管理 规范激素类药物的临床 应用 避免和减少不良反应 保障患者的用药安全 提高疗效及降 低费用 特制定激素类药物分级管理制度及实施细则 一 激素类药物合理使用管理工作组及职责一 激素类药物合理使用管理工作组及职责 由质控办 医务科 药剂科对临床相关科室激素类药物的使用 情况进行定期的检查指导 检查结果及时反馈与临床科室并做好相 关检查记录 二 激素类药物合理使用科室质控组及职责二 激素类药物合理使用科室质控组及职责 由各相关科室主任为组长的科室质控小组 负责本科室住院医 师激素类药物使用的技术指导及安全检查 三 激素类药物的使用原则三 激素类药物的使用原则 一 严格掌握激素类药物使用的适应症 禁忌症 密切观察药 物效果和不良反应 二 激素类药物在非必要时 应尽量不用 必须使用时 应严 格按照规定的剂量和疗程用药 不能将激素类药物当作 万能药 而随意使用 三 制订个体化的给药方案 注意剂量 疗程和合理的给药方 法 间隔时间 用药途径 四 注重药物经济学 降低病人药物费用支出 四 激素类药物使用细则四 激素类药物使用细则 一 糖皮质激素类药物使用细则 一 糖皮质激素类药物使用细则 1 对发热原因不明者 不得使用糖皮质激素类药物 2 对病毒感染性疾病者 原则上不得使用糖皮质激素类药物 3 使用糖皮质激素类药物应有明确的指征 并根据药物的适应症 药物动力学特征及病人的病情特点 严格选药 并注意剂量 疗程 和给药方法进行个性化给药 原则上糖皮质激素使用时间一般不超 过 3 天 使用剂量不超过药典规定 4 对已经明确诊断 确需较长时间使用糖皮质激素时 应努力寻 找最小维持剂量或采用间歇疗法 当病情稳定后应有计划地逐步停 药或改用其他药物和治疗方法 5 在明确诊断 确需使用糖皮质激素时 应注意以下事项 1 因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者 要配合使用敏 感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重 2 患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时 应常规补充钙剂和 维生素 D 以防止骨质疏松的发生 嘱咐患者进食低钠高钾高蛋白 饮食 3 服用糖皮质激素期间应经常检测血糖 以便及时发现类固醇性 糖尿病 4 对长期用药者 糖皮质激素的给药时间应定在早晨 8 时和下午 14 00 15 00 时 以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律 在 撤药时 应采取逐渐减量的方式 以使自身的皮质功能得以逐渐恢 复 5 防止各种感染的发生 特别是防止多重感染的发生 6 为减少对胃肠道的刺激 可在饭后服用 或加服预防消化性溃 疡及出血等不良反应的药物 6 下列情况应尽量避免使用或慎重使用糖皮质激素类药物 肾上腺皮质功能亢进症 未能控制的感染 如水痘 真菌感染等 病毒性感染 消化性溃疡病 新近做过胃肠吻合术 骨折 创伤修复期 糖尿病 高血压病 妊娠初期和产褥期 癫痫 精神病的患者 儿童也应慎用 10 单纯疱疹性角 结膜炎及溃疡性角膜炎 角膜溃疡 11 活动性肺结核 12 较严重的骨质疏松 13 寻常型银屑病 若有必须使用糖皮质激素类药物才能控制疾病 挽救患者生命时 如果合并上述情况时 可在积极治疗原发疾病 严密监测上述病情 变化的同时 慎重使用糖皮质激素类药物 二 性激素类药物使用细则 二 性激素类药物使用细则 1 性激素对其他器官的影响 对其他脏器及疾病有一定影响 如 肝脏 肾脏 故对某些肝肾功能不全者应慎用 以免引起不良反应 2 勿间断治疗 治疗中勿随意停用或漏用性激素 以免引起激素 水平波动而影响疗效 甚至引起不规则出血 3 治疗期限 人工周期疗法以连用 3 个周期为宜 然后停药观察 以期待卵巢功能自行调整恢复 必要时经一定时期的停药后 再酌 情使用 4 性激素类药物性能上的特点 1 雌激素类药 对绝经后妇女应慎用 乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用 此类 药服用后可引起恶心 呕吐 头昏 水钠潴留等副反应 如在睡前 服 并与维生素 B6 C 及镇静剂同服 可减轻反应 必要时可改为 肌注 用于功血时 血止后 不可骤然停药 而应逐渐减量 以免 影响疗效 2 孕激素类药 大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损害 有肝功能损害者应慎 用或禁用 3 雄激素类药 不宜长期或过量应用 以免引起女性男性化 每月总量以 300mg 为宜 年青妇女应慎用 4 个体反应 机体对激素的反应常用明显差异 相同的剂量可能引起不同的效 果和反应 用药应注意个体反应 五 激素类药物的分级管理五 激素类药物的分级管理 一 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师 决定 二 短 中程糖皮质激素治疗时 需具备医师职务任职资格的医 师开具 且严格掌握适应症 品种选择原则上使用国家基本药物目 录内的品种 三 长程糖皮质激素治疗方案 需相应学科副主任医师以上专业 技术职务任职资格的医师决定 四 严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用 如不能单纯 以退热和止痛为目的使用糖皮质激素 五 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素 但仅限于 3 天的用量 在病程中详细记录 六 由药剂人员负责处方检查 对处方中不合理的激素类药物的 使用 药剂人员有责任记录并通知医师改正 并定期将情况汇总 七 对违反规定 乱开处方 滥用激素类药品者 药剂人员有权 拒绝调配 九 未取得执业医师证的医务人员 不得使用激素类药物 十 执业医师必须接受