特殊教育理论基础特殊教育理论基础

特殊教育理论基础特殊教育理论基础 转 载 学障篇 指导教授 郑静宜 老师 学 生 范政秋 学 号 94171207 日 期 94 12 08 学习目标 能了解学障的定义 能了解伴随学障的缺损 能认识早期鉴定的方法 能知道各种介入的策略 能清楚知道学障儿童的成效 前 言 儿童学习困难的原因有很多 像是智能障碍 脑性麻痹 疾病的发作 视觉和听觉的缺损等都 会影响到学习 本章所要讨论的学习困难 其原因并非由上述的这些障碍所引发的 而是孩子出现在语言和 或视 知觉发展缺损所造成的学习困难 特定型阅读障碍是我们所要讨论的重点 因为它是最普遍的学习障碍类型 也是最为大家所 熟知 学障的定义 美国障碍者教育法 The Individuals with Disabilities Education Act IDEA 於 1990 年修定的 101 476 公法中定义 学习障碍意指在理解或使用语言 说话或书写的基本心理过程 具有一种或一种以上的缺 陷 这些缺陷可能表现在倾听 思考 说话 阅读 书写 拼字 或数学计算等能力上 这些障碍 包括知觉障碍 脑伤 轻度功能失调 阅读困难症 失读症 dyslexia 和发展性失语症等 但 是不包括基本上因视觉 听觉 动作障碍 智能不足 情绪困扰 或环境 文化或经济不利等因 素所导致之学习困难儿童 学障的定义 上述联邦政府定义有几个问题 1 排他条款 将所有其他学习困难的可能原因 都排除在外 事实上 学障会和其他障碍同时存在 如 ADHD 且未提到其成因及处理后的反应 对於学习基 本心理历程和学习能力的缺陷未能清楚解释 界定 学障的定义 2 操作性定义的问题 决定学障存在的方法是证明能力 潜能或智商 和成就 实际上的教育成就表现 之间有严重 差异 不过对特定型阅读障碍而言 证据显示 从那些能力低下和缺乏阅读的学生中将阅读障碍区 隔开来的方法是缺乏敏感性和特殊性 在阅读技巧上 高智商且伴随著特殊阅读障碍的孩子 并没有不同於那些较低智商的孩子 学障的定义 学习障碍全国联合委员会 the National Joint Committee on Learning Disabilities NJCLD 提出下列的定义来修正这些界定 学习障碍是一个概括的名词 意指在倾听 说话 阅读 书写 推理 或数学能力的习得和运用 上有明显困难等障碍的异质性团体 heterogeneous group 这些障碍是因个人内在的因素 推测是由中枢神经系统功能失调所致 虽然学习障碍可能同时具有其他的障碍情况 如 感官 缺陷 智能不足 社会和情绪困扰 或受其他外在因素的影响 如 文化差异 不足或不当的教 学 但并非由这些情况或外在影响所造成 Hammill 1990 pp 77 78 学障的定义 NJCLD 定义的优点 强调学障的本质是异质性 承认障碍会延伸超过儿童期 承认文化不利的影响 与其他发展性障碍一样是一种病态 学障的亚型 学障的定义不同 亚型也会有差异 教育部门 1977 提出儿童可能在下列七个部份中出现学习障碍 口语表达 书写表达 听觉理 解 基本阅读技巧 阅读理解 数学计算 以及数学推理 其它的方法将学障依程度从轻度到重度 以及区别出单一学科领域的缺损 如 阅读 和组合性障碍 如 伴随著拼字与书写表达缺陷的 阅读障碍 或全面性的学习问题 如 阅读 书写 数学 学障的亚型 耶鲁大学学障研究中心提出三个阅读障碍的亚型 1 音韵缺陷 2 音韵和短期记忆缺陷 3 一般性认知缺陷 相似的研究又将书写表达的学障分为 伴随语言障碍的 伴随空间障碍的 伴随记忆力和注意 力缺陷的 和伴随动作缺陷的 数学学障则被独立的界定为失算症 dyscalculia 计算困难 或是属於阅读或书写表达组合 型障碍的一部分 出 现 率 过去几年 经由学校体系鉴定出来的学习障碍学生人数有显著的增加 根据美国教育部特殊教育计画办公室於 1995 年提供的资料显示 接受特殊教育计画服务的 学生当中有一半被鉴定为学习障碍 从 1977 开始至今数量增加超过两倍之多 尤其在 1990 年代有相当高的比率增加 出 现 率 学障在学龄阶段 6 17 岁 的出现率推估约为 4 5 大约是 2 百万的儿童 如果伴随 ADHD 的和学障的儿童也包括在内 出现率会增加为 11 学障出现率的多寡会依据障碍的定义而不同 出 现 率 性别的争议 传统的研究显示 男性发生学习障碍的比率相当高 4 5 倍 今日则认为可能是女性显现在注意力和学习上的问题不同於男性 且较没有反抗性对立的行 为 因此她们也许能够避开老师的注意 目前的研究显示 男女的发生率可能接近於 1 1 学障的遗传学 20 世纪以来的研究显示 学习障碍可能会遗传 一个家庭中常是好几个成员会有一特定型阅读障碍的问题 且其中的音韵处理缺陷呈现高度 的遗传性 同卵双胞胎的研究发现 有超过一半的阅读表现缺陷是遗传影响的结果 阅读障碍在家庭中的再现率是 35 45 这显示可能伴随有单一基因的遗传关系 阅读障碍的一个主要基因位置被确认是在第 6 号染色体短臂中一个很小的部位 学障的遗传学 某些遗传性疾病可能是特定型学习障碍的高危险群 透纳氏症 Turner syndromes 与 X 脆染症 fragile X syndrome 的女生和柯林菲特氏症 Klinefelter syndrome 的男生都有视知觉缺陷的倾向 患有神经纤维瘤第一型 neurofibromatosis type 1 的孩子会同时具有视知觉和语言缺陷 的学习障碍倾向 特定型阅读障碍的成因 特定型阅读障碍是学障最普遍的形式 这可从有 80 的儿童受到影响得到证明 任何在书写文字的处理和解译的缺陷都会导致特定型阅读障碍 有效的阅读是依赖迅速 正确 以及流畅的解码和察觉单独字词的音素 phonemes 音韵 phonological 觉知包括 口语句中字词的分界 字词中音节的分界 以及如何在音节和 字词中将音素独立出来建立他们所在位置的后设认知 metacognitive 理解 音素 一种语言中机能被视为相同的一群类音 如 leave feel truly 中之各种 l 成为 类音 而在英语中即为一音素 特定型阅读障碍的成因 音素的觉知系指能在音节中分析与处理声音的能力 计算 删除 和重新整理 假如孩子无法理解音节和字词是由音素所组成 且这些部分是根据听觉的范围 boundary 来 分割时 阅读将会变得缓慢 吃力 不正确 理解也会变得很弱 这表示在音韵觉知有缺陷 音韵觉知的缺陷可能是因为横跨听觉和视觉形式快速 连续的处理历程所造成的 此外 孩子的工作记忆可能有语音表徵上的缺陷 以致他能够暸解句子的结构但却无法在工 作记忆中维持足够的时间来理解其意义 特定型阅读障碍的成因 欧登阅读障碍学社研究委员会 Orton Dyslexia Society Research Committee 提出特定型 阅读障碍的生物学基础定义 一个源自於单独字词解码有困难的语言障碍 通常反应出音韵处理的不足 这些在单独字词 解码的困难通常无法预测和年龄与其他认知和学业能力的相关 它们不是一般发展障碍或知 觉缺损的结果 阅读障碍呈现不同语言形式的多样性困难 包括 除了阅读问题外 在书写和 拼字的精熟度上也是一个很明显的问题 特定型阅读障碍的神经解剖学 阅读的正常神经路径 当一个人阅读时 双眼的视觉神经通路就会传递铭记的影像 书写语 言 到大脑枕叶 occipital 的视觉皮质区 visual cortex 讯息再向前传至颞叶 temporal lobe 的左侧角回 angular gyrus 而到达 Wernicke s area 这两者对於音韵编码都有其 决定性 如 将书写语言转译到它等同的说话声音 来自右侧枕叶视觉皮质区的讯息透过胼 胝体 corpus callosum 交叉传至左边 并在主要的左侧颞叶中转译出来 证据显示 左侧颞叶是语言处理中心 而且左边的结构比右边大 特定型阅读障碍的神经解剖学 在阅读障碍成人的神经病理学研究中发现 在大脑语言相关区中有改变的不对称 在顶颞叶 区 如 planum 颞叶 及顶枕区 parieto occipital region 的结构组织发现左右两边大小 是相等的 而胼胝体则变小了 其他对失读症成人的研究则发现在涉及听觉处理和语言句法的大脑顶叶部分以及在处理视 觉讯息敏感的外侧膝状体 lateral geniculate body 有些微的发展异常 这些异常意味著在大脑早期的发展期间有异位和组织发育异常 ectopias and architectonic dysplasias 的现象 特定型阅读障碍的神经解剖学 功能性神经影像学研究运用正子断层扫描 PET 和核磁共振 MRI 得到与上述一致的结果 这 个发现包括 1 在押韵侦查 音韵觉知的评量和语意处理期间会减少左顶颞叶皮质及上颞叶 皮质的活化作用 2 中央视觉路径的功能失常 3 与注意力和计画有关的丘脑异常 这些发现显示阅读牵涉到与其同时存在的多种活动有关的神经网络皮质区 包括语言和视觉 处理 注意力和计画 在网络中任何地方的缺损将会预期导致特定型阅读障碍 这支持阅读障碍亚型的概念 也就是伴随有音韵解码 视觉处理等等特定型神经认知的缺损 这也和 Tallal et al 1996 的发现一致 亦即音素快速处理的困难会影响阅读 相关的缺陷 因大脑的许多部位都会受到影响 所以有四分之 到二分之 的学障孩子伴随有影响学校功 能的其他缺陷 相关的缺陷包括 执行功能的缺陷 executive function impairments 注意力缺陷过动症 ADHD 社会技能缺陷 social skills impairments 以及情绪和行为异常 emotional 有系统陈述序列性的 重要的行动计画能力 对将来会用到的讯 息进行编码的能力 这些后设认知的能力对於下列是必要的 组织技能 计画 未来适应行为 维持适当的问题解 决步骤 冲动控制 选择注意 警戒 抑制力 和创意思考 学障学生在解决问题时是冲动的而非深思熟虑的 以致常有错误或是品质不良 二 记忆的缺陷 倾听 记忆 及重复听觉刺激能力的缺损和阅读障碍有相关 许多在比较相同 IQ 但阅读能力不同的孩子的研究中显示出 较差的阅读者在魏氏儿童智力 测验第三版记忆广度 Digit Span 分测验中有缺陷 这意味著 当高声念出中间和结尾部分 时 保留在记忆中单字的开头部份即被混淆了 立即性资讯和工作记忆的保留在学习阅读时是绝对必要的 音韵处理有缺陷的个体会有记忆技巧的缺陷 三 注意力缺陷过动症 大约有三分之 的学习障碍孩子也有 ADHD 这是最普遍的合并症状 典型的症状包括有注意力 冲动 和过动的问题 四 社交技巧的缺陷 学习障碍的孩子 尤其是非口语类型的 可能在社交技巧上有知觉的缺陷 他们倾向於在社会中孤立 很少有亲密的朋友 不常参与社交活动 换句话说 他们常因其怪 异的行为和较弱的学校和 或运动表现而被同侪忽略或拒绝 老师倾向於认为这些孩子有社会适应的困难而且容易被引诱 这些问题可能有许多原因 包括较差的社会理解 无法透视别人 较弱的实用语言技巧 以及 对肢体语言的误解 五 情绪和行为异常 虽然相关的缺陷可能说明内在生物学的情况 但也可能是来自孩子在学校失败的外在经验 学障孩子会表现出情绪和行为困扰的问题 包括行为异常 退缩 低自尊 和沮丧 较少从成功中获得荣耀 反而常被失败击倒 每学年有超过三分之 的学障学生其学科成绩不佳 当面对需要基本技能的工作时 像是音韵解码 理解 拼字及数学 这些孩子通常会出现挫折 和焦虑 在学校因社会技巧缺陷的挫败 可能导致同侪的拒绝 低的自我印象 和退缩 孩子可能会逃学或在教室外活动来获得注意 学障孩子的中辍比率是一般人的两倍 早期鉴定 障碍愈严重或全面性 就愈早被发现 通常其他家庭成员有学障的话 父母亲的关心也可能让孩子及早鉴定出学障 具有发展性学习障碍高危险群医疗史情况 如 早产 的孩子也容易被早期诊断出来 智力和被鉴定出来时的年龄有逆相关 高智商的孩子比较晚被鉴定出来 因为在小学时他们 的认知能力通常能隐藏住他们的学习障碍 早期鉴定 由於联邦教育的学障定义仍是基於差异模式 因此传统上 孩子仍是等到入学后才会被鉴定 出来 研究显示学障的核心症状在学龄前就已出现 他们也许在语言 注意力 行为出现迟缓 在社 会互动 冲动控制 以及动作技巧上出现相关的缺陷 特定型阅读障碍最显著的预测指标就是语义和句法的理解上有问题 亦即 音素觉识和口语 记忆的强度是良好阅读能力的预测指标 Scarborough 1990 发现 阅读障碍的孩子 在其 30 个月大时就已经有减少使用 字词的长度 句 法的复杂性 及发音的正确性 三岁时 对於接受性字汇和物品命名显现出较弱的能力 五岁 时 有音韵觉识及 字 音 知识的缺陷 早期鉴定 在学校预备教育测验中最常被要求的测验 如 Metropolitan 预备测验 Pediatric 教育预 备测验 Wide Range 成就测验 并非孩子将来会否成为特定型学障的良好指标 新近的语言和记忆功能测验 像是 字素 grapheme 音素 phoneme 关联的测验和从长期记 忆中快速提取的测验 有助於早期鉴定 音韵觉识的评量 包括音韵觉识测验 Phonological Awareness 语言分段觉识测验 Awareness of Language Segments Lindamood 听觉概念测验 其它的测验 口语短期记忆测验 如 魏氏三版中记忆广度分测验 Digit Span 记忆背诵有 意义材料的记忆力对照测验 如 单字记忆相对於句子记忆测验 Memory for Words vs Memory for Sentences 快速命名自动化测验 Rapid Automatized Naming 可用来评量快 速回忆讯息自动化的能力 在短期听觉记忆和音韵讯息提取两者的缺陷也可做为日后学障的良好预测指标 早期鉴定 在学前阶段 视 知觉技能的缺陷相较於语言迟缓是较难以诊断出来 举例来说 三岁孩子应该可以画出圆和十字架并且配色 四岁可以画出棒状物 六岁可以复制 班达视觉动作完形测验 Bender Visual Motor Gestalt Test 中的许多图画 图 23 1 许多幼教及低年级的老师认为某些知觉动作的困难如 绑鞋带和跳跃 是学业低成就的红色 警讯 其他视 知觉讯息也许直到孩子超过七岁才出现 例如 颠倒字母 将 b 颠倒为 d 在学障孩 子身上虽然很常见 但在七岁以下孩子的发展上也很常见 左右不分 可能是学障的一个标记 但 一般孩子可能也要到六岁左右的年龄才能够分得清楚完成工作 校园中学障的问题 有些不是特定型学障的孩子在校园中也可能呈现学习差异的状况 那是其它发展障碍的关系 如 慢性疾病 精神疾病 如果孩子被错误诊断为学障时 那麼仅仅处理其学习问题的效果将会有 限 必须清楚确认其基本的问题为何 一旦问题被处理了 学习问题就有可能改善得不错 举例而言 孩子如果有感官缺损 学习可能受到影响 对听损的孩子提供听觉协助 对视觉缺 陷的孩子提供眼镜 这些都可能让他们在学校的表现上显著不同 癫痫和精神异常的孩子在学校的表现也可能因为对其用药的修正而改善其学习问题 校园中学障的问题 患有慢性疾病 如 糖尿病 后天性免疫不全症候群 癌症和慢性肾脏 肝脏疾病的儿童也会有 很多的学习问题 学习困难可能源自於一些生物化学的相关疾病 学校缺席率太高 注意力缺 陷 或是沮丧 严重性的异常 像是 脑脊髓炎 脑炎 创伤性脑伤 TBI 也会造成日后的学习问题 TBI 是最 普遍 而且是孩子出现行为和学习问题逐渐被确认的原因 脑伤可能会导致暂时性或永久性 的神经缺损 在 IDEA 的特殊教育方案已将 TBI 从学习障碍和其它相关异常中区隔开来而成为一独立的类 别 社会心理的因素会影响孩子的学习能力 饥饿中的孩子 来自不重视学习家庭的孩子 或是来 自受虐家庭的孩子 在学校很难有好的表现 评量程序 心理和教育测验是评估学龄儿童学障的主要依据 而完整的医药 行为 教育 和社会史也应 列入可能会刺激或恶化学障的考量变数 在确定没有其它心理或情绪异常造成学习问题之后 则应该要实施认知 视知觉 和语言处理 的综合教育心理评估 IDEA 要求需评量下列七项学业领域 口语表达 听觉理解 书写表达 基本阅读技巧 阅读理 解 数学计算 和数学推理 这项评估理论上容许能力 成就间差异的诊断及介入策略 不过 如同先前所谈论到的 差异方法的正当性在目前而言是受到质疑的 评量程序 认知功能评估包刮下列相关领域 区辨 归纳 动作行为 常识 字汇 归纳推理 理解 顺序 详 细觉察 类推 抽象推理 记忆 及图形补充 表 23 1 运用魏氏三版和考夫曼儿童评量表 Kaufman Assessment Battery for Children 等智力测验能够完成这些项目 魏氏三版分为六个语文和六个作业分测验 其中没有要求阅读或拼字 这些分测验是由一系 列逐渐增加难度的问题组成 适用范围从六到十六岁 在每一个分测验中 孩子被要求持续操 作 表现直到连续失败为止 每一个分测验的平均分数为 10 藉由分测验的成绩可以检测出 孩子的优势和弱势能力 魏氏三版的语文分测验包括 常识 理解 算数 类同 词汇 和记忆广 度 操作分测验则包括 图形补充 连环图系 图形设计 物形配置 符号替代 和迷津 学障孩子的能力可能是分散不 的 可根据测试后的讯息来准备个别化教育计画 IEP 的拟 定 评量程序 个较新的测验 K ABC 可用来评量智力和成就 包含序列性的处理 同时性的处理 心智处 理的组成 和成就四部分 评估执行功能的方法有很多 可从表 23 1 中得知 这些评量工作挑战人们须忍受无聊 独立 操作 以及能积极计画解决问题 这些测验能将孩子的能力开发出来 进而从事问题解决的活动 维持持续性的注意力 防止脱 轨的行为 并去组织和实现成功及弹性的解题策略 这些测验通常由视知觉 语言 和学业成就测验组成 表 23 2 评估视知觉能力的测验有 班达完形测验和 Goodenough Harris 画图测验 语言功能的测验则有 Clinical Evaluation of Language Fundamentals Revised 学业成就测验 Woodcock Johnson 心理教育综合测验修订版 主要在评估口语阅读 理解 拼 字 和算术 评量程序 综合心理教育测验的结果能够指出孩子的智力商数 执行功能 视知觉和语言能力 以及在不 同学科的成就水准 从这些结果的判定 IEP 即可被发展出来 联邦法律要求心理教育测验必须每三年重测一次 而为了评估孩子的进展和计画的成效 每 年重测一次学科是重要的 介入策略 介入的主要目的是要改善学业能力 治疗处理伴随的缺损 以及预防不利的心理健康演变 这 需要教师 专业的医护人员和父母亲的合作 假如特定型阅读障碍孩子在三年级前没有提供他们音韵觉识 音 符号关系 和文章阅读技巧 课程的介入计画 则至少有四分之三的人在学龄阶段中 阅读方面将几乎无法有效改善 除了处理学障的核心问题 介入策略也必须把焦点放在伴随的认知 注意力 知觉 和感官缺 损上 不成熟 缺乏动机 和冲动控制不良的 也必须被列入补救时决定孩子需求的考量 教育介入 阅读 阅读的精熟是根据音韵的处理和对字母的印象 语音教学是不同於音韵觉识训练 Clark Uhry 定义语音学是连结字母和声音间较低层次的背诵知识 而音韵觉识则是理解 在说话的句子中字词的分界 说话字词中音节的分界 和如何独立音素及在单字和音节中建 立它们位置的一个较高层次的后设认知的范围 无论选择的方法为何 阅读教学的主要目标是增进音韵觉识 以便能够有效的认识字和理解 其意义 阅读活动的重点是放在帮助孩子调和语言的声音特质 音素觉识 以及字 音关联的有效性 字母原则 教育介入 阅读 在小学 阅读教学是设计用来增进习得字汇的技巧 使用造句 和理解意义的方法 对於有效阅读而言 快速浏览字汇的能力是基本必须的 当学生进入国 高中时 阅读会和其它需专精内容的学科相连结 在国小和中年级的意义教学要比在高中容易些 许多阅读障碍的学生需要在课程上或是班级的安置上做调整 教育介入 阅读 一些教导阅读的方法 例如 Orton Gillingham Fernald 采用多感官的方法来补救无法有效处理声音 符号连结的孩 子 其它的方法包括 全语言法 whole language 主题教学法 文学基础 个别化阅读 语言经验 功能性技能强调的是日常生活材料的使用 如 表格 公告 指示牌 教育介入 书写 失写症 dysgraphia 的学生以书写形式来处理和纪录资讯的部分呈现特定性的障碍 书写与拼字和阅读息息相关 它是口头语言的一种表现形式 无需运用声音语调或重音的辅 助即可表达意义 书写能力可能导因於无法运用纸笔来呈现想法的简单陈述或是无法藉著纸张来自我表达 补救和教导书写表达困难的技能包括 使用开放句 记日记 运用谜语或其他符号来修正书写 系统 订阅报纸和其他印刷媒体以展现多样化的书写形式和组织模式 教育介入 数学 失算症 dyscalculic 系指无法执行数学基本运算 如 加 减 乘 除 或应用这些运算於日 常生活情境者 失算症的学生通常对於数学抽象概念的理解有问题 但当应用功能性事物时 如 金钱和时间 学生就能够连结他们实地应用的概念 而且较能理解 教学生如何及何时使用计算机 以便将复杂的问题简单化或是核对功课的正确性 使用电脑辅助教学可以提供练习和增强的机会 二 社交技巧的训练 为防止不利的心智健康的演变 自尊的维持和社交技巧的发展是重要的 老师藉由在教室中施予学生特定的工作和支持参加课外活动如 运动 童军活动 音乐 戏剧 艺术 技艺等等而给予鼓励 也可以在团体活动中藉由角色扮演的方式来提供社交技巧的训练 三 谘商辅导 可藉由个人或团体方式提供 家庭谘商也是适当的 讨论的议题可包括 家庭作业 行为管理技术 纪律 父母期望 以及孩 子的自尊 有关学障资讯的资源 支持团体 以及在孩子教育上法律所赋予的权利义务相关知识 也应提 供予家庭的成员 四 职业训练和职业教育 职业训练通常在中学开始 包含辅导 评估 及未来工作所需的技巧训练 职业教育应该从低年级开始 它是教育计画的一部分 即便是成人 学障个体具有较弱的口头指令记忆能力和其它可能干扰工作效率的问题 他们对於问问题和寻求协助可能会犹豫不决 社交的不成熟 笨拙 和弱的判断能力可能会使得社会互动更困难 职业教育所教导的技能是在工作环境中克服这些缺陷并提高成功的机会 合作 尊重 团队工作 组织 和如何寻求资讯以解决个人的问题是职业教育的一部分 五 医 药 学习障碍无法透过医药的使用而加以 治愈 但某些影响学习的相关缺陷 如 ADHD 及相 关行为和情绪问题 可以藉由精神疾病的用药加以改善 假如使用了这些药物 则必须小心监控它的效果 医药绝不应该是完整教育方