教学查房—子宫肌瘤的护理

教学查房教学查房 子宫肌瘤的护理 时时 间 间 2011 11 18 地地 点点 妇科示教室 主主 持持 人人 张 静 主主 讲讲 人人 杨晓茹 指导老师指导老师 胡秀娟 参加人员参加人员 子宫肌瘤的护理子宫肌瘤的护理 张 静 今天下午我们来开展这期的教学查房 下面由杨晓茹带我们学习一下子 主管护师 宫肌瘤的护理 杨晓茹 大家下午好 很感谢大家今天能来听我讲的教学查房 下面由我带大家 学 护生 习一下子宫肌瘤的护理 我先向大家汇报一下病史 病例导入 病例导入 患者 女 50 岁 11 床 住院号 20968 患者系 下腹坠痛 2 年 加 重 4 5 月 入院 平素月经规则 3 4 30 天 量多 痛经 LMP 2011 11 2 近两年来稍感下腹部胀痛不适 未予重视及治疗 自 11 06 开始下腹坠痛较前加重 伴腰酸 无明显月经改变 于 11 08 来 我院检查 B 超提示子宫肌瘤 子宫多发肌瘤 最大的约 4 4 4 1cm 妇检 子宫增大如 3 孕月大小 建议住院手术 患者因故未来住院 11 10 复查 B 超仍提示多发性子宫肌瘤 拟 子宫肌瘤 收住 病程中 无畏寒 发热 无咳嗽 咳痰 无心慌 胸闷 饮食可 二便正常 无 明显体重下降 体格检查 T 36 5 P 80 次 分 R 20 次 分 BP 118 80mmHg 腹平软 无压痛及反跳痛 腹部无异常包块 无移动性浊音 妇检 外阴 婚产式 阴道 畅 宫颈 中糜 宫体 前位 增大如孕 3 月大小 无压痛 附件 宫旁 实验室及其他辅助检查 B 超提示 子宫肌瘤 多发性 子宫内膜增厚 术前相关检查未见明显异常及手术禁忌 于 11 11 在全麻下行全子宫切 除术 术中出血 100ml 术后三天有少量阴道流血 复查有轻度贫血 给予抗炎 纠正贫血等对症处理 通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理 查房目标查房目标 了解子宫肌瘤的病因 病理 了解子宫肌瘤的常见变性 掌握子宫肌瘤的分类 掌握子宫肌瘤的临床表现 熟悉子宫肌瘤的处理原则 掌握子宫肌瘤的护理措施 杨晓茹 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 有谁能回答一下子宫肌瘤的 护生 概念 荣亚会 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤 主要由子宫平滑肌细胞增生而形成 护生 多见于育龄妇女 年龄在 30 50 岁之间 杨晓茹 很好 子宫肌瘤确切病因尚不清楚 可能与以下因素有关 护生 雌激素长期刺激 孕激素和神经中枢活动 病理病理 巨检 实质性球形结节 表面光滑 呈白色 质硬 切面呈漩涡状结 构 外面有假包膜假包膜 镜检 平滑肌纤维呈皱纹状排列 杨晓茹 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性 下面有谁知道子宫肌瘤哪几种 护生 常见的变性 张 瑞 常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变和钙化 护生 杨晓茹 回答的很好 其中玻璃样变最常见 谁能回答一下子宫肌瘤的分类 护生 曹 艳 按肌瘤生长部位分 子宫体部肌瘤 约占 96 和子宫颈部肌瘤 护生 按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤和黏 膜下肌瘤 杨晓茹 很好 其中肌壁间肌瘤最常见 约占总的 60 70 不过还有一种分类 护生 分为单个子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤 大家可以看下面这张图 我们知道了子宫肌瘤的定义 病因 病理和分类 下面有谁来回答子宫 肌瘤的临床表现有哪些 刘文静 我来回答 主要有月经改变 腹部肿块 白带增多 腹痛 腰酸 下腹坠 护生 胀 压迫症状 不孕和流产以及贫血 杨晓茹 回答的很好 其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状 月经改变是肌瘤病人最常见的症状 月经周期缩短 经 护生 期延长 经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 和肌 壁间小肌瘤常无明显月经改变 2 腹部肿块 多见于浆膜下肌瘤 于下腹正中可扪及 尤其是凌晨膀胱 充盈将子宫推向上方时更容易扪及 3 白带增多 若合并感染则有恶臭脓血样液擀出 4 腹痛 腰酸 下腹坠胀 一般患者无腹痛 常有下腹坠胀 腰背酸痛 等 当浆膜下肌瘤蒂扭转时 可出现急性腹痛 肌瘤红色变时 腹痛剧 烈且伴发热 恶心 压迫膀胱 尿频 排尿困难 尿潴留 5 压迫症状 压迫输尿管 肾盂积水 压迫直肠 里急后重 便秘 大便不畅 其体征多与肌瘤大小 数目 位置以及有无变性有关 简单的讲一下诊断 1 育龄妇女有经量增多 经期延长 周期缩短等 病史 2 查体子宫增大 表面不规则 有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3 B 型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4 腹腔镜和宫腔镜检查 做出了诊断 那谁来回答一下处理原则是什么 周 雯 1 保守治疗 随访观察 主要是肌瘤小 症状轻 尤其近绝经期 3 6 个 护生 月复查 2 药物治疗 肌瘤 妊娠 2 月 症状不明显或较轻者 尤其近绝经期 或不 能耐受手术 在排除子宫内膜癌的情况下 雄激素 每月孕 10 周子宫 症状明显 保守治疗效果不佳 又无生育需求的患者 杨晓茹 回答的不错 其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术 保 留 护生 宫颈 有谁知道这个病人的护理诊断有哪些 王 子 我来说吧 主要有 护生 1 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的相关知识 2 疼痛 与病情进展和手术切口有关 3 有感染的危险 与长期反复出血造成贫血 机体抵抗力下降有关 4 焦虑 与反复阴道流血 担心预后有关 杨晓茹 很好 下面我来讲一下护理措施 护生 一 一般护理一 一般护理 1 提供高蛋白 高热量 高维生素 富含矿物质 铁 钙的饮食 纠正 贫血 2 阴道出血多者 严密观察并记录其生命体征变化 遵医嘱输液 输血 3 合理安排日常活动 协助生活护理 保证睡眠 4 做好会阴护理 保持会阴清洁 阴道流血期间禁盆浴及性生活 保持 床单位清洁 5 耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案 二 术前护理二 术前护理 1 心理护理 了解患者对疾病和手术的认识 给予安慰 解除顾虑和恐 惧 2 遵医嘱协助完成各项常规检查 指导患者摄入高蛋白 高维生素 高 热量 低脂肪饮食 纠正贫血 3 皮肤准备 备皮范围上自剑突 两侧至腋中线 下达大腿内侧上 1 3 及会阴部皮肤 特别注意脐窝的清洁脐窝的清洁 协助患者沐浴更衣 注意保暖 预防感冒 4 肠道准备 术前晚餐后禁食水 给予安定 5mg 口服 术前晚及术日晨 给予灌肠各一次 5 阴道准备 术前 3 天给予清洁阴道 2 次 日 手术日晨再次清洁阴道 6 术前给予保留导尿 术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射 7 了解手术日晨有无月经来潮 体温升高等情况 并与手术室护士做好 核对工作 三 术后护理三 术后护理 1 全麻未清醒前 连硬外麻醉者 去枕平卧 6h 后协助翻身 术后次晨去 半卧位 2 监测血压 脉搏每半小时一次 至少 6 次 至平稳 3 观察伤口有无渗血 疼痛 必要时沙袋加压 6h 4 保留导尿 48h 保持通畅 观察尿液性状 记录尿量 每日会阴擦洗 2 次 5 全麻术后患者禁食 12h 连硬外麻醉者禁食 6h 开始协助饮水 根据 医嘱指导进食 肠蠕动未恢复前禁食易产气食物 6 做好预防术后并发症护理 减轻患者疼痛和不适 7 术后 3 天鼓励患者下床活动 观察有无阴道流血 四 健康教育四 健康教育 1 注意营养合理搭配 保持大便通畅 2 术后 2 月复查 3 个月内禁止性生活 半年内避免体力劳动 不坐矮 板凳等 3 肌瘤摘除术后避孕两年 若病情有变化随诊 4 讲明药物名称 用药目的 剂量 方法 可能出现的副反应及应对措 施 护理评价护理评价 1 病人能叙述子宫肌瘤的有关知识 2 腹痛消失 3 无感染发生 4 情绪稳定 配合治疗 杨晓茹 通过提问发现大家对子宫肌瘤的护理掌握的很不错 希望大