医院感染风险评估表

医院感染风险评估表 适用于病房 医院感染风险评估表 适用于病房 评估科室 评估时间 评估内容 评估 结果 存在 风险 院感办 督导 散发感染病例确诊后 24 小时之内上报是 否 I 类切口感染及特殊感染及时上报是 否 呼吸机相关肺炎感染及时上报是 否 导管相关血流感染及时上报是 否 导尿管相关尿路感染及时上报是 否 掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是 否 科室有医院感染监测统计反馈资料是 否 医院感染监测 科室存在问题及时分析 有改进措施 追踪检查 记录 是 否 清洁切口手术切口类型正确填写是 否 掌握本科抗菌药物专项整治目标 并执行是 否 围术期抗菌药物给药时机 品种及疗程符合抗菌 药物使用原则 是 否 抗菌药物 使用抗菌药物治疗前行病原菌送检 根据药敏及 时调整敏感抗菌药 是 否 感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是 否 病室定时通风换气 保持整洁 无异味是 否 晨间护理使用一次性扫床巾 一床一套一废弃是 否 擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是 否 是 否 病区管理 患者被服衣物每周更换一次 污染时随时更换 换下污衣被服密闭存放 禁止在走廊清点 是 否 2 病人出院 转科或死亡后 床单元必须进行终末 消毒 是 否 有血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物污染时 处置方法正确 是 否 患者在住院期间发现急性传染病时 立即采取相 应的隔离措施 是 否 MRSA 等多重耐药菌感染或携带者 单间隔离或 同类同房间安置 是 否 清洁工具标识清楚 分区使用 分类放置是 否 病区环境保持清洁 无异味 保洁人员清洁及时 流程规范 是 否 空调通风口保持清洁是 否 办公区域 台面 电脑 电话 病历夹 物流桶 等高频接触物体表面清洁消毒规范 是 否 科室陪护管理 探视制度落实到位是 否 病人呼吸道管理规范是 否 皮肤消毒方法正确是 否 血 痰 尿培养标本采集方法正确是 否 无菌操作规范是 否 换药操作规范是 否 伤口敷料清洁 干燥 无渗液是 否 呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是 否 导管相关血流感染防控措施落实到位是 否 无菌技术 导管相关尿路感染防控措施落实到位是 否 按要求存放是 否 有效期内使用 遵循先进先出原则是 否 消毒药械及一 次性物品管理 使用医院统一招标采购的医疗用品是 否 3 一次性医疗用品严禁重复使用是 否 一次性物品和消毒药械按要求使用规范是 否 消毒剂存放 使用规范是 否 无菌物品与非无菌物品分开放置 灭菌物品包装 严密 有灭菌指示标识 是 否 抽出的药液 开启的无菌液体 各种溶媒注明开 启时间 有效期内使用 是 否 消毒液注明开启时间 有效期内使用是 否 换药室 治疗室分区使用规范是 否 换药室 治疗 室管理 治疗车及物品放置 使用规范是 否 配置消毒剂方法正确 监测有记录是 否 紫外线灯 空气消毒机清洁 监测有记录是 否 氧气 雾化及呼吸机装置消毒 保存 使用规范 是 否 消毒隔离 监护仪 输液泵 血压计 听诊器 体温计等重 复使用的医疗器械消毒 保存 使用规范 是 否 配备一次性包装手清洁剂 干手纸 巾 手消 剂等随手可及 是 否 重点科室安置非接触式水龙头是 否 洗手池高矮适宜 能防止洗手水溅出 洗手池光 滑无死角 每日清洁 消毒 有洗手流程图 是 否 医务人员不留长指甲 戴戒指 涂指甲油是 否 手卫生 管理 医务人员七步洗手方法正确 依从性达标是 否 使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋 锐器 盒 是 否 医疗废物的分类收集正确是 否 医疗废物 3 4 满封扎 填写粘贴医疗废物标签是 否 医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时 对 是 否 4 被污染处进行消毒处理或增加一层包装 损伤性废物收集 存放正确是 否 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医 疗废物应当使用双层包装物 并及时密封 是 否 医疗废物桶每周清洁 消毒一次 遇有污染随清 洁消毒 是 否 医疗废物管理 医疗废物移交登记本 记录正确 及时 完整 是 否 科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录是 否 科室进行手卫生知识培训并记录是 否 科室进行职业防护培训并记录是 否 科室进行医疗废物管理培训并记录是 否 科室进行陪护 病人预防院感发生的培训是 否 科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记 录 是 否 科室进行抗菌药物培训并记录是 否 培训 科室参加医院感染管理科培训 参训率 90 以上 是 否 多重耐药菌风险评估 附表 1 职业防护风险评估 附表 2 专项 环境保洁风险评估 附表 3 其他 备注 1 各科室感控小组每月进行院感风险评估 评估表中所列项目 若科室不涉及可不需评 估 5 科室存在的风险项目 若评估表中未涉及到 可在其他栏内填写 2 同样的风险项目连续两次以上 需要组织讨论 制定改进计划 医院感染管理科负责督 导检查 3 风险评估表需要科主任 护士长 感控医生 感控护士签名后 纸质版一式两份 一份 上交医院感染管理科 一份科室存档 感控小组签名 时间 院感办签名 时间 附表 1 医院感染风险评估表 多重耐药菌 评估内容 评估 结果 存 在 院感 办督 6 风 险 导 有多重耐药菌感染报告登记 是 否 知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率 是 否 有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录 是 否 新入院具有感染 MRSA 因素的重症病人于当天立即进行细菌学监 测 是 否 从外院转入 ICU 的患者常规检测是否携带有 MDRO 对长期住院的 患者适时进行 MDRO 检测 是 否 依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物 是 否 管 理 监 测 正确采集标本 及时送检 是 否 微生物室在检出多重耐药化验单上敲有 MDRO 字样 是 否 下隔离医嘱 是 否 病历夹 病床 腕带上贴多重耐药菌隔离标识 并通知有关人员 是 否 连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱 是 否 尽量选择单间隔离 也可以将同类 MDRO 感染患者或定植患者安 置在同一房间 没有条件实施单间隔离时 应当实施床边隔离 是 否 消 毒 隔 离 不将 MDRO 感染或者定植患者与留置各种管道 有开放伤口或者是 7 免疫功能低下的患者安置在同一房间否 MDRO 感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室 申请单注明 MDRO 采取相应隔离措施 是 否 高频接触的物体表面 如心电监护仪 微量输液泵 呼吸机等医 疗器械的面板或旋钮表面 听诊器 电脑键盘和鼠标 电话机 患者床栏杆和床头桌 门把手 水龙头开关等 按规范进行擦 拭消毒 是 否 出现 MDRO 感染暴发或者疑似暴发时 应当增加清洁 消毒频次 是 否 专物专用 与患者直接接触的相关医疗器械 器具及物品如听诊 器 血压计 体温计 输液架等要专人专用 并及时消毒处理 轮椅 担架 床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械 器具及 物品要在每次使用后擦拭消毒 是 否 防护措施 接触 MDRO 感染者或定植患者的伤口 粘膜 血液 体液 引流液 分泌物 排泄物时 戴手套 穿隔离衣 近距离 操作或有喷溅时戴防护镜 是 否 对患者实施诊疗护理操作时 应当将高度疑似或确诊 MDRO 感染 患者或定植患者安排在最后进行 是 否 减少探视 指导探视人员个人防护 是 否 生活垃圾按照医疗废物处置和管理 是 否 附表 2 医院感染风险评估表 职业防护 评估内容 评估 结果 存在 风险 院感办 督导 8 口罩 一般诊疗活动 可佩戴普通口罩 手术室工作 侵入性操作或护理免疫力低下患者 接 触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩 接触经空气传播传染病患者时 应戴医用防护口罩 是 否 是 否 是 否 护目镜或防护面罩 操作时可能发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 为呼吸道传染病患者进行气管切开 气管插管等近距 离操作 是 否 是 否 是 否 下列情况戴橡胶手套 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物及 污染物品时 可能接触血液 潜在污染物 粘膜或破损的皮肤或进 行血管穿刺 进行手术等无菌操作 接触患者破损皮肤 粘膜时 应戴无菌手套 是 否 是 否 是 否 下列情况应穿隔离衣 接触飞沫隔离患者 多重耐药菌感染患者等时 对保护性隔离患者诊疗 护理时 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 是 否 是 否 是 否 下列情况穿防护服 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类 传染病患者时 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者 可能受到 患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 是 否 是 否 防护用品 使用原则 鞋套的使用 从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套 是 否 是 否 9 应在规定区域内穿鞋套 离开该区域时应及时脱掉 防水围裙的的使用 可能受到患者的血液 体液 分泌物及其他污染物质 喷溅 进行复用医疗器械的清洗时 穿防水围裙 重复使用的围裙 每班使用后应及时清洗与消毒 遇 有破损或渗透时 应及时更换 是 否 是 否 一次性帽子的使用 进入污染区和洁净环境前 进行无菌操作等时应戴帽 子 被患者血液 体液污染时 应立即更换 一次性帽子应一次性使用 是 否 是 否 是 否 进行侵袭性操作要保证充足的光线 宽敞的空间是 否 严格执行安全注射原则 禁止用手分离针头 直接接 触污染的针头 刀片等锐器 禁止回套针帽 是 否 禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品是 否 禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤 废物 是 否 拔针前正确去除固定针头的胶布是 否 污染的锐器应尽快放置到利器盒内是 否 利器盒放在醒目 固定的位置 容量不超过 3 4是 否 利器盒一次性使用 禁止打开 复用是 否 发生锐器伤后 在流动水下边冲洗边由近心端到远心 端挤血 然后进行伤口消毒 是 否 锐器伤预 防 全员知晓感染性职业暴露上报流程是 否 附表 3 医院感染风险评估表 环境保洁 评估内容评估 存在风险 院感办督导 10 结果 一 地板 1 有无裂缝 缺损有 无 2 有无污物有 无 3 有无污渍有 无 4 有无湿滑有 无 二 墙壁 1 有无裂缝 缺损有 无 2 有无积灰有 无 3 有无污渍 潮湿 霉斑有 无 4 有无蜘蛛网 死昆虫有 无 三 天花板 1 有无裂缝 缺损有 无 2 有无积灰有 无 3 有无污渍 潮湿 霉斑有 无 4 有无蜘蛛网 死昆虫有 无 四 灯罩 1 有无积灰有 无 2 有无污渍 破损有 无 3 有无蜘蛛网 死昆虫有 无 五 物体表面 1 有无污渍有 无 2 有无积灰有 无 六 病区设备带 电视机 机架 1 有无积灰有 无 2 有无污渍有 无 11 3 有无蜘蛛网 死昆虫有 无 七 风口 1 有无积灰有 无 2 有无污物 潮湿 霉斑有 无 3 有无蜘蛛网 死昆虫有 无 4 有无滴水有 无 八 电梯 1 有无积灰有 无 2 有无污渍有