2013年重庆市学习型家庭创建策略研究子课题留守儿童的调查问卷表文档

1 重庆市教育科学规划重点课题重庆市教育科学规划重点课题 重庆市学习型家庭创建策略研究子课题重庆市学习型家庭创建策略研究子课题 留守儿童的调查问卷表留守儿童的调查问卷表 一 亲爱的同学 一 亲爱的同学 你好 这是一份有关留守儿童对目前家庭教育认同状况的问卷调查 你的意见相当你好 这是一份有关留守儿童对目前家庭教育认同状况的问卷调查 你的意见相当 宝贵 宝贵 就你的个人情况和感受如实填答 此问卷不记姓名 调查结果仅供学术研究使用 绝对保密 就你的个人情况和感受如实填答 此问卷不记姓名 调查结果仅供学术研究使用 绝对保密 谢谢参与谢谢参与 1 父母外出打工 你和谁生活在一起 A 外 祖父母 B 亲戚 C 其他人 D 自己住 2 和他们生活在一起 平时是否和他们有矛盾 A 经常有 B 偶尔有 C 几乎没有 D 没有 3 平时和他们有矛盾时 你怎样处理 A 吵架 B 闷不吭声 C 向父母诉苦 D 采取某种行为发泄 4 平时你是否有零花钱 A 有 B 没有 5 每个月生活费是多少 A 少于 50 B 50 C 100 D 100 以上 6 是否明白父母外出打工的原因 A 明白 B 不明白 7 父母外出打工 你想不想和他们住在一起 A 想 B 不想 8 你多久和父母联系一次 A 平均一周一次 B 平均每月一次 C 不定时的经常联系 D 很少联系 9 你是否担心父母在外打工的人生安全 A 很担心 B 有点担心 C 不担心 10 你父母在外打工 多久回来一次 A 一个月 B 半年 C 一年 D 一年以上 11 当你犯错误时 你的父母经常会对你 A 大骂一顿 B 大打一顿 C 不管 D 耐心教育 12 平时学习上是否有困难 A 有 B 没有 13 如果遇到困难 你会采取什么方式解决 A 求助老师 B 求助同学 C 求助亲戚 D 自己解决 14 如果考试没考好 大多情况下 你认为是什么原因造成的 A 自己平时不够努力 B 没有老师或家长指导 C 客观原因 D 自己本来就不行 15 如果因为做错一点小事而被老师和家长批评 你会怎么做 A 承认错误 下次不 再犯 B 有点气愤 但只在心里想 C 无所谓 听完就算 D 当面顶撞 对着干 16 你在学校里 和你玩得好的同学多不多 A 很多 B 一般 C 很少 D 没有 17 每天是否按时吃饭 A 按时 B 不按时 18 午饭是否荤素搭配 A 荤多素少 B 荤少素多 C 全是素的 D 全是荤的 19 是否经常吃到新鲜水果 A 经常吃到 B 偶尔吃到 C 基本吃不到 20 平时经常生病吗 A 经常生病 B 偶尔生病 C 不生病 21 你平时做家务吗 A 经常做 B 偶尔做 C 不做 2 二 亲爱的家长 二 亲爱的家长 你好 这是一份有关留守儿童的目前对孩子的生活 期望 要求 教育方法等状况你好 这是一份有关留守儿童的目前对孩子的生活 期望 要求 教育方法等状况 的问卷调查 你作为家长的意见相当宝贵 的问卷调查 你作为家长的意见相当宝贵 就家长你的个人情况和感受如实填答 此问卷不记姓名 就家长你的个人情况和感受如实填答 此问卷不记姓名 调查结果仅供学术研究使用 绝对保密 谢谢参与调查结果仅供学术研究使用 绝对保密 谢谢参与 1 你每个月给孩子生活费是多少 A 少于 50 B 50 C 100 D 100 以上 2 你多久和孩子联系一次 A 平均一周一次 B 平均每月一次 C 不定时的经常联系 D 很少联系 3 你是否担心孩子在家的人生安全 A 很担心 B 有点担心 C 不担心 4 你在外打工 多久回来一次 A 一个月 B 半年 C 一年 D 一年以上 5 平时对孩子在学习上的困难是否提醒 A 有 B 没有 6 如果平时孩子遇到困难 你会采取什么方式解决 A 求助老师 B 求助同学 C 求助亲戚 7 如果平时对孩子考试没考好 大多情况下 你认为是什么原因造成的 A 自己平时不够努力 B 没有老师或家长指导 C 客观原因 D 自己本来就不行 8 在学校里 你是否要求孩子每次考试考多少分或考多少名 A 是 B 随便 C 否 D 有时是 9 你平时对孩子要求做家务吗 A 经常要求 B 偶尔要求 C 一般不要求 10 你觉得学校放学后 你对孩子的去向关心程度如何 A 很关心 B 很少关心 C 不关心 11 你要求孩子放学回家先做的第一件事是 A 吃东西 B 做作业 C 看电视 D 玩 12 当你接到学校的校讯通信息时 第一时间内你会找谁帮忙解决信息中的事情 A 伙伴 B 老师 C 邻居 D 监护人 13 当你孩子告知你有心事时 是否会帮他想办法解决 A 是 B 否 C 随便 14 你平时是否提醒孩子晚上按照自己的作息时间准时睡觉吗 A 是 B 否 15 你是否愿意主动与老师了解孩子的学习与生活状况呢 A 愿意 B 不愿意 16 平时要求孩子玩的时间是多少 A 30 分钟 B60 分钟 C 随便多少分钟 17 你不在孩子身边 你觉得孩子性格变了吗 A 变了 B 没变 18 你觉得学校 社会对你孩子的关心程度如何 A 很关心 B 很少关心 C 不关心 19 你是否要求孩子自己洗衣服呢 A 是 B 否 C 随便 3 三 尊敬的监护人 三 尊敬的监护人 你好 这是一份有关留守儿童的目前监护措施 关爱状况的问卷调查 你作为监你好 这是一份有关留守儿童的目前监护措施 关爱状况的问卷调查 你作为监 护人的意见相当宝贵 护人的意见相当宝贵 就你的个人监护孩子情况和感受如实填答 此问卷不记姓名 调查结果仅供学就你的个人监护孩子情况和感受如实填答 此问卷不记姓名 调查结果仅供学 术研究使用 绝对保密 谢谢参与术研究使用 绝对保密 谢谢参与 本问卷到此结束 谢谢您的参与 祝您生活愉快 本问卷到此结束 谢谢您的参与 祝您生活愉快 1 你看管的孩子生病时 你采取什么方法解决 A 马上找医生 B 告知家长 C 随便给点药吃 2 你看管的孩子学校放学后未回家 你对孩子的去向采取怎样的措施 A 问教师 B 问同学 C 不管 D 告知家长 3 您的文化程度是 A 没上过学 B 小学 C 初中 D 高中 E 大学及以上 4 您照顾孩子多长时间了 A 一年内 B 1 3 年 C 4 5 年 D 6 年以上 5 孩子违纪您会怎么做 A 违纪了就打骂孩子 B 违纪了与孩子沟通 并与老师沟通 C 随便孩子 D 支持孩子违纪 6 孩子的父母或一方会经常打电话给您询问孩子的近况吗 A 每天一个 B 一星期 1 3 个 C 偶尔打一下 D 有事才打 7 您会经常向老师了解学校的学习情况吗 A 经常打电话或去学校 B 偶尔 C 有事情或开家长会的时候 D 只有开家长会时才会去 E 都不 去 8 你认为应该怎样照料孩子就可以了 不出事就行 身体健康 学习成绩好 生活 品德好 9 你认为照管孩子中最困难的事情是哪方面 学习辅导 发生矛盾的处理 生活照料 生病照顾 与品行不好的孩子交朋友 10 你辅导孩子学习的情况怎样 每天辅导 经常辅导 偶尔辅导 辅导不了 11 你是否与孩子有谈心和沟通的习惯 常和孩子谈心 孩子常讲知心话 有空时问问 未谈过心 很难和孩子沟 没想过 12 你觉得孩子有心里话愿意跟谁讲 父母 老师 临时监护人 同伴 13 孩子犯了错误你是怎么对待的 说服教育 半骂半讲道理 打骂一顿 管不了或不管 14 你觉得孩子与他们的父母的亲密程度怎样 非常亲密 比较亲密 比较陌生 非常生疏 15 你是否参加过孩子学校的家长会 全部参加 偶尔参加 没有参加过 学校没有开过 16 知道孩子受其它小孩欺负 你怎么办 找到滋事的小孩讨回公道 责怪孩子没出息 很正常 教孩子处理办法 安慰一下孩子就算了 17 作为孩子的临时监护人 你觉得你做得怎样 比较好 一般 比较差 不能胜任 18 你觉得作为一名临时监护人需不需要学习更多的知识 不需要 孩子自然会长大 需要 但没时间学 非常需要 再忙也要学 学不学无所 谓 19 当您知道孩子考试没有考好时您会怎么对待孩子呢 A 帮助找原因 耐心教育 B 给孩子辅导功课 C 像平常一样 D 打骂 责备孩 4 子 20 你是否让孩子做一些力所能及的事 经常 偶尔 一般不 从不 四 尊敬的班主任 四 尊敬的班主任 你好 目前我们正在进行留守儿童在学校的行为习惯 思想表现状况调查 下面你好 目前我们正在进行留守儿童在学校的行为习惯 思想表现状况调查 下面 有一些问题 就你的个人情况和感受请按实际情况回答 此问卷不记姓名 调查结果仅供学术研究使有一些问题 就你的个人情况和感受请按实际情况回答 此问卷不记姓名 调查结果仅供学术研究使 用 绝对保密 谢谢参与用 绝对保密 谢谢参与 1 你认为你的的性格是 A 内向 B 开朗 C 暴躁 D 柔弱 2 知道孩子最喜欢做的事吗 读书 上网玩游戏 玩耍 看电视 3 你觉得孩子的现在整体表现怎样 活泼好动 争强好胜 沉默寡言 多愁善感 4 平时 你对孩子要求严格吗 严格 比较严格 比较松 放任自流 5 你对孩子制订有总体奋斗目标和各学科的学习计划吗 A 全有 B 有总体奋斗目标 C 有各学科的学习计划 D 全部没有 6 你要求孩子在课堂上得到老师的表扬吗 A 经常 B 偶尔 C 受表扬过一两次 D 从未受表扬过 7 你要求孩子早上上学离家或晚上放学离校时 怎么做的 A 与师长说再见 B 不打招呼轻轻离开 C 摔门就走 8 你要求孩子父母有病了 怎么做 A 请医喂药并给父母做饭 B 只是给父母做饭 C 不管不顾 9 在学校或家里或街上见到老师 长辈时 你要求孩子是怎么做的 A 给师长问好 B 只打招呼 C 随便 10 有好吃的东西 你要求孩子怎么做的 A 都给别人吃 B 和别人一起吃 C 独自享受 11 邻居遇到困难时 你要求孩子怎么做的 A 主动帮忙 B 找别人帮忙 C 转身跑掉或看热闹 12 学习有困难老师给你辅导 你要求孩子是怎么做的 A 对老师表示感谢 B 不表示感谢 C 认为老师是应该的 13 家长买的衣服 食物等不合自己的意 你要求孩子怎么做的 A 对家长表示理解 B 不吃不穿 C 生气发脾气 14 你是否要求过孩子平时在楼内 不追跑打闹 大声喧哗 A 是 B 有时是 C 不是 15 下课 你是否要求孩子在走廊和楼梯上靠右侧行走 不跑 不滑楼梯 A 经常这样做 B 有时这样做 C 从不这样做 16 你想孩子当一名升旗手吗 A 非常想 B 想 C 不想 17 你希望孩子的压岁钱都做什么用了 A 买学习用品 B 买穿的和玩的 C 买吃的和喝的 18 孩子游戏或其它游戏着迷时 你会怎样引导呢 A 讲道理 B 摆反例 C 批评 19 你希望孩子经常向同学或家长等说自己的烦恼吗 5 A 希望经常说 B 希望有时说 C 从不希望说 20 当孩子不听自己好意劝告时 你是怎样做的 A 想办法说服 B 不管了 C 很生气 21 做事 想怎么干就怎么干 不听别人的 A 不是 B 有时是 C 是 22 和好朋友闹了矛盾 是自己主动和好 A 是 B 有时是 C 不是 23 你能否能希望孩子流利地背诵 中学生守则 和 中学生行为规范 A 能 B 基本能 C 不能 24 你希望孩子在学校的法制教育课每次都上吗 A 每次都上 B 有时上 C 不