急产徐敏

急 产 的 急 救 护 理,四川大学华西第二医院 徐敏,教 学 目 的,1、掌握急产的临床表现2、掌握急产的急救方法3、熟悉急产的预防,急产（precipitate delivery)的概念： 总产程不足3小时的异常分娩过程。,急产的病因和诱因,1、早产、宫颈松驰2、胎儿小，骨盆大，盆底松软3、年轻产妇宫缩强4、产前大剂量使用缩宫素5、精神、内分泌异常6、经产妇,【对母儿的影响】,对产妇：,急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。,对胎儿：,胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。,急产的临床表现,1、宫缩强、密2、产妇感腹痛剧烈疼痛，面容痛苦3、短时间内出现下坠感、排便感4、外阴部分泌物较多5、产程进展快,急产的护理评估,1、病史：妊娠分娩史、宫缩开始时 间、宫缩持续/间歇时间2、临床表现：宫缩强、密3、检查：宫口扩张，胎先露下降快,急 救 措 施,抑制宫缩：1、25%硫酸镁20ml+5%GS20ml缓慢静注， 25%硫酸镁40ml+5%GS500ml静脉滴注。2、肾上腺素1mg+5%GS500ml静脉滴注。3、硬膜外麻醉。,急 救 措 施,医院内紧急接生1、建立静脉通道、准备好宫缩剂。2、准备好新生儿抢救的物资。3、外阴部清洁消毒。4、按无菌技术要求接生。5、做好会阴保护和切开。,急 救 措 施,院外紧急接生1、产妇移到避风处，注意保暖。2、产妇臀部垫衣物、毛巾、卫生纸等。3、清洁、消毒外阴。4、保护会阴，缓慢娩出胎头，避免会阴损伤。5、胎儿娩出后，做好保暖。在脐带中段用干 净的线扎住，等待胎盘娩出。,急 救 措 施,6、清理新生儿呼吸道：用手挤压口鼻部。有窒息 者，立即口对口吸出呼吸道内羊水粘液，行新 生儿肺复苏。7、预防子宫收缩乏力产后出血，经腹部按揉子宫。8、产道损伤出血者，用干净/煮沸消毒的毛巾压迫止血。母婴都送医院进一步处理。9、适当使用抗生素，破伤风抗毒素、维生素k1。,急产的预防,1、有急产史、宫颈松弛的孕妇提前入院。2、临产后严密监测宫缩。宫缩过强过密者， 应及时使用宫缩抑制剂。3、产程中吸氧、连续胎监。4、加强产前保健，减少早产、低体重儿出生。5、合理正确使用缩宫素。,急 救 护 理,1、随时做好产科急救接诊、出诊准备。2、给予产妇安慰、指导，消除紧张恐惧心理。3、严密监测生命体征，维持呼吸循环稳定。4、迅速做好接生、抢救新生儿准备。5、胎儿大，要防止会阴损伤、子宫破裂。6、正确处理产后出血。7、新生儿的及时护理、母乳喂养。,产科其他危急重症抢救,胎盘早剥:胎儿娩出前胎盘有剥离。临床表现：持续性剧烈腹胀痛，腹壁张力增高，拒按， 阴道少量/无出血。血压下降与阴道血量不 成比例。病 史：有外伤、高血压、羊水过多、双/多胎妊娠。 起病急，发病快。急 救：尽快建立静脉大/双通道，明确诊断后， 立即行剖宫产。,产科其他危急重症抢救,前置胎盘：胎盘位置低于胎儿先露部。临床表现：妊娠晚期无诱因无痛性反复阴道流血。 症状体征与出血量一致。处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 根据出血量、孕周决定保胎治疗还是及时 终止妊娠。 急 救：尽快建立静脉大/双通道，做好术前准备， 必要时立即行剖宫产。,产科其他危急重症抢救,子宫破裂病 因：梗阻性分娩，子宫瘢痕、畸形，缩宫素使用不 当，毁胎术损伤。临床表现：产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停 止。 继发腹腔大量内出血的一系列症状体征。急 救：尽快建立静脉大/双通道，做好术前准备， 立即行剖宫产。,产科其他危急重症抢救,产后大出血：胎儿娩出后24小时内出血量500ml。临床表现：分娩后阴道大量出血， 大出血的一系列症状体征。急 救：尽快建立静脉大/双通道，立即查找出血原因， 针对病因止血，做好术前准备。最常见的出血原因是：子宫收缩乏力。,产科其他危急重症抢救羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险。肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症、左心衰竭、DIC、多脏器功能衰竭。足月妊娠死亡率70%80%，早中期流产病情较轻。羊水栓塞的核心问题是“过敏反应”，建议“妊娠过敏反应综合征”,羊水栓塞处理原则,纠正缺氧：气管插管、正压给氧抗休克： 多巴胺抗过敏： 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg解痉： 阿托品、罂粟碱、氨茶碱抗高凝： 肝素纠正心衰、酸中毒、抗感染：产科处理：尽快结束分娩,产科其他危急重症抢救,子宫内翻：子宫底脱出于宫颈口外。临床表现：子宫底翻出于子宫颈口外，阴道大量出血。 产妇剧烈疼痛、大汗淋漓很快就昏厥休克。急 救：尽快建立静脉大/双通道，立即行子宫复位术， 抗休克治疗，做好开腹术前准备。,产科其他危急重症抢救,脐带脱垂：临床表现：产妇：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外， 降至阴道，外阴。 胎儿：胎儿宫内缺氧，胎心率先快后慢，甚至消失。急 救：立即行脐带还纳术，吸氧。 做好剖宫产术前准备。,妇科其他危急重症抢救,黄体破裂大出血临床表现：月经第20天以后（多在第2223天）发生 下腹一侧突然剧烈疼痛，然后出现腹腔 内出血的症状体征。急 救：尽快建立静脉大/双通道， 抗休克治疗， 做好开腹止血术前准备,妇科其他危急重症抢救,卵巢囊肿蒂扭转临床表现：体位改变后突然出现下腹一侧剧烈疼 痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。急 救：尽快建立静脉大/双通道， 抗休克治疗， 做好开腹止血术前准备,妇科其他危急重症抢救,不完全性流产临床表现：停经史，阴道流血伴有组织流出。 出血后的症状体征急 救：尽快建立静脉大/双通道， 抗休克治疗， 做好清宫术前准备,失血量的估计,休克程度 代偿 轻度 中度 重度失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0-15 15-25% 2