黄疸针灸治疗

黄 疸,1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤 以白睛发黄最为突出。2、 发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。3、 三黄特征（1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。（2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻（3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏 谵语，衄血尿血发斑。,定义-症状特点,目黄,西医对黄疸的认识,什么是黄疸？,血中胆红素(Bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征,前言：初识黄疸,胆红素是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。,正常血清总胆红素水平（TB）：1.7-17.1mol/L(国家标准），其中结合胆红素（CB，即直接胆红素）占20%。TB 1-2倍 隐性黄疸。 TB 2-10倍 轻度黄疸。 TB 10-20倍 中度黄疸。 TB 20倍 重度黄疸。,TB（总胆红素） = UCB（非结合胆红素） + CB（结合胆红素）非结合胆红素（UCB）是油性的，不溶于水，不通过尿排出；升级后的结合胆红素（CB）溶于水，可经尿排出。,黄疸有生理性和病理性，生理性黄疸是婴儿出生后黄疸的一种类型，一般1-2周消退。成年后出现的黄疸都属于病理性黄疸。“假性黄疸”：食用胡萝卜、南瓜、橘子等过多，出现胡萝卜素血症，皮肤黄染，但巩膜不黄。,黄疸的分类,溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（梗阻性）先天性非溶血性黄疸,以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸,按病因学,按胆红素性质,胆红素正常代谢示意图,由白蛋白转运,经UGT,图片描述（复习）： 由血液中衰老红细胞和旁路形成的UBC，进入肝细胞并与葡萄糖醛酸结合。 此种CB随胆汁排入肠内，变为尿胆原。后者大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称粪胆素；一部分尿胆原由肠吸收回归肝内。 回至肝内的大部分尿胆原再转变为CB，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；所余小部分尿胆原则经体循环由肾排出。,溶血性黄疸发病机制,超生产生大量的待业人口，增加了社会负担。红细胞大量破坏产生过量的UCB，难以转换。,溶血性黄疸发生机制示意图,大量破坏,UCB CB 正常CB/TB 20%,尿胆原 尿胆红素 ,图片描述（复习）： 红细胞的大量破坏，形成大量的UCB，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，使UCB在血中潴留，引起黄疸。,肝细胞性黄疸发病机制,金融风暴，企业破产，产生大量的待业和失业人口。 肝细胞受损破坏，则会产生过量的UCB和CB。,肝细胞性黄疸发生机制示意图,UCB CB CB/TB 2060 %,尿胆原 轻度 尿胆红素 +,肝受损了,图片描述（复习）： 由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合发生障碍，故血中UCB增加；同时因肝细胞损害及肝小叶结构破坏，致使CB不能正常排入细小胆管，而反流入血，导致血中CB也升高。,胆汁淤积性黄疸发病机制,08年大雪灾交通受阻，几百万人滞留在火车站或路途上 。胆道梗阻，大量CB排不进肠腔，而反流入血。,梗阻性黄疸发生机制示意图,胆道梗阻,尿胆原 或消失尿胆红素 ,CB UCB 正常CB/TB 60%,图片描述（复习）： 由于胆道梗阻，梗阻上方胆管的压力升高、扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的CB反流入血中,致血中CB增加，尿液中亦出现胆红素。,中医对黄疸的认识,一、内经首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。素问.平人气象论：“溺黄赤，安卧者，黄疸；目黄者，曰黄疸。” 灵枢论疾诊尺：“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”,第一部分：概述,源流,二、伤寒论及金匮要略对黄疸的病因病机和治疗大法作了详细的论述 伤寒论 将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤其强调湿热与寒湿的重要性； 金匮要略 强调“黄家所得，从湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。,第一部分：概述,源流,三、诸病源候论 在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入“阴黄”这一概念，并创立了“急黄”四、丹溪心法 强调黄疸都是湿热为患，不必分五种,第一部分：概述,源流,五、景岳全书创立了“胆黄”之说 景岳全书杂证谟黄疸说“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”六、瘟疫论及沈氏尊生书提出“瘟黄”的概念 沈氏尊生书黄疸篇中说“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”,第一部分：概述,源流,第二部分：病因病机,病因病机,1.时邪疫毒，熏蒸肝胆,第二部分：病因病机,病因病机,2.酒食伤脾，化生湿热,嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳脾阳素虚湿从寒化，胆汁浸渍于肌肤,第二部分：病因病机,病因病机,3.积聚内阻，胆汁失泄,积聚日久不消,瘀血砂石阻滞,胆汁失于常道外溢,黄疸,第二部分：病因病机,病因病机,4.化源不足，血不荣色,素体脾胃虚弱,气血亏损,肝失所养疏泄失职,胆汁外溢,黄疸,肾精不充,病机小结：1.主要病邪：湿邪2.基本病机： 胆汁不循常道而外溢； 化源不足，血败不华.3.发黄的病理关键：湿蒸热郁4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关,第二部分：病因病机,病机小结：病机的演变： 疫毒之邪 急黄 湿从热化 阳黄 湿从寒化 阴黄 血败不华 虚黄,第二部分：病因病机,第三部分：诊断,黄疸诊断依据,1黄疸的三大主症（目黄、尿黄、身黄）,尤其是关键体征（目黄）2病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史3理化检查：肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI 等生化影像学检查。,4、黄疸实质 其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。 (正常值5.117.1mol/L),黄疸诊断依据,第三部分：诊断,5、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素隐性黄疸（血清总胆红素在 17.134.2 mol/L),黄疸诊断依据,第三部分：鉴别诊断,黄疸鉴别诊断,黄疸与萎黄,第三部分：鉴别诊断,黄疸鉴别诊断,黄疸与黄胖,辨黄疸种类阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便 短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其 黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏 力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓,第五部分：辨证论治,黄疸辨证要点,辨黄疸种类急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所 致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵 语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或 洪大虚黄：由血败不能华色所致，其目黄身黄而色 淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌 质淡，脉细弱。,第五部分：辨证论治,黄疸辨证要点,辨湿热孰轻孰重（阳黄）热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴， 大便燥结，苔黄腻，脉弦数；湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明， 头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微 黄，脉弦滑。,第五部分：辨证论治,黄疸辨证要点,辨寒湿与瘀血（阴黄）脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如 烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉 濡缓；瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫 暗，多见瘀斑，或见胁下积块， 脉弦涩。,第五部分：辨证论治,黄疸辨证要点,治疗原则祛邪扶正治疗大法祛湿利小便 阳黄 清热利湿急黄 清热解毒凉血 （攻下、开窍）虚黄 健脾生血柔肝阴黄 寒湿 温化寒湿 瘀血 化瘀退黄,第五部分：辨证论治,黄疸治疗原则,1热重于湿辨证依据主症：身目俱黄，黄色鲜明兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。舌象：舌质红，苔黄腻脉象：脉弦数治法：清热利湿，佐以泻下,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治-阳黄,2、湿重于热 辨证依据：主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞 闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。舌象：舌质红，苔厚腻微黄 脉象：脉弦滑治法：利湿化浊，佐以清热,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治-阳黄,辨证依据主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金 兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便 血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏 谵语舌象：舌质红绛，苔黄而燥脉象：脉弦数或弦细数治法：清热解毒，凉血开窍,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治-急黄,1、寒湿阻遏 辨证依据：主症：身目发黄而晦暗兼症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏， 畏寒肢冷，大便溏薄舌象：舌体胖大，苔白腻脉象：脉濡缓 治法：温化寒湿，健脾退黄,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治-阴黄,2、血瘀肝郁辨证依据：主症：身目发黄而晦暗,面色黎黑兼症：胁下或有症块，或疼痛如刺， 或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或 见手掌赤痕。舌象：舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少脉象：脉弦涩或细涩治法：活血化瘀，疏肝解郁,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治-阴黄,辨证依据：主症：面目肌肤发黄，黄色较淡兼症：气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳 呆便溏，或见胁肋疼痛。腹中结块。 或夜间小便如浓茶。舌象：舌体胖大，苔白腻脉象：脉濡细治法：补气养血，健脾柔肝,第五部分：辨证论治,黄疸分证论治-虚黄,治 疗,基本治疗治法：化湿利胆退黄。取胆的背俞穴、下合穴为主。主穴 胆俞 阳陵泉 阴陵泉 至阳,方义：胆俞-背俞穴阳陵泉-胆的下合穴阴陵泉健脾利湿，令湿邪从小便而出至阳，经验效穴，可宣通阳气以化湿退黄。,疏调胆腑,配穴： 阳黄：内庭、太冲 阴黄：脾俞、三阴交 热甚：大椎 恶心呕吐：内关、中脘 便秘：天枢、支沟 黄疸甚：腕骨（手太阳小肠经上的腧穴之一，主治黄疸）,操作： 常规刺法。,其他治疗,耳针穴位注射,按 语,针灸治疗急性肝炎（在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年）导致的黄疸效果较好，但应严格隔离，以防传染。对其他原因引起的黄疸，可采取综合治疗措施。饮食宜清淡新鲜，不宜过食肥腻甘甜，忌饮酒和辛辣刺激食物。,樊某，男，31岁。因身目发黄12天就诊，患者1月前外出打工，因气候炎热，又常淋雨，加之饮食不慎，半月前自觉体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治疗未效（诊断及药物不详），近日病情加重，特来诊治。现发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大便秘结，小便短少黄赤。检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。双目白睛及皮肤黄如橘色，舌质红，苔黄腻，脉弦数。,病例1,第八部分：病例分析,吴某，男，23岁，1999年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困，胸脘痞闷，时有发热，小便色黄，大便溏稀，皮肤瘙痒发黄。于1999年8月12日来我院门诊就诊。查：皮肤巩膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺正常。腹平软，肝于右肋缘下锁骨中线3CM处能及，质软轻触痛，莫非氏征（一），脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肝功能：TBILI160umol/L，DBILI56umol/L，ALT700u/L，AST215u/L，A/G1.4。尿分析：UBG60umol/L，BIL76umol/L；腹B超示：肝肿大，脾不大，胆囊正常。舌淡红，苔腻微黄，脉濡细数。,第八部分：病例分析,病例2,第九部分：预后调摄,黄疸转归预后,阳黄,治疗得当,疾病痊愈,失治误治,阴黄,急黄,内陷心营,年老体弱,治疗及时,转危为安,正气虚弱,阴黄,阴黄,迁延日久,积聚、鼓胀,虚黄,病情缠绵,1.有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人；2.应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝；3.避免使用对肝脏有损害的药物；4.要注意询问病史，了解有关疾病，避免相关药物的使用；5.急黄病人必须做好及时的抢救准备；6.饮食调理：饮食有节，避免不洁食物，少食油腻肥甘，力戒酗酒。注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃食物。7.精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，8.起居调理：要注意劳逸结合，黄疸初期以及重证病人，应卧床休息;黄疸恢复期，要适当运动，以利于黄疸的消退。,第九部分：预后调摄,黄疸预防调摄,1黄疸是以、为主要临床特征的病证。2病位多在，其病因主要为、，其病机多为。3辨证应注意湿从热化，则为；湿从寒化，每成；疫毒所致，多为；气血衰败则为，因此辨证应首辨黄、黄、黄、黄之证型；次辨阳黄的与孰轻孰重；阴黄应辨抑或。4治疗原则阳黄应注意；阴黄应，；急黄应，并配合西医抢救措施。,第十部分：小结,黄疸小结,1黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床特征的病证。2病位多在肝胆脾肾，其病因主要为湿邪、疫毒，其病机多为胆汁泛溢。3辨证应注意湿从热化，则为阳黄；湿从寒化，每成阴黄；疫毒所致，多为急黄；气血衰败则为虚黄，因此辨证应首辨阳黄、急黄、阴黄、虚黄之型证；次辨阳黄的湿与热孰轻孰重；阴黄应辨寒湿抑或瘀血。4治疗原则以阳黄应注意通利二便；阴黄应固护脾