急诊与灾难医学-复习

1 休克 各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少 导致器官和组织微循环灌注不足 致使组织缺氧 细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征 2 Heimlich 手法 腹部冲击法 救助者站在患者背后 双臂环抱患者腰部 一手握拳 握 拳手拇指侧紧顶住患者腹部 位于剑突与脐间的腹中线部位 用另一手再握紧拳头 快速 向内 向上使拳头冲击腹部 反复冲击直到把异物排出 3 转移性腹痛 指疾病疼痛的发作位置在起始时与原发病位置不同 之后疼痛位置转移至 原发病位置所在 如急性阑尾炎的腹痛始于中上腹或脐周 后转移至右下腹 4 创伤指数 TI 主要参照创伤部位及伤员生理变化 加上创伤类型估计测算的分数 按照其异常程度各评 1 3 5 6 分 相加积分 5 30 即为 TI 值 5 急腹症 指腹腔内 盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化 从而产生以腹部 为主要症状和体征 同时伴有全身反应的临床综合征 6 全身炎症反应综合征 机体对致病因子防御性的应激反应过度 最终转变为全身炎症损 伤病理过程的临床综合征 7 多发脑梗 脑血液供应障碍引起缺血 缺氧所致局限性脑组织坏死或软化 多发性脑梗 死指脑内有多个缺血性软化梗塞灶 8 急性冠脉综合征 由于冠状动脉粥样斑块表面出现了溃破 血小板黏附并积聚在破溃斑 块表面 与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白 进而激活了凝血系统 9 高血压危象 指在高血压的基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛 血压急剧升高引 起的一系列临床症状 是高血压过程中的一种特殊临床综合征 10 创伤 指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍 11 颅内高压 颅脑损伤 脑肿瘤 脑出血 脑积水和颅内炎症等使颅腔内容物体积增加 导致颅内压持续在 2 0kPa 以上 可引发危象 致使呼吸 循环衰竭而死亡 12 心肺复苏 指采用徒手和辅助设备来维持呼吸 心脏骤停患者或人工循环和呼吸最基本 的抢救方法 包括开放气道 人工通气 胸外心脏按压 电除颤以及药物治疗等 13 多系统器官衰竭 在多种急性致病病因素所致机体原发病变的基础上 相继引发 2 个或 2 个以上器官同时或序贯出现的功能衰竭 14 多发伤 指同一机械致伤因素 直接 间接暴力 混合性暴力 作用下机体同时或相继 遭受两种或两种以上解剖部位或器官的较严重损伤 15 癫痫持续状态 是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发 或发作持续 30 分钟 以上不自行停止 1 一氧化碳中毒的临床表现有哪些 轻度 COHb 10 20 头晕 恶心 呕吐 全身无 力 中度 20 30 皮肤黏膜樱桃红色 轻度中度症状加重 出现兴奋 判断力减低 运动失调 幻觉 视力减退 意识模糊 浅昏迷 重度 30 50 抽搐 深昏迷 低血 压 心律失常和呼吸衰竭 部分患者出现吸入性肺炎 2 多发伤含骨折时早期内固定具有的优点有哪些 1 符合骨折后的愈合进程 缩短骨折 愈合时间 2 明显减少脂肪栓塞的发生率 3 缩短多发伤病人呼吸机使用时间 明 显减少感染死亡率 3 心肺复苏有效时的指标 1 瞳孔由大变小 2 面色由紫绀转为红润 3 停止按压后 颈动脉仍有搏动 4 神志逐渐清楚 4 心脏缺血性胸痛的特点有哪些 胸痛表现为憋闷 压迫感 紧缩感和针刺样感等 疼痛变 化可逐渐加重 有间歇却不能完全缓解 疼痛可向肩背 左上肢或下颌等部位放射 疼痛 可反复发作 并较前发作频繁 与原有的缓解方式不同 或持续不缓解 5 使用有创正压机械通气中发生呼吸机报警 并出现生命体征不稳定时应如何处理 要迅速 脱离呼吸机 改用人工气囊进行人工呼吸 再寻找报警原因或更换呼吸机 患者严重缺氧 可提高吸氧浓度 必要时加用 PEEP 以改善缺氧状态 出现心律失常和心功能不全 应进 行抗心律失常和强心利尿处理 出现气胸应进行胸腔闭式引流 控制肺部感染和高热 自 主呼吸微弱应使用 控制模式 发生人机对抗 应去除对抗的原因 选择同步性能好的呼吸 机 适当的触发灵敏度 用流速触发 使 用镇静剂或肌松剂 抑制自主呼吸 6 心脏骤停的临床表现有哪些 突然摔倒 意识丧失 面色迅速变为苍白或青紫 大 动脉搏动消失 触摸不到颈 股动脉搏动 呼吸停止或叹息样呼吸 继而停止 双侧 瞳孔散大 可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁 随机全身松软 心电图表现 心室颤动 无脉性室性心动过速 心室静止 无脉心电活动 7 复苏有效的指标有哪些 终止复苏的指标有哪些 1 瞳孔由大变小 2 面色由紫绀 转为红润 3 停止按压后 颈动脉仍有搏动 4 神志逐渐清楚 自主呼吸心跳已有良 好恢复 有他人接替抢救或医生到现场并承担复苏工作 有医生到现场 确定病人已 死亡 院内已作 CPR30min 以上仍无心跳和呼吸 心电图证实死亡 脑死亡 8 急性中毒的治疗原则有哪些 立即脱离现场 终止与毒物继续接触 检查并稳定 生命体征 迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物 如有可能 尽早使用特效解毒 药 对症支持治疗 9 列表分析急性上消化道出血的病情程度分级 分级年龄伴发病失血量血压脉搏血红蛋白症状 轻度 60无 500基本正常正常无变化头昏 中度10070 100晕厥 口渴 少尿 重度 60有 1500收缩压120 70肢冷少尿意识模糊 10 简述急诊 ICU 病人的特点 危及生命的为重病症 需要急诊医护人员紧急施行气管插管 心肺复苏 器官功能检测 急诊手术 置管 输液等抢救措施 11 何谓中暑 热射病的急救处理原则是什么 中暑是指人体在高温环境下 由于水和电解 质丢失过多 散热功能障碍 引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损 性疾病 是一种威胁生命的急症 可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡 永久性脑 损害或肾衰竭 将患者移到通风良好的低温环境 给予吸氧 降温 一小时内直肠 温度降至 37 8 38 9 补钠和补液 维持水电解质平衡 纠正酸中毒 防治脑水肿和 抽搐 甘露醇 综合与对症治疗 保持呼吸道通畅 昏迷或呼吸衰竭的行气管插管 人 工呼吸机辅助通气 肺水肿给予糖皮质激素和镇静剂 及时发现和治疗肾功能不全 防治 肝功能不全和心功能不全 控制心率失调 质子泵抑制剂预防上消化道出血 应用抗生素 预防感染 12 简述急性腹痛急诊剖腹探查术的适应证 1 突发剧烈腹痛持续数小时不见减轻 病情 进行性加重者 2 腹膜刺激征明显而范围继续扩大 病因不明可剖腹探查 3 腹内 脏器大出血 虽不清楚出血源 需探查 45 岁男性 1 小时前家人发现其躺在卫生间 无意识 有自主呼吸 既往未做过健康体检 家人诉 患者平时身体状况较好 不服药 查体 体温 37 0 血压 130 90mmHg 脉搏 80 min 呼吸 18 min 刺痛不能睁眼 仅能发音 失语 刺痛时肢体能回缩 枕部有皮下 出血点 左肘部有皮肤挫伤 1 该患者昏迷的原因有哪些 创伤性疾病 代谢性疾病 血管性疾病 中毒及感染性疾病 2 应给予哪些急诊处理 保持呼吸道通畅 纠正休克 维持有效循环 建立静脉通道和连 续呼吸 心率 血压和体温监测 血 尿常规 肝肾功能 电解质 血气分析 找出病因 并治疗 陈某 男 67 岁 因胸痛半小时余于 2004 10 6 7 11 入急诊科 诉起床后大便时突 发胸痛 以胸骨后为主 放射到背部 疼痛剧烈 难以忍受 伴大汗 气促 含硝酸甘油 不能缓解 入抢救室后予以肌注 5mg 吗啡稍缓解 20 分钟左右再次加重 既往有冠心病 心绞痛病史 PE BPl70 100mmHg 痛苦面容 双肺呼吸音粗 少许细湿哕音 心界轻度 左下扩大 心率 107 次 分 齐 心音低钝 未闻杂音 腹部 一 1 该病人的可能诊断有哪些 急性冠脉综合征 主动脉夹层 2 需哪些针对性的辅助检查 心电图 超声心动图 CT 主动脉 Doppler 主动脉 MRA 3 针对可能的诊断 处理原则分别是什么 早期识别求救 早期 CPR 早期除颤和早期高 级心血管生命支持 对呼吸循环不稳的立即插管 机械通气 如果心脏压塞立即行开胸 手术 血流动力学稳定的患者 控制疼痛和血压 患者 男性 18 岁 5 米高处坠落撞击致头胸部外伤 当即出现一过性昏迷 持续时间不 详 被人发觉时已醒转 无法回忆受伤时情况 拨打 120 后急诊送入我院急诊室 急诊抢 救室内查体 P120 次 分钟 R26 次 分钟 BP90 55mmHg 意识尚清楚 问答尚切题 双 侧瞳孔直径等大 双侧 3mm 光反射存在 口唇苍白 出冷汗 呼吸急促 SPO2 90 胸部呼吸对称 右侧腋后线近第 3 6 肋骨处触及骨擦感 左肺听诊呼吸音减低 心率 120 次 分钟 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 左上腹腹部皮肤未见淤血 略膨隆 肝 脾肋下触诊不满意 腹部移动性浊音阳性 肠鸣音 0 1 次 分钟 骨盆挤压时患者有轻微的 痛苦反应 触及骨擦感 右臀部见一直径 0 5cm 皮肤裂伤 有血液流出 双下肢无畸形 1 根据病史 你认为该患者是否有休克 休克分为 低血容量性 创伤性 失血性 感 染性 心源性 神经性 过敏性 患者属于低血容量性休克 2 患者入急诊抢救室后 如果你是首诊医师 应该采取何种急救措施 1 畅通呼吸道 吸氧 若无改善则气管插管 人工通气 2 建立有效的静 脉通路 补充血容量 3 同 时止血措施应用 4 胸腔闭式引流 5 稳定后 手术 治疗或抗休克同时积极手术 3 为进一步明确诊断 你认为应该选择哪些辅助检查方法 1 床旁 X 线检查 胸部拍 片以排除气胸或液胸 骨盆和腰椎检查发现骨折 2 床边腹部胸部 B 超 明确腹腔内 脏破裂出血和胸部液胸 方法简单快捷 3 诊断性 腹腔穿刺 简单有效 对病人生理 干扰最小 4 头颅 CT 检查明确有无颅内改变 4 患者如再次出现意识丧失 查体示瞳孔不等大 对光反射异常 你应该考虑患者有何种 损伤 手术方案应如何确定 应考虑为急性硬膜外血肿形成 应在积极抗休克的同时行剖 腹探查术及开颅血肿 清除术 患者女性 35 岁 患风湿性关节炎 长期服用强的松 10 小时前突发腹痛 呕吐 3 次 中 上腹部压痛 血淀粉酶 1000 单位 苏氏法 1 目前首先考虑的诊断是 急性胰腺炎 2 如考虑保守治疗 有哪些方法 a 禁食及胃肠减压 b 补充液体防治休克 c 解痉止痛 杜 冷丁 d 抑制胰酶分泌及胰酶抑制剂应用 生长抑素 H2 受体阻滞剂及质子泵抑制剂 e 防 治感染 f 营养支持中药治疗 3 如腹痛波及全腹 并出现腹肌紧张 压痛 反跳痛 Grey Turner征 应考虑哪种 诊断 最具诊断价值的辅助检查是什么 急性重症胰腺炎 腹部 CT 某高校一名 20 岁男生在篮球比赛中