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家家 校校 联联 系系 问问 卷卷 调调 查查 表表 尊敬的家长 尊敬的家长 您好 为了让孩子更健康的成长 同时也为了您好 为了让孩子更健康的成长 同时也为了 更好的了解孩子在校和在家的学习和生活情况 我们需要调查更好的了解孩子在校和在家的学习和生活情况 我们需要调查 并了解学生的基本情况 希望您能如实填写或回答我们所列的并了解学生的基本情况 希望您能如实填写或回答我们所列的 问题 这有助于我们相互联系和了解 加强合作 问题 这有助于我们相互联系和了解 加强合作 我们希望得我们希望得 到您的到您的支支持和理解持和理解 感谢您的合作 感谢您的合作 2012014 4 年年 1212 月月 1111 日日 1 1 家长 家长姓名姓名 2 2 联系电话 联系电话 3 3 学生 学生姓名 姓名 年级年级 班班级 级 以下问题涉及到您与孩子之间的一些情况 请选出符合真实情况以下问题涉及到您与孩子之间的一些情况 请选出符合真实情况 的答案 请在相应选项上打对勾 的答案 请在相应选项上打对勾 题题 号号 调调 查查 题题 目目 选选 项项 A 非常了解 能够熟知孩子 在学校的学习及日常的行为 表现 B 基本了解 知道一些孩子 在校的表现但不全面 不具 体 1 您了解孩子在学校的表 现吗 C 不了解 不知道孩子在校 的学习及其他情况 2您的孩子和您交流在学 校的学习和生活状况吗 A 交流很好 孩子能够主动 把自己在校的表现详尽的告 诉家长 B 交流一般 孩子有时把自 己在校的表现告诉家长 C 没有交流 孩子基本上没 有把自己在学校的表现告诉 家长 A 非常关注 能够按时检查 孩子的学习情况 B 一般 有时能关注 了解 孩子学习情况 3 您关注孩子在家的学习 情况吗 C 较差 基本上不关注孩子 在家的学习状况 A 很高 希望孩子能够出类 拔萃 在各方都比较优秀 B 一般 有期望但不高 顺 其自然 4 你对孩子的期望有多高 C 没有什么期望 一般不对 孩子提什么要求 A 非常好 能够自觉 合理 地安排自己的学习时间 B 一般 有时能在自觉或家 长督促下安排自己的学习情 况 C 较差 有时靠家长的督促 勉强学习 甚至不学 5 您的孩子在家学习表现 如何 D 不了解自己孩子的学习状 况 6您指导过孩子学习吗 A 经常 有时间和能力指导 孩子学习 配合老师检查孩 子的家庭作业 B 偶尔 有时给予孩子一定 的指导 C 没有 A 非常愿意 B 无所谓 交流也行 不交 流也行 7 您希望和学校及老师交 流孩子学习和其它情况么 C 不愿意 A 到校问访老师 B 手机联系 8 您希望通过何种方式与 老师交流 请您根据自己 的实际认真选择 C 网络联系 您对学校和老师还
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