食道癌骨转移

癌痛治疗,病情简介,患者基本情况,患者右肩痛及颈部自行服用“双氯芬酸纳缓释胶囊”止痛治疗，疼痛未有明显改善。,入院评估,患者入院后行体格检查时疼痛NRS评分为7分右肩部为持续性钝痛与行走活动有相关性,患者右肩考虑肿瘤食道癌右肩转移直接导致，属于躯体痛,右侧卧位为重，右臂不能负重。,以持续性钝痛为主。,起始于入院前半月，初始NRS 5-6分，后逐渐加重，咳嗽时可加重至6-7分。,右肩部疼痛,患者胸背部疼痛考虑肿瘤直接导致，属于内脏痛,以右前胸为主，后背部为放射痛,以持续性钝痛为主，日重夜轻，与体位无关,起始于入院前半月，初始NRS 2-3分，后逐渐加重至7-9分，咳嗽时加重,右肩疼痛,起始于入院前半月逐渐加重，活动时疼痛明显，NRS 7-8分，平卧时2-3分,以酸痛为主，有时为放电样向右上肢放射,右肩部及颈部疼痛为骨转移引起，右上肢放射痛为神经受侵犯引起，属于躯体痛及神经病理性疼痛,癌痛治疗,由于疼痛评分属于重度疼痛，根据三阶梯止痛原则，拟给予第三阶梯药物即阿片类药物止痛治疗,为确定使用剂量，予盐酸羟考酮缓释片进行滴定。基础剂量为10mg q12h,在滴定前对患者进行了癌痛治疗相关知识的宣教，主要是疼痛评分、副反应、滴定过程等内容，取得患者及其家属的理解和配合，签署了疼痛治疗知情同意书,剂量滴定需熟练掌握的数据（一）,美施康定：奥施康定=1.52:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康 定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h,剂量滴定需熟练掌握的数据（二）,吗啡的半衰期是3.54小时解救量（全天总量10%20%）皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估,剂量滴定需熟练掌握的数据（三）,轻度疼痛（VSA 13）阿片药物加量1025%中度疼痛（VSA 46）阿片药物加量2550%重度疼痛（VSA 710）阿片药物加量50100%,滴定过程,具体剂量滴定,于2016-03-02患者肩部及颈部疼痛，NRS评分7分，给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po，口服1小时后再次评分为3分，继续给予患者当前剂量口服。 患者于2016-03-06患者活动时再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片20mg q12h po，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。 患者于2016-03-14患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片20mg q12h po，口服1小时后再次评分为5分，考虑给予患者剂量增加50%，更改盐酸羟考酮缓释片30mg q12h po，口服1小时后再次评分3分，继续给予患者当前剂量口服。,患者右上肢负重后于2016-03-16患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，患者坚持拒绝继续口服，考虑给予患者芬太尼透皮贴 4,2mg，贴皮，患者疼痛NRS评分仍为7分，患者于2016-03-18患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片30mg q12h po，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片60mg q12h po，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。 患者右上肢再次负重后，患者于2016-03-30患者再次出现疼痛加重，NRS评分9分，给予患者盐酸羟考酮缓释片60mg q12h po，口服1小时后再次评分为3-4分，考虑给予患者剂量增加约10%，更改盐酸羟考酮缓释片70mg q12h po，口服1小时后再次评分1分，继续给予患者当前剂量口服。患者目前疼痛控制可。,羟考酮缓释片=1.5-2:1，确定予羟考酮缓释片（奥施康定）10mg q12h治疗,同时予卡马西平0.1 bid口服、,考虑到患者有腰椎骨转移，存在神经病理性疼痛，因此选择羟考酮缓释片（奥施康定）为治疗药物,患者经过第二天滴定后，疼痛评分降至3分以下，发生爆发痛两次，已达到疼痛治疗有效的标准,本患者无口服药物禁忌症，根据癌痛规范化治疗原则，选择口服、缓释药物治疗疼痛,右肩部及颈部疼痛明显减轻疼痛性质无明显变化疼痛加重因素：咳嗽、行走睡眠及食欲改善,NRS评分稳定在0-3分之间,偶有发生爆发痛发生时NRS评分7-8分,2016-02-29起接受食道中段鳞癌局部放疗治疗,予唑来磷酸钠骨保护剂治疗q25d,心理疏导贯穿治疗过程,患者经五疗程化疗及局部放疗后疗效评估达到PR，临床症状明显减轻，疼痛控制良好，NRS评分0-3分。食欲、情绪、体力明显改善,患者放疗服奥施康定治疗，计划每周电话随访两次，进行动态NRS评分，随访有无爆发痛，有无副反应出现，放弃进一步治疗。,治疗体会,治标的同时勿忘治本，对于可从化、放疗中获益的病人要及时根据NCCN指南给予正确的抗癌治疗，进而从根本上解除癌痛对患者的