王知刚牙周病总结

牙周病学的概念,牙周病 是指研究牙周组织的结构、生理和病理的学科 临床牙周病学主要是指研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科,牙周组织病,牙周病是指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染性疾病。牙龈炎和牙周炎最为常见。在口腔疾病中牙周病与龋齿一样，是人类最常见的疾病之一，而在我国，牙周病的患病率明显高于龋病，随着年龄的增长，患病率和严重程度也逐渐增高。,病因与发病机制,牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子，如口腔卫生不良，形成牙结石，以及其他因素如食物嵌塞、不良修复体及牙错位拥挤，均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。某些全身因素如内分泌紊乱、维生素C缺乏、营养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙龈炎。有用口呼吸习惯的病人可因上前牙区的唇侧长期暴露与空气中而致该区发生牙龈肥大，妊娠期由于性激素水平的改变也可使原有的慢性牙龈炎加重和改变特性。,第一节 概述,牙周病学的发展简史 牙周病学在口腔医学中的位置 牙科疾病的治疗与牙周组织关系密切 龋病的治疗 牙髓、根尖周疾病的治疗 牙列缺损的修复 牙颌畸形的治疗,牙龈,牙周膜,牙槽骨,牙周组织,牙骨质,牙周组织又可称为牙周支持组织。,（一）牙 龈,由覆盖在牙颈部和牙槽骨的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅粉红色，坚韧而不活动。 游离龈 附着龈 牙间乳头,E：游离龈,呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm ，正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面 。,龈沟,游离龈与牙面间形成空隙正常深度约 0.5-3mm，平均深度1.8mm（2mm）。龈沟的深度是一个重要的临床指标。,龈沟液：清除异物、增进上皮与牙贴附的作用；抗菌，增强牙龈免疫力；微生物的培养基。,F：牙龈乳头,牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分。,龈 谷,颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下像山谷。易使细菌和菌斑集聚,附着龈,与游离龈相连续；缺乏黏膜下层，由富含胶原纤维的固有层紧密附着在牙槽嵴表面。色粉红，质坚韧。,点彩：,表面呈桔皮状增强牙龈对机械摩擦力的抵抗但在炎症水肿时，消失变为光亮。,C：膜龈联合,附着龈的根方为牙槽黏膜，二者之间有明显的界限。,牙龈上皮,口腔龈上皮覆盖在游离龈的顶端和外表面，及附着龈的表面。沟内上皮覆盖在游离龈的顶端和外表面，及附着龈的表面。,结合上皮附着在牙冠和牙根的上皮从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质表面。结合上皮在牙面上的位置因年龄而异： 年轻时：釉质上 随年龄增长往根方移动 中年以后多在牙骨质上,生物学宽度,龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约2mm。随着年龄的增大或在病变情况下，上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降，沟底与牙槽嵴顶间的生物学宽度保持不变。,牙龈的结缔组织,含丰富的胶原纤维；直接附着于牙槽骨和牙颈部，使牙龈与深部组织稳固贴附。按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组,自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牙龈纤维中最多的一组牵引牙龈使其与牙紧密结合,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组,自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮质骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组,位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。有助于游离龈附着在牙上。,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组,起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方向分：龈牙组牙骨膜组环形组越隔组,起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位,胶原纤维作用： 束紧游离龈，使其与牙面紧贴。 保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼压力 使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连,牙周膜,纤维基质细胞血管和淋巴管神经,由致密结缔组织构成位于牙根和牙槽骨之间厚度：0.15-0.38mm,牙周膜,纤维基质细胞血管和淋巴管神经,一端埋入牙骨质；一端埋入牙槽骨。所在部位和功能不同，排列方向也不同从牙颈部到根尖分为：斜形纤维牙槽嵴纤维水平纤维根尖纤维根间纤维,牙周膜,纤维基质细胞血管和淋巴管神经,功能： 将牙悬吊在牙槽窝内 将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力 限制牙的转动,牙周膜,纤维基质细胞血管和淋巴管神经,功能： 将牙悬吊在牙槽窝内 将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力 限制牙的转动,5组纤维的分布、具体作用,牙周膜,纤维基质细胞血管和淋巴管神经,主要有葡聚糖和糖蛋白组成充满在细胞、纤维、血管和神经之间作用：维持牙周膜的代谢保持细胞的形态、运动和分化支持作用传导牙合力,牙周膜,纤维基质细胞血管和淋巴管神经,结缔组织细胞马氏上皮剩余细胞防御细胞巨噬细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞神经血管相关细胞,牙周膜,纤维基质细胞血管和淋巴管神经,血管来源（血管网，牙槽动脉分支）：来自牙龈的血管来自上、下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜来自上、下牙槽动脉进入根尖孔之前的分支,在牙周膜中交织呈网状，与血管伴行。 止于根尖，与来自牙龈、牙髓的淋巴管吻合，注入颌下和颏下淋巴结。,血管和淋巴管,牙周膜,纤维基质细胞血管和淋巴管神经,大部分是感觉神经纤维可感觉强度和方向，并能明确定位,牙周膜,支持功能 将牙固定在牙槽窝中。牙周膜一旦受到损害，无论牙体如何完整，牙体都会因失去附着而松动，甚至脱落。感觉功能 丰富的神经和末梢感受器，对疼痛和压力、轻叩和震动都有很敏锐的感觉。通过神经系统的传导和反射，支配着颌骨、肌肉和关节的运动，因此牙周膜有调节和缓冲咀嚼力的功能。营养功能 丰富的血供不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨。形成功能 不断地进行更新和改建，以保证牙体和牙周膜的正常附着联系。,增龄性变化：牙周膜厚度变薄：0.21mm（青）0.18mm（成）0.15mm（老）,牙 骨 质,参与稳固牙体承受和传递合力参与牙周病变的发生和修复釉牙骨质界,60%-65%：牙骨质覆盖牙釉质30%：端端相接5-10%：端端不相接，牙本质暴露当牙龈退缩，牙颈部暴露后，易发生牙本质过敏。,牙 槽 骨,上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称为牙槽突。牙槽窝：容纳牙根的窝。牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端；牙槽中隔：两牙之间的牙槽突。,生物学特性高度可塑性组织，人体骨骼中最活跃的部分；受压力吸收，受牵引新生正畸治疗的基础；新生时：成骨细胞类骨质吸收时：破骨细胞吸收陷窝,好发牙位,最易受累：下颌前牙、上颌磨牙其次： 下颌磨牙、尖牙和上颌切牙、前磨牙最少受累：上颌尖牙、下颌前磨牙,牙周组织相关概念：,牙龈：游离龈、龈沟、龈沟液；牙龈乳头、龈谷；附着龈，膜龈联合，生物学宽度、牙龈上皮（口腔龈上皮、沟内上皮、结合上皮）牙龈纤维组。牙周膜:牙周膜纤维组牙骨质釉牙骨质界牙槽骨X线片检查,牙周病的病因学,局部因素全身因素,多种因素 协同作用,口腔环境中的各种刺激因素：菌斑细菌及其产物 牙周组织病的始动因子,人体全身健康状况免疫反应和防御能力,相互影响，制约,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,相关致病菌,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,相关致病菌,牙龈卟啉单胞菌 中间普氏菌 福赛类杆菌 核梭杆菌 伴发线发线杆菌 粘性发线杆菌 奋森密螺旋体 牙螺旋体,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,龈上菌斑定义: 位于龈缘以上主要分布在近龈缘1/3的牙冠处和其他不易清洁的部位 包括合面点隙，裂沟，邻面、龈缘以及龋洞表面,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,龈下菌斑 位于龈缘的根方， 分布于龈沟或牙周袋内的菌斑. 附着菌斑 非附着菌斑两部分.,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,1. 细菌侵袭 1）细菌首先必须附着于组织 2）附着细菌的抗原成分/毒性产物等引 发炎症，造成组织损伤。 3）细菌及其产物进入表层下组织。 2. 体内繁殖 3. 抑制/躲避宿主的防御功能 4. 损害宿主的牙周组织,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,细菌损害牙周组织途径： 1、细菌的抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物2、可直接刺激和破坏牙周组织. 3、可引起牙周组织局部的免疫反应，造成组织损伤.,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,牙石：龈上、龈下临床特点：部位、色泽、大小、质地、数量等,附着于牙面的方式A.通过获得性膜附着 B.嵌入牙骨质牙本质表层 C.牙石无机盐结晶与牙结构结合,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,垂直型食物嵌塞从牙齿的咬合面向下或向上将食物挤入牙间隙.危害：由于牙龈组织受压和刺激，常引起牙龈炎，牙龈脓肿，牙龈退缩和牙周深层组织的破坏原因：咬合面形态的改变 接触点异常,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,水平型食物嵌塞食物从牙齿的一例，如颊侧或舌侧挤入牙间隙。 原因：龈乳突退缩,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,造成创伤的因素： 咬合力异常牙周支持力不足与合力大小、分布、方向、频率及持续时间有关 垂直压力/侧向压力/扭转力,细菌牙菌斑牙垢和牙结石食物嵌塞创伤性牙合其他因素,局部因素,解剖因素 牙位异常和錯牙合畸形 冠根比例失调 骨开裂 开牙合不良习惯医源性因素内分泌因素：性激素的改变遗传因素营养因素系统性疾病糖尿病血液病：白血病，再障 等机体抗感染力降低其他：艾滋病，骨质疏松症，精神压力药物因素,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,初期龈炎病损 (24天) 无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。2. 早期龈炎病损 (47天) 牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。3. 确立期龈炎病损 (24周)(慢性龈炎期) 牙龈暗红，水肿，点彩消失，龈沟加深，而且不再与牙面紧贴。4. 重度病损 可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,1、牙龈肥大2、牙龈增生3、龈缘突,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,病源因子使牙龈结缔组织发生炎症胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖结合上皮从牙面上分离，龈沟底移向根方牙周袋菌斑堆积恶性循环,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,病理（一） 软组织壁（袋内壁）1. 内袋上皮 (1)上皮增生显著，细胞水肿变性。 (2)结合上皮不规则地向根方增殖。 (3)结缔组织内有炎细胞浸润。2. 结缔组织 (1) 水肿及变性，慢性炎细胞侵润，桨细胞约80%，少量中性白细胞。（2）毛细血管扩张充血。（3）胶原变性破坏。,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,（二）根面壁结构改变：牙骨质表面脱矿&牙骨质高度矿化；2 化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多3 细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,（三）袋内容物：毒性大1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。2、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。3、白细胞分解可形成脓液,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,分类：真性、假性骨上袋、骨下袋单面袋、复合袋、复杂袋一壁、二壁、三壁、 四壁、混合壁袋,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,新生 吸收,平衡,1、水平型吸收,2、垂直型吸收,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,1. 水平型吸收 最常见的骨破坏形式。多见单纯性牙周炎。表现：牙槽间隔、骨嵴边缘成水平吸收，致骨嵴高度降低，通常形成骨上袋，多因炎症引起。,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,2. 垂直型吸收牙周袋侧的硬骨板破坏，牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角形的骨缺损，牙槽骨高度不变或轻度的降低。牙根周骨吸收较多。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。 常由牙合创伤引起,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,3. 凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分骨质破坏迅速，而颊、舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙龈谷区。,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,4. 其他形式的骨变化弧形的吸收大面积的牙槽骨破坏，水平型+垂直型，常见青少年牙周炎；反波浪型骨缺损由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,临床表示方法：按吸收区占牙根长度的比例来描述。吸收为根长的1/3、1/2、2/3,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,生理情况不易觉察的动度0.2mm主要是水平向病理超过生理范围 0.2mm,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,牙槽骨吸收：最主要的原因，多为不可复性。 松动度：与吸收的程度、部位、牙根形态有关。如吸收根长的1/2以上； 牙齿各面均有吸收； 单根牙、牙根短小或呈锥形2. 咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。3. 牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿、牙外伤。4. 牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿，导致牙齿暂时性动度增加，是可复性的。5. 女性激素水平变化：妊娠、月经、避孕药。6. 其他：生理性、病理性,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血牙龈增生牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,好发于前牙牙周支持组织的破坏 与该牙所受到的牙合力之间失去平衡，多向着牙合力的方向移位、扭转。2. 牙合力的改变 影响牙合力的因素： 牙接触区、牙列的完整性； 牙的形态、牙尖斜度； 牙合力与唇颊舌肌的平衡,牙周病检查,病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他,牙周病检查,病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他,牙周病检查,病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他,在探诊时，支点要放稳，尽可能贴近牙面探测。探测力：用力不可过大。（训练：将探针插入指甲内而不引起疼痛，不适）探测的位置和角度：与牙长轴方向一致。按一定顺序探测，以免遗漏检查牙周探针沿着牙齿长轴在各个面进行探查，通常分别在牙的颊(唇)、舌面远中、中央、近中测量，每个牙要记录6个位点的探诊深度，在探诊过程中应沿着牙周袋底的宽广度提插式行走，以便探明同一牙面上不同深度的牙周袋。,牙周病检查,病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他,通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊后是否出血来初步判定。探诊出血(BOP),牙周病检查,病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他,通过标有刻度的探针，从每个牙的3个方向来测量下前牙舌侧牙石的覆盖面以评估牙石的量，结果记录在一张记分表上，该表显示牙石的部位和量(以mm表示)。在一般临床检查中，以+、+、+表示牙石的量即可。,牙周病检查,病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他,上下前牙的中线是否一致；牙排列是否正常；有无拥挤或牙错位、扭转等错牙合；覆牙合及覆盖程度是否正常；有无深覆牙合、深覆盖或反牙合、对刃牙合、锁牙合等。检查牙合磨耗程度是否均匀：如前牙磨耗明显，多为内倾型深覆牙合；如后牙呈杯状磨耗，可能有紧咬牙；如前牙的切缘磨成尖锐不齐或后牙牙尖的功能斜面(如下牙颊尖的颊侧斜面)有光亮的磨损小平面，提示有磨牙症等。检查有无牙松动或移位、牙缺失或牙倾斜等。颌位的检查早接触的检查牙牙合干扰的检查,牙周病检查,病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他,松动度前牙用牙科镊夹住切缘，作唇舌方向摇动；后牙用镊子尖端抵住牙合面窝，向颊舌或近远中方向摇动。常分为三度记录：度松动：松动超过生理动度 但幅度在1mm以内。度松动：松动幅度在12mm间。度松动：松动幅度在2mm以上。也可根据松动方向确定松动度：颊(唇)舌方向松动者为I度；颊(唇)舌和近远中方向均松动者为度；颊(唇)舌、近中远中和垂直方向均松动者为度。,牙周病检查,病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他,X线片检查牙槽间隙的高度和形态。根间骨嵴情况、根分叉情况。牙根的数目、长度、形态及冠根比例；牙槽骨致密性、破坏形式；根尖周骨质与牙根的关系。骨吸收的程度,牙周病检查,病史采集的完整菌斑牙周探针牙龈牙垢、牙石牙合检查其他,微生物学检查龈沟液检查血液检查,牙周病分类,分类的原则和发展 按病因分类如细菌感染性、功能性、创伤性、药物性、特发性等 按病理学分类如炎症、退行性变、萎缩、创伤、增生等按临床表现分类如急性、慢性、快速进展性；单纯性、复合性、局限型、广泛型等,2000年新版牙周病学,I. 牙龈病II. 牙周炎,慢性牙龈炎急性坏死性龈炎龈乳头炎青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病白血病的牙龈病损,2000年新版牙周病学,I. 牙龈病II. 牙周炎,成人牙周炎青春前期牙周炎: 局限型 广泛型青少年牙周炎: 局限型 广泛型快速进展性牙周炎伴全身疾病的牙周炎,牙龈病,牙周炎,牙周炎伴发症状,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,去除牙周刺激、控制牙周炎症,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,自我控制菌斑的方法：刷牙方法和习惯；牙线和牙签；菌斑显示剂检查漱口剂拔除病牙洁治、刮治、根面平整术药物控制感染咬合调整,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,超声洁治开电源；调功率、水雾;消毒洁牙器;术前含漱、牙周消毒;15角轻触牙石或烟斑;小功率平整根面； 大功率除大牙石。防损伤牙体、术后冷热敏感。禁用： 心脏起搏器、传染病的患者。,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,龈上洁治镰形洁治器前牙2根；后牙2根锄形器2根。,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,龈上洁治器械运动 稳定、灵活利于 腕前臂力使用,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,龈上洁治支点,常规指支点,对颌支点,对侧指支点,手指辅助支点,掌心向上,掌心向下,手指辅助,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,龈上洁治支点方法、顺序洁治器刃放在牙石底部，刀刃与牙面成80，利用手指、手腕和前臂的力量，拉力镰形器 除去唇颊、舌侧大块牙石锄形器 去除细小牙石顺序 上颌前牙 下颌前牙 上颌后牙 下颌后牙抛光，上药,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,龈下刮治器械,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,龈下刮治器械支点操作刀刃下1/3与根面紧贴；入袋时匙形器工作与根面平行，交角为0；进入袋底后，即增加角度至约45角，以探查根面牙石； 探到牙石根方后，及与根面相交成80角，做刮治动作；先以短刮、连刮的冠向刮治动作做根面平整，再用斜向刮治动作交叉来回，使根面更光滑。,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,龈下刮治根面平整术袋壁刮治术食物嵌塞治疗牙合治疗松牙固定药物治疗,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,目的：完全清除病灶；炎性袋内壁、牙石、病变牙骨质、骨畸形形成良好的牙周环境；恢复牙周健康和功能手术时机：口腔卫生、牙周情况良好；牙石、菌斑去除；龈炎得到控制；基础治疗后1-3个月作全面的口腔检查，确定是否手术治疗。适应症：基础治疗后牙周袋 5mm，探诊出血、或溢脓；需做骨修整、或植骨。根分叉病变 、度病变或需截根者；,牙周病治疗,治疗计划基础治疗目的措施手术治疗目的、时机方式修复治疗时机、设计维持和复查治疗复查内容,手术方式：牙龈切除术翻瓣术牙槽骨病变手术引导性牙周组织再生术 GTR根分叉病变手术膜龈手术牙冠延长术,牙龈切除术,要点1. 消毒和麻醉 2. 测量并标记牙周袋 3. 牙龈切除 4. 清创和修整 5. 清洗及压迫止血 6. 放置牙周塞治剂,牙龈切除术,要点1. 消毒和麻醉 2. 测量并标记牙周袋 3. 牙龈切除 4. 清创和修整 5. 清洗及压迫止血 6. 放置牙周塞治剂,牙龈切除术,要点1. 消毒和麻醉 2. 测量并标记牙周袋 3. 牙龈切除 4. 清创和修整 5. 清洗及压迫止血 6. 放置牙周塞治剂,牙龈切除术,要点1. 消毒和麻醉 2. 测量并标记牙周袋 3. 牙龈切除 4. 清创和修整 5. 清洗及压迫止血 6. 放置牙周塞治剂,翻瓣术,采用外科手术消除牙周袋；修整骨外形；重建牙周附着；促使新附着；是治疗中度、重度牙周炎有效方法。,内斜切口,在龈缘约12 mm 出进刀，刀片与牙面成10角刀尖指向根方，刀片以提插方式逐个牙移动，每次插入均达到牙槽脊顶；目的：为了切除炎症的袋内壁上皮。,沟内切口,将刀片从袋底切入直达牙槽脊顶，目的将欲切除的袋壁组织与牙面分离。,水平切口,将刀片与牙面垂直，水平切断已分离的袋壁组织除颊、舌面外，重点深入邻间隙，从颊舌向将要切除的牙间乳头断离牙面。,翻 瓣,翻起全厚的粘骨膜瓣，暴露病变区，用宽的镰形器刮除已被分离的袋内壁和肉芽组织直视情况下刮除根面的牙石平整根面,塞治保护创面阻止肉芽过度生长防止感染。,手术注意事项尽量将龈乳头均匀分成颊舌两半。保持龈瓣组织完整。刮净炎性肉芽，平滑根面。修剪龈瓣时避免将龈乳头剪平。避免降低牙槽骨的高度。术后处理术后冰冻术区6h 减轻术后水肿含漱术后57天拆线。术后6周不要探测牙周袋。,引导性组织再生术,采用生物相容性的屏障膜覆盖在手术中所暴露的牙槽骨与牙根面，隔离牙龈瓣，阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长，形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；在生物膜与牙根之间形成一间隙，内含血凝块，提供新附着的空间；保护血凝块。引导牙周膜细胞分化，冠向生长，形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨，产生牙周新附着膜性材料不可吸收膜： （非降解性生物膜）聚四氟乙烯、膨胀聚四氟乙烯醋酸纤维素膜；可吸收膜： （降解性生物膜）胶原膜、硬脑膜、氧化纤维膜、聚乳酸膜、乳酸-乙酸共聚膜。,手术步骤,常规麻醉、消毒、铺巾；切口、翻