留守儿童调查问卷.doc

农村留守儿童调查问卷手机扫描二维码答题亲爱的朋友：你好！这是一份有关于你们自己的问卷调查，你的意见非常宝贵，请把你的真实情况进行填写。此问卷不记姓名，调查结果仅供研究使用，绝对保密，请不要有任何顾虑。谢谢你的参与！ 本页填写时间剩余第1页/共1页 1.你的性别是( ) 1.男 2.女2.你的年级是( ) 1.小学13年级 2.小学46年级 3.初中3.你的父母外出务工情况 ( ) 1.都外出打工 2.父亲外出打工 3.母亲外出打工4.父(母)外出务工时，你和谁生活在一起？( ) 1.婆婆爷爷(外婆外公) 2.其他亲戚 4.其他人_(请填写) 3.自己住5.你对父母外出打工的态度( ) 1、支持 2、不支持 3、无所谓 4、不表态6.你父母外出打工，多久回来一次？ ( ) 1.1个月 2.半年 3.一年 4.一年以上7.你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？ ( ) 1.孤单没人聊天 2.生活没人照顾 3.学习没人指导监督 4.其他8.你遇到困难的时候，最先向谁求助？ ( ) 1.给父母打电话 2.老师 3.亲戚 4.自己解决9.你有心事向谁诉说？ ( ) 1.向家人 2.向父母 3.向同学 4.对自己说 5.写信写日记 6.没人可说10.在学校里的朋友多吗？() 1.很多 2.不是很多 3.很少 4.几乎没有11.你对学习的态度如何？ 1、听老师话，十分刻苦 2、听老师话，比较刻苦 3、一般，不爱听老师话 4、不努力，不爱听老师话12.如果因为做错一点小事而被老师和家长批判，你会怎么做( ) 1、承认错误，下次不再范 2、有点气愤，但只在心里想 3、无所谓，听完就算 4、当面顶撞，对着干13.你平常会帮助家人做家务？（ ） 1、每天 2、经常 3、很少 4、从不14.平常的周末，放假时间主要都做些什么？ 1、做家务 2、做农活 3、学习 4、玩15.和有父母在身边的同学在一起，你感到（ ） 1、羡慕 2、一般 3、不合群 4、孤独 5、自卑16.你觉得身边的人关心你吗？ 1、从不关心 2、很少关心 3、偶尔关心 4、很关心17.你最感谢的人是谁（ ） 1、父母 2、在家照顾自己的人 3、老师 4、其他18.你是否觉得自己很棒、很优秀？（ ） 1、我很棒，我做的很好 2、我做的很一般 3、我做的比很多人差 4、我做什么都不成功19.在学习上你希望?(多项选择) ( )多选题 1.得到更多的指点、辅导 2.希望得和同学们一起学习，玩耍 3.希望自己学习好，给父母争光 4.希望得到老师更多的关注和指导 5.希望有更好的经济环境，有更多的学习资料 6.不想读书了，想去赚钱20.在心理上，我对一些事情的看法：多选题 1、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。 2、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的 3、我要努力学习，将来改变自己的经济现状 4、社会，别人都很关心我，我将来要回报他们 5、社会，别人都不关心我，我也不会去关心他们 6、我很有同情心，帮助，爱护，保护小动物 7