成人健康护理学章 第一节肠梗阻

第一节 肠梗阻,第三十一章 下消化道疾病病人的护理,护理四系教研室 雷莉,课 时 目 标,掌握 肠梗阻的临床表现、处理原则及护理 熟悉 肠梗阻的分类、病理生理 了解 肠道的解剖生理,肠梗阻,重点 肠梗阻病人的临床表现及护理难点 肠梗阻的分类、病理生理,肠梗阻（intestinal obstruction）是指任何原因造成肠内容物向远端发生运行障碍，是腹部外科常见的急腹症 肠内容物不能正常、顺利通过肠道,肠梗阻,定义,肠梗阻的分类,一、机械性肠梗阻(最为常见)：,按病因分,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,A.肠壁病变,肠梗阻,肠梗阻的分类,按病因分,一、机械性肠梗阻(最为常见)：,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,B.肠腔受压,肠梗阻,肠梗阻的分类,一、机械性肠梗阻(最为常见)：,C. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,按病因分,肠梗阻,肠梗阻的分类,按病因分,无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少 分两类 麻痹性肠梗阻（较常见） 痉挛性肠梗阻,肠梗阻,二、动力性肠梗阻,肠梗阻的分类,按病因分,是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行 可迅速继发肠坏死、肠穿孔。,肠梗阻,三、血运性肠梗阻,肠梗阻的分类,按肠壁有无血运障碍分,一、单纯性肠梗阻二、绞窄性肠梗阻 有肠管血运障碍 （肠扭转、嵌顿疝）,肠梗阻,无肠管血运障碍,肠梗阻的分类,其他分类,一、按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻二、按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻三、按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻,肠梗阻,病理生理A,体液丧失感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍,全身性改变,肠梗阻,梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀(积气、积液)梗阻以下肠管瘪陷肠壁充血水肿，血运障碍,肠管局部变化,病理生理B,肠梗阻,症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气,临床表现,肠梗阻,视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊音情况听诊：肠鸣音情况全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状,临床表现,肠梗阻,体征,A,B,临床表现,实验室检查X线检查直肠指诊,肠梗阻,治疗原则_解除梗阻、纠正水电酸碱失衡改善全身情况,一 非手术治疗：主要用于单纯性粘连性肠梗阻 和麻痹性肠梗阻包括： 禁食,胃肠减压, 纠正水电解质酸碱平衡. 防治感染和中毒、 支持治疗、 病因治疗等,肠梗阻,二 手术治疗 适用于绞窄性、肿瘤、先天性肠道畸形,1解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。2短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。3单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作,则作梗阻近端肠段造口术。,治疗原则_解除梗阻、纠正水电酸碱失衡改善全身情况,肠梗阻,肠梗阻病人的护理,护 理,护理评估1、健康史和相关因素2、生理状况 局部状况 腹痛 腹胀 有无肠型 腹膜 刺激征 全身状况 生命体征 有无脱水休克 辅助检查 3、心理和社会支持状况,肠梗阻,护理诊断体液不足：与呕吐、禁食胃肠减压有关疼痛: 与肠蠕动增加、手术创伤有关体温升高：与肠道细菌繁殖、产生毒素、感染有关低效型呼吸形态 与高度腹胀有关潜在并发症：腹腔感染、肠粘连知识缺乏:缺乏疾病防治康复相关知识,护 理,肠梗阻,护理措施1、一般护理体位：生命体征平稳者取低半卧位禁食水、胃肠减压合理输液、记录出入液量营养支持 禁食者肠外营养术前护理,护 理,肠梗阻,护 理,护理措施2、病情观察 严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重呕吐特点：出现早、剧烈而频繁腹胀特点：不对称呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体腹部有压痛包块、腹膜刺激征实验室检查和X线检查有异常表现早期出现休克，抗休克治疗无效经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善,肠梗阻,护 理,护理措施3、用药护理 解痉止痛 明确诊断可用阿托品（绞窄性和麻痹性型除外），禁用吗啡。 合理使用抗生素 观察药物反应,护 理,护理措施4、手术病人护理体位和活动 半卧位、早期下床活动禁食胃肠减压护理 肠蠕动恢复拔除胃管后 开始进食，逐步过渡病情观察 生命体征、神志、尿量、腹部体 征、排便、引流管防治感染 使用抗生素,护 理,护理措施5、并发症的预防护理腹腔感染及肠瘘 术后腹部胀痛，持续发热，血像高，腹腔引流液浑浊，有臭味，应警惕，报告医生。术后粘连性肠梗阻 早期下床活动，再次出现腹痛、腹胀、呕吐症状，及时报告医生。,粘连性肠梗阻,最常见，占肠梗阻的40-60%。多见小肠。治疗：禁食、胃肠减压、肠外营养等多可治愈护理措施：1、禁食水、胃肠减压 2、解痉止痛 3、补液治疗 4、手术治疗 粘连带压迫肠管,肠扭转,危险类型 好发于小肠、乙状结肠、盲肠 小肠扭转 好发于青壮年 ，饱餐后剧烈活动后突发，腹痛剧烈，不能平卧，频繁呕吐，X线有绞窄性肠梗阻征象（孤立胀大的肠襻）乙状结肠扭转 多见于便秘史的老年人，乙状结肠冗长是主要原因。表现为右下腹持续胀痛。钡剂灌肠可见肠扭转，钡剂受阻位呈“鸟嘴状” 护理措施 禁食胃肠减压，抗炎，病情观察 怀疑肠绞窄肠坏死，做好术前准备,肠套叠原发性肠套叠：发生于儿童，与饮食改变有关。 部位：多见于回盲部。 临床表现：阵发性腹痛，果酱色大便（粘 液血便），腹部包块。 治疗：为空气/钡灌肠复位或手术复位。 继发性肠套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺 瘤， 肿瘤而引起。,肠梗阻,肠梗阻,肠梗阻,肠堵塞,由胆石、寄生虫、异物、粪石等堵塞，机械性胆道蛔虫我国最多见，多发生农村。临床表现：阵发性腹部绞痛，伴呕吐，可吐出 蛔虫，腹部可触及条索状包