健康评估第二节护理评估

,第二节 护理评估,学习目标,掌握护理评估的概念熟悉资料收集及分类的方法,护理程序五步之间的关系,评 估收集资料分析整理资料,诊 断提出护理诊断,计 划排列优先顺序制定目标制定护理措施,评 价目标实现与否重审护理计划,实 施实施护理措施继续收集资料,定义:指护理人员通过交谈、观察和护理体检等方法，有目的、有组织、系统地收集资料，并对资料进行整理分析、记录的过程。,护理评估,护理评估包括3个方面工作： 收集资料 整理分析资料 记录资料,一、收集资料,（一）收集资料目的： 1.建立护理对象健康状况的基础资料； 2.为确定护理诊断、制定护理计划、评价护理效果提供依据； 3.为其他健康保健人员提供和信息； 4.为护理教学、护理科研积累资料。,（二）收集资料的内容1.一般资料2.现在的健康状况3.过去的健康状况4.护理体检的检查结果5. 最近所做的实验室及其他检查的结果6.心理社会状况,一、收集资料,（三）资料种类主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。,举例,一、收集资料,我胸口闷。头晕.神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。解稀便每日2次，伴下腹胀痛。血压120/80mmhg我担心病治不好,请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？腹胀、面色苍白、T：39、睡不好觉、肢体麻木、血压：100/70mmHg、胸闷,一、收集资料,（四）资料的来源1.主要来源（直接来源）： 护理对象本人2.次要来源（间接来源）：（1）家属及其关系密切者（2）其他健康保健人员（3）护理对象的各种健康记录（4）文献资料,一、收集资料,（五）收集资料的方法1.交谈法：正式交谈 非正式交谈2.观察法3.护理体格检查4.查阅 有关资料和文献：病历、医疗护理记录等,二、整理分析资料,1.按Maslow的需要层次理论分类2.按 Gordon 的11个功能性健康型态分类3.按人类反应型态分类,整理分析资料常用的是按需要层次和健康型态分类,（一）分类,请判断下列资料属于哪一层次需要?,住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;,担心住院会影响工作、学习;便秘;思念家人,2.按Gorden的11个功能性健康型态分类,（1）健康感知健康管理型态（2）营养代谢型态（3）排泄型态（4）活动运动型态（5）睡眠休息型态（6）认识感知型态（7）自我感受自我概念型态（8）角色关系型态 （9）应对应激耐受型态（10）性生殖型态（11）价值信念型态,9种,选择 交换 认知 移动 感知,关系赋予价值感觉情感,3.按人类反应型态分类,二、整理分析资料,（二）核实 1.检查有无遗漏资料 2.澄清含糊不清的资料 3.核实主观资料,（三）筛选,保证资料的效用、突出重点。剔除对患者健康无意义或无关的部分,（四）分析,1找出异常 2找出健康问题的相关因素，并评估危险因素预测潜在性健康问题,从比较中发现异常,正常排尿，35cd, 尿量200400mlc,10002000mld；若2500mld,多尿；若400ml d, 少尿；若100ml d, 无尿。,与正常值作比较,正常BP 1409090 60mmHg; e.g. 某病人为高血压病患者，服用降压药，血压是9060mmHg,与患者健康时状态作比较,三、资 料 的 记 录,1. 及时、准确、全面、客观、真实、符合医疗护理文件书写要求；2.主观资料的记录：用患者的原话，加引号；客观资料的记录：用医学术语，描述要简洁、清晰；3.尽量避免使用无法衡量的词语，如佳、好、尚可、增加、减少、正常、不好、严重等。,课 堂 练 习,A1型题：1、评估的根本目的是（ ）A.找出要解决的护理问题 B、制定护理计划C、做出护理诊断 D、培养护士的能