病区医生培训内容

病区医生培训讲义,医生站操作说明,一 医嘱处理,床卡界面：床卡界面的显示方式，不同病人，不同医生的筛选功能医嘱处理：三种医嘱（长期，临时，带药） 1.西药，2.项目 ，9.成药，3.本科药品 发送后的医嘱删除操作 医嘱项目的输入法切换方法工具*注意：复制医嘱请注意修改用药时间，抗生素会诊用药不要复制。且医嘱的用药时间一定要和用药频率相对应，否则包药机无法包药,检查医嘱：如需加急请勾选加急标志，勾选部位时先勾选前边，如只勾选后边则不能传回检查结果。检查结果查看：检查单列表界面右下就点击检查结果,检验医嘱：如需加急请勾选加急标志，请注意标本种类和化验名称相对应。检验结果查看：检验医嘱列表右下角点击检验结果,医嘱基本操作：停止，取消停医嘱，停止医嘱的标记 先停后复核（此条医嘱当天不执行）、先复核后停（此条医嘱当天执行）医嘱查询：出院和在院病人的医嘱查询方法病人转科前医嘱的查询,发送手术通知，取消发送的操作,套餐医嘱：套餐医嘱的维护和开具方法,打印医嘱单：长期，临时医嘱的打印方法，打印范围的含义,二 其他相关操作,查询病人门诊信息 查询模块在科病人用药查询查询在科和出院病人信息查询查询移动护理的查询 医嘱处理界面 工具住院药品比例查询统计最新感染病历报卡 附件1感染病历报卡说明附件1.docx麻醉处方的打印方法附件2住院麻醉处方说明附件2.doc,药品说明书的查询使用方法：双击药品名称弹出药品说明书,三 临床路径,进入路径：入院诊断符合临床路径维护的诊断且诊断按ICD编码录入。当天入科的病人可以进入路径。注意* 路径内容改变时，只对新病人生效，当前已进入 临床路径的病人无效。,通过临床路径开出医嘱：选择今日需要开的医嘱，必选医嘱默认已经勾选，可通过复选框选择医嘱的种类。,路径外医嘱：临床路径处理界面点击开新医嘱，请注意填写新增医嘱原因。变异越多小方格的颜色越深。,检查单修改：保存后才能修改,调整路径：调整出院日，手术日。,路径内诊疗工作：诊疗工作不算医嘱，记录的是医生每天需要执行的工作内容，执行后勾选就可以了,临床路径维护信息查询：查询模块可以查询路径内容的详细信息,病人临床路径查询：统计模块临床路径应用统计，双击该病人可查看详细信息。,电子病历操作说明,一 操作界面介绍,在院患者：显示本科室全部病人列表，将已发出院通知病人打勾后能显示出院未结账病人。,会诊患者：指请求本病区或本医生会诊的病人列表，可过滤待回复和已回复的病人信息。双击病人可选择会诊单或住院病历，进行会诊单的回复，以及其它病历的查询。,手术患者：有手术通知的在院病人且手术医生、手术一助 和麻醉医生为本医生的病人列表。双击可编辑当前病人的病历。,转出患者：曾经在本医疗组住院过且目前不在本医疗组的病人列表，包括在院病人和出院病人，但不包括已通过病案审核的病人。双击病人信息可编辑当前病人的病历。,出院患者：出院病人（指已出院结算的病人）的医疗组与本医生的医疗组相同的病人列表，,病历打印：择谋一个出院病人，点击“病历打印”按钮，弹出病人打印对话框,病历打印说明：打印，直接打印勾选的病历。打印预览，将勾选的病历生成打印预览窗口，再打印。非连打病历按照选择的病历内容，创建一个预览页面，并在预览界面中提供该病历的打印功能。连打病历按照录入时间合并在一个页面中，并创建一个连打病历的预览界面，在该预览界面中提供打印功能。连打病历选择，勾选全部连打的病历。全部病历选择，勾选所有病历。,会诊请求：其它病区发给本科室未处理的会诊单， “会诊请求”处会显示会诊请求的数量。点击“会诊请求”，弹出会诊列表界面，进行会诊病人的回复,二 病历编辑,病历编辑首页：医生床卡界面选择相应的病人进行病历编辑,病历列表，显示该病区可以操作的病历类型，有以下几种情况：病历图标是黄色则代表该病历已归档。病历图标是蓝色则代表该病历未归档。病历名称字体是灰色则代表该病历不能进行操作。病历名称字体是黑色则代表该病历能进行操作。,未及时归档病历：系统自动检测是否有未及时归档病历，如有则出现下图提示。并控制有超期限未归档病历则不能书写其它病历。汇总：将未及时归档的病历按病历名称进行汇总，显示出该病历归档期限和书写病历数量。明细：将所有未及时归档的病历形成列表，包括病历名称、期限、书写医生和书写时间。,检查结果 ：通过PACS接口查询当前病人的检查结果和图像，并提供将检查结果导入病历功能，,检验结果：通过LIS接口查询当前病人的检验结果，并提供将检验结果导入病历功能。,护理病历：可查询当前病人的护理病历信息进行查询扫描件：可查看高拍仪扫描的纸质病历,病历书写：自动获取病人基本信息，用红色字体显示，根据元素不同的属性进行录入，如下拉框、输入框、单选框和数字框等，录完后保存即可生成一份病历,病历书写注意事项新增：针对多份病历有效，可直接新增一份当前病历。删除：只有病历创建人才能删除当前还没有归档的病历上级签名：对已经保存过的病历，只有上级医生才能对下级医生的病历进行签名（包括归档的和未归档的病历），签名时不用退出病历界面，直接插入上级UKEY点击签名即可。归档：点击病历归档时，需要保持UKEY插入状态，归档时自动调取签名图片加载到病历中。无处方权医生不能归档,其创建的病历可由本医疗组有处方权医生进行归档。有处方权医生创建的病历，只能由本医生进行归档。修改：医生可查看且修改和删除本医生和下级医生创建的未归档病历，已经归档的病历则需由有权限的上级医师进行归档修改，只修改病历不改变病历状态，且会保留修改痕迹。病历作废：医生可作废本医生创建的已归档病历，作废后的病历仅供查询，不提供打印功能,注意 使用USBKEY病历签名时只在第一次签名需要进行登陆认证。病案首页签名时不需要重新登陆电子病历，签名人插入自己的KEY,在签名处点击，进行工号确认和CA验证（第一次签名时CA验证,第二次签名时只需要工号验证）后自动签名，打印预览可见签名图片加载到病历当中。,病历模板的创建：将本病历存为模板,需要选择病历类型，并可存为个人或科室的模板。,模板调用：点击调用模板后查找需要的模板，可对此模板进行编辑后插入到病历中。,病历查询当前病历：可查询当前病历本次住院的病历，可进行复制，可在病历列表中使用右键功能调出本模块，并定位到病历列表选中的病历上。,既往病历：通过病人主索引检索此病人情况过往住院记录，并可查看相应的病历，并根据病历版本兼容原PB版本病历。在院病历：获取该医生医疗组下所有在院的患者信息，通过医生选择某一个患者列表，进入该患者的病历信息。出院病历：获取该医生医疗组下所有已经出院还没有经过病案审核的患者信息列表，通过医生选择某一个患者，进入该患者的病历信息。已审核病历：获取该医生医疗组下所有通过病案审核的患者信息列表，通过医生选择某一个患者，进入该患者的病历信息。,工具模块使用病历时效检查：根据每份病历设置的时间点，检测当前病人的完成情况基本信息：可查看当前病人的基本信息，并可对不正确或未填写的内容进行修改和补充辅助录入：辅助字：提供关键字和特殊符号字典的选择录入；辅助疾病：提供疾病字典的选择录入；辅助症状：提供症状字典的选择录入；,病历打印打印预览，对于归档或没有归档的病历都提供打印预览的功能：未归档病历能预览当前病历，但不能打印。已归档的普通病历能预览当前病历内容，且提供打印功能。已归档的病程连打病历，预览时显示所有病程连打病历，首先根据录入时间进行排序，如碰到病历属性为换页时自动另启一页，并提供打印和续打功能。页眉根据当前页第一行的记录显示。已归档的单份连打病历，预览时显示本病历的所有记录，并提供打印和续打功能。页眉根据当前页第一行的记录显示。,三 会诊管理会诊流程,我的申请会诊单：本医生向其他科室