第17章 肠梗阻病人的护理

肠梗阻病人的护理,一、概述,（一）定义： 肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻,（二）肠梗阻的分类,1、按病因分 （1）机械性肠梗阻(最为常见) 肠腔堵塞肠管受压肠壁病变,肠梗阻,A. 肠管堵塞,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,（2）动力性肠梗阻 麻痹性：腹膜炎，术后等。 痉挛性: 如铅中毒。,（3）血运性肠梗阻 肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等,2、按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：3、其他 按部位高位肠梗阻，低位肠梗阻 按程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻,（三）病理生理,肠管局部的病理变化 梗阻以上肠段肠蠕动增强 肠腔积气、积液，肠管扩张肠腔积液主要来自于胃肠道分泌液；肠腔气体中的70%是咽下的空气，30%是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生,梗阻部位以上肠管扩张,肠壁肿胀、充血，呈暗红色,肠壁失去活力，呈紫黑色，最终肠管坏死、破溃穿孔,2. 全身性病理生理改变 体液丢失和电解质、酸碱平衡失调： 脱水 钠、钾、氯离子丢失 代碱、代酸 感染和中毒 呼吸和循环功能障碍,（四）临床表现,症 状 1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便不排气 （痛、胀、吐、闭）,阵发性绞痛（单纯性机械性肠梗阻） 持续性剧烈腹痛（绞窄性肠梗阻） 全腹持续性胀痛（麻痹性肠梗阻）,腹痛,高位肠梗阻： 呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃液、 十二指肠液和胆汁低位肠梗阻： 呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的 粪汁样物麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性绞窄性肠梗阻：呕吐物呈血性或棕褐色,呕吐,高位肠梗阻： 腹胀轻低位肠梗阻： 腹胀明显 麻痹性肠梗阻 显著的均匀性腹胀,腹胀,体 征 1.视诊： 腹膨隆可见肠型及蠕动波、不对称 2.触诊： 单纯性可有轻度触痛，但发生绞窄后 可有腹膜刺激征，可触及痛性包块,3.叩诊：鼓音，若发生绞窄可叩出移动性浊音4.听诊：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞 窄及肠坏死后肠鸣音可消失,（七）几种常见的肠梗阻,粘连性肠梗阻 分 类 先天性：少见，多为肠发育异常 后天性：多见，由腹腔手术、感染、异物引起。 治 疗 以保守为主，手术治疗时 只分离引起梗阻的粘连,以回肓部套叠最常见 80%发生在2岁以下 套叠造成梗阻，肠管受压、缺血坏死,肠套叠,阵发性哭闹伴吐奶果酱样大便腹部可扪及“腊肠形”肿块肛检时指套有粘液或血迹X线检查：空气或钡剂在结肠受阻,“小儿肠套叠表现” ：,X线检查：,“小儿肠套叠表现” ：,X线“杯口样”阴影,钡剂在结肠受阻,为空气或钡灌肠复位或手法复位。,治 疗：,手术治疗,肠袢沿系膜长轴旋转，造成闭袢型肠梗阻 肠系膜血管也同时受压，属绞窄性肠梗阻易发生的肠段为小肠和乙状结肠（预后差） 应及时手术治疗,肠扭转,多见于男性青壮年人 诱因：饱餐后剧烈运动 表现：脐周剧烈绞痛，阵发性加剧,小肠扭转扭转,多见于男性老年人 诱因：常有习惯性便秘 表现：除腹部绞痛外还有明显腹胀感 x线检查：鸟嘴样阴影,乙状结肠扭转,（五）辅助检查,实验室检查 血液浓缩，尿比重 ，白细胞 ，水与电解质紊乱 及代谢紊乱影像学检查 见到多个气液平面，空肠梗阻时平片示“鱼肋骨刺”征,（六）治 疗,1、一般治疗 持续胃肠减压、禁食 矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防止感染和中毒,2、 手术治疗 原则：解除梗阻，恢复通畅，具体术式视病变情况而异。 1解除梗阻 2短路手术 3单纯造口,护 理,护理评估（术前）健康史 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持,组织灌注量异常： 疼痛：腹痛与手术创伤有关 舒适的改变： 体液不足：与呕吐、禁食有关 潜在并发症：腹腔感染、休克 营养失调：低于机体需要量,护理诊断,体 位：半卧位饮 食：早期绝对禁食禁水；若梗阻缓解 可进流质饮食，忌产气食物胃肠减压：观察和记录引流液的量、 色、性状解痉止痛（禁用吗啡类止痛剂）遵医嘱应用抗生素,护理措施非手术护理,观察病情：生命体征、腹部症状和体征体位：半卧位 饮食：禁食 胃肠减压和腹腔引流管的护理 并发症的观察与护理 活动：鼓励早期下床活动,护理措施术后护理,健康教育 1.鼓励病人早期下床活动2.避免腹部受凉，保持大便通畅3.注意饮食4.注意随诊,护理措施术后护理,1. 机械性肠梗阻的病因为：慢性铅中毒腹膜后血肿或感染肠管受压肠系膜血管阻塞肠功能紊乱致肠痉挛,C,护理措施术后护理,2.高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是：腹胀明显呕吐频繁叩诊呈鼓音少量排气排便腹部包块,B,护理措施术后护理,4.绞窄性肠梗阻的表现不包括：持续性剧烈腹痛呕吐为食物和胃液腹膜刺激征腹部触及有固定压痛的包块腹腔穿刺抽出血性液,B,护理措施术后护理,5.男性，70岁，急性阑尾炎