内脏疾病康复发学生

社区护理第十四讲 内脏疾病康复,袁晓玲,冠心病的康复,概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）Coronary artery heart disease,CHD由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。,五、康复护理措施,临床康复分期期急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复37d期出院开始至病情稳定56w期病情处于较长期稳定状态23m,康复护理措施,、期康复护理减少或消除绝对卧床休息的不利影响逐步恢复至一般日常生活活动能力运动能力达到2-3METs()、4-6METs(),、期康复护理,活动从床上肢体活动开始，从远端肢体小关节开始避免举重、攀高、挖掘等剧烈活动避免竞技性活动抗阻活动（捏气球、皮球，拉皮筋）吃饭、洗脸、刷牙、穿衣,、期康复护理,呼吸训练腹式呼吸吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩呼气：吸气=2：1坐位训练从第一天开始床头抬高，枕头或被子放在背后逐步过渡到无依托独立坐位,、期康复护理,步行训练床边站立床边步行避免高强度运动大便保持大便通畅便秘时使用通便剂禁忌蹲位大便、大便用力,、期康复护理,上下楼非常缓慢上下楼梯自己洗澡（避免过冷过热环境）家务劳动、外出购物娱乐可进行有轻微体力活动的娱乐避免气喘和疲劳如：室内外散步、医疗体操、气功、园艺活动,、期康复护理,康复方案调整与监护心率增加10次/分，次日可进入下一阶段心率 增加20次/分，继续同一级别运动心率增加20次/分，返回前一阶段,期康复护理,巩固期、期康复成果控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作因人而异制定康复方案，遵循学习适应和训练适应机制，达到量变到质变的过程，提高病人参与并坚持康复的主动性,期康复护理,有氧运动步行、登山、游泳、骑车、太极拳运动方式间断性运动优势：可获得较强运动刺激，时间较短，不至引起不可逆的病理性改变缺点：需不断调节运动强度，操作比较麻烦连续性运动特点：简便，病人比较容易适应,期康复护理,运动量（康复护理的核心）运动量700卡/周维持身体运动水平，不能提高运动能力运动量700-2000卡/周合理的运动量，能达到训练效应运动量2000卡/周不增加运动效应,康复护理指导（续）,注意病情加重征兆识别心绞痛、心肌梗死临床表现硝酸甘油使用注意事项随身携带、保证药物有效、避光保存如发生心绞痛立即舌下含服，可连服3次服用后取坐位或卧位服用3次无效高度怀疑心肌梗死，立即送医硝酸甘油不要与酒精、咖啡、浓茶同时服用提供给冠心病病人有关性生活方面指导,慢性阻塞性肺疾病的康复,体位引流（续）,频率分泌物少：每天上下午各引流1次分泌物多：每天引流34次时间餐前，510min/次，每次一个部位，若有数个部位，总时间3045min,六、康复护理指导,用药指导疾病知识指导向病人与家属介绍疾病发生、发展过程疾病诱因、加重因素注意防寒、保暖，防止呼吸道感染戒烟环境改善，避免烟雾、粉尘等刺激流感期间，避免出入公共场所,六、康复护理指导（续）,康复训练指导制定康复锻炼计划（慢跑、快走、太极拳）有效咳嗽、胸部叩击、体位引流（坐或半卧位）放松训练、腹式呼吸、缩唇呼吸、主动呼气习惯耐寒训练（冷水洗脸、洗鼻）教会家属呼吸困难评估,六、康复护理指导（续）,家庭氧疗指导长期持续低流量吸氧告知注意事项远离火源、高温搬运时轻拿轻放吸氧过程中禁止吸烟定期更换、清洁和消毒,六、康复护理指导（续）,戒烟指导减轻支气管炎症，减少粘液分泌，降低感染率方法：尼古丁代替剂；活动转移预防感冒指导继发感染，加重支气管炎症方法冷水洗脸、食醋熏蒸、运动锻炼,糖尿病的康复,22,（三）诊断标准,诊断标准：1.糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl） 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl） 3.OGTT试验中，2h PG水平11.1mmol/L（200mg/dl）注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。,三、康复护理评估,（一）生理功能评估血糖和胰岛细胞功能测定血糖：判断病情和控制情况主要指标糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）：评价血糖控制方案金标准其他：尿糖、胰岛素、C-肽功能,24,五、康复护理措施,国际糖尿病联盟（IDF）提出 糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗糖尿病教育,25,2型糖尿病人运动处方,运动方式低至中等强度的有氧运动（耐力运动）常采用较多肌群参加、持续性、周期性运动步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动运动量运动强度、运动时间、