综合医院相关心理疾病-lsr

综合性医院相关心理疾病,梁松荣,医学模式,生物-心理-社会医学模式：1.人或病人是一个整体的系统，应重视各系统、器官之间的相互联系。2.心身是相互联系的。3.人与环境是相互联系的。4.心理因素在人类调节和适应的功能活动中有一定的能动作用。,综合医院相关心理疾病,心身疾病：是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；不属于躯体形式障碍。精神疾病：伴有躯体症状的精神疾病，如躯体形式障碍，惊恐障碍，癔症，精神分裂症等。,心身疾病,心身疾病是由多种因素引起的，在各种因素之间又互有联系和影响。目前对其发病的理论主要有两派：心理动力学理论和心理生理学理论。宏观方面，认为心理应激因素主要通过中枢神经系统影响自主神经系统、内分泌系统和免疫系统等中介机制，继而影响外观内脏器官而导致心身疾病。,心身疾病,根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛。,心身疾病,根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：3 .呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。 。4 .心血管系统的心身疾病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。,心身疾病,根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：5 .消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。6 .泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。,心身疾病,根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：7 .内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。 8 .神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。9 .耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。,心身疾病,根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：10.眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。 11.口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。 12 .其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。,心身疾病,以上各类疾病，均可在心理应激后起病、情绪影响下恶化，心理治疗有助于病情的康复。,伴有躯体症状的精神疾病,躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等。惊恐障碍（急性焦虑障碍）：癔症（分离、转换障碍）：精神分裂症：,躯体形式障碍,躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。,躯体形式障碍,分类：躯体化障碍：未分化躯体形式障碍：疑病症：躯体形式的自主神经功能紊乱：持续性躯体形式疼痛障碍：,躯体形式障碍,躯体化障碍： 反复出现多种频繁易变的躯体症状，并且没有可证实的器质性基础，历时至少2年。多少病人与医疗机构有漫长而复杂的就诊治疗史，在此治疗期间做过多次检查而结果阴性。或做过徒劳的探查手术。症状可涉及全身各系统或部位，病程是慢性波动的，常伴有社会功能，如人际关系和家庭行为的持久损害。,躯体形式障碍,疑病症： 主要指患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病，病人诉躯体症状，反复就医，尽管经反复医学检查显示阴性以及医生给予没有相应疾病的医学解释也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。症状持续至少3个月。本病多在50岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。,躯体形式障碍,疑病症与躯体化障碍的鉴别： 躯体化障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个别影响，患者要求治疗以消除症状，患者常有过度使用药物的现象。 疑病症更多指向潜在进展性的严重疾病过程及其致残致死结果，患者倾向于要求检查以确定或证实潜在的疾病，患者通常害怕药物及其副作用。,躯体形式障碍,治疗：排除躯体疾病！心理治疗：药物治疗：抗抑郁治疗，如：三环类（阿米替林）、SSRIs（氟西汀、舍曲林）、SNRIs（文拉法辛）、黛力新、舒肝解郁。 抗焦虑治疗，如：苯二氮卓类（阿普唑仑），抗抑郁药，肾上素能阻滞剂等。,惊恐障碍,概述：又称急性焦虑障碍。其主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的强烈的惊恐体验，一般历时5至20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状。,惊恐障碍,临床表现：惊恐发作：极度焦虑状态突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。惊恐发作突然发生，常10分钟左右达到高峰。发作常持续20-30分钟，一般不超过1小时。,惊恐障碍,临床表现：其主要症状：极度的恐慌、濒死感、末日感。急性发作的躯体症状：心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等。可伴晕厥。可伴有抑郁障碍及其他焦虑障碍。,惊恐障碍,治疗：心理治疗：药物治疗：抗抑郁、抗焦虑等治疗。,癔症,即分离转换障碍，又称歇斯底里。是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。,癔症,即分离转换障碍，又称歇斯底里。分离症状，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换症状，是指精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状，转换症状的确诊必须排除器质性病变。,癔症,分离症状的主要表现：（1） 分离性遗忘；（2） 分离性漫游；（3） 情感暴发；（4） 假性痴呆；（5） 双重和多重人格；（6） 精神病状态；（7） 分离性木僵；,癔症,转换症状的主要表现：（1）运动障碍；（2）痉挛障碍；（3）抽搐大发作；（4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。（5）听觉障碍；（6）视觉障碍；（7）感觉障碍。,癔症,癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。心理治疗中，注意以下几点：建立良好的医患关系，给予适当的保证，