中央电大护理学专

1,中央电大护理学专业,本科生毕业论文,课题名称：静脉留置针在儿科中的护理应用,学生姓名：学 号：专 业： 护理学班 级： 10秋护理本指导老师：,2012年10月,静脉留置针在儿科中的护理应用,2,【摘要】 目的：探讨有效减少患儿痛苦，以及反复穿刺对血管造成的损伤，有利于临床用药和紧急抢救，提高工作效率。方法：对小儿静脉留置针的留置部位，穿刺方法，固定方法，留置针的封管，留置时间，并发症，置管期间的护理作了详细阐述。结果：静脉留置针套管柔软，便于固定，可以保护血管。留置时间最长7天，最短1天，平均35天，均无严重感染发生。讨论：临床护士要有高度的责任心、高尚的职业道德和业务素质，做到人人掌握静脉留置针的穿刺技能。加强患者的心理护理，穿刺前做好解释工作，取得患儿与家长的理解与信任。留置期间加强护理工作，密切观察穿刺部位的皮肤有无红肿、触痛，有无渗出、渗液及留置针脱出等情况，及时发现问题并对症处理。输液过程中加强管理，更好的为患者服务，提高护理质量，最大限度的减少并发症的发生。【关键词】 静脉留置针；儿科；护理应用,静脉留置针在儿科中的护理应用,3,静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品，其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易破坏血管等特点，被广泛应用于临床，能减少静脉穿刺次数，使用留置针不需要每天进行静脉穿刺，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护，在抢救危重患儿时使用留置针保持静脉通道畅通非常重要。静脉留置针在儿科的广泛应用，减轻了患儿痛苦的同时也节省了人力资源和医院的成本，有效缓解了护士因反复给患儿穿刺所致与家长的冲突，提高了工作效率及护理质量，使护士有更多的时间同病人交流，应该大力推广。,静脉留置针在儿科中的护理应用,4,目 录1临床资料2方法3固定方法4封管5置管期间的护理6体会7参考文献,静脉留置针在儿科中的护理应用,5,1.临床资料1.1一般资料对2010年12月2011年12月我院采用静脉留置针输液的住院患儿661例进行护理观察，小儿年龄1h12岁，其中新生儿15例，一次穿刺成功12例，成功率80%；1岁以内的患儿343例，一次穿刺成功312例，成功率91%；13岁的患儿210例，一次穿刺成功199例，成功率95%； 35岁的患儿53例，一次穿刺成功51例，成功率97%；5岁以上的患儿40例，一次穿刺成功39例，成功率98%。输液期间，液体点滴通畅，其中留置时间最短1d，最长7d，平均以3-5d为多。6例发生穿刺点小面积皮肤感染，未出现1例因留置针而出现全身感染。,静脉留置针在儿科中的护理应用,6,1.2 材料静脉留置针采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的Y型一次性使用静脉留置针，型号多为2224G，3M透明敷贴。,静脉留置针在儿科中的护理应用,7,2方法2.1静脉留置部位的选择静脉选择：常用的浅静脉有足部的大隐静脉、足背的浅静脉、手背的浅静脉、手腕的桡静脉、头皮的正中静脉、颞浅静脉等。急危重症患儿，可以选择颈外静脉或者股静脉，增加穿刺置管的成功率。不同的留置部位，不同年龄，留置效果有明显的差异。经临床观察，发现新生儿头皮静脉和上肢浅静脉留置的时间方面无明显差异，要比下肢浅静脉留置时间要长；婴儿头皮静脉留置的时间最长，下肢浅静脉留置的时间最短。2.2穿刺前准备2.2.1穿刺前护理人员的准备用肥皂水清洗双手,一般采用七步洗手法,正确的洗手可预防外源性的污染,减少感染机会。,静脉留置针在儿科中的护理应用,8,2.方法,2.2.2用物准备选择威海洁瑞医用制品有限公司生产的Y型一次性使用静脉留置针，根据年龄、病情选用型号2224G留置针，3M透明敷贴，棉签，碘伏，备好输液的药液，一次性输液器。连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针。2.3穿刺 根据病人的情况选择套管针的型号，以上肢浅表静脉静脉穿刺为例，距穿刺点10cm扎好止血带，消毒范围应8cm，并反复2次。嘱患者握拳，护士用左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈1530缓慢进针，见回血后降低角度，约15继续进针12mm，松开止血带，退针芯12mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯。,静脉留置针在儿科中的护理应用,9,静脉留置针在儿科中的护理应用,选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,碘伏消毒,10,静脉留置针在儿科中的护理应用,在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.,在针芯侧孔处仔细 观察回血.,11,见回血后降低角度,继续进针0.2cm,左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.2cm,送管,撤针芯.,静脉留置针在儿科中的护理应用,12,2.4穿刺失败的原因(1)血管弯曲不直、血管过细或者是送套管针时动作不当致使捅破血管，均会导致套管针送入困难。(2)穿刺时见回血后套管针固定不当，致使针尖退出血管，导致外套管置入困难。(3)针尖进入血管后见到回血后，新进护理人员因缺乏经验会停止进针，但此时外套尚在血管外，导致外套管不能进入血管。(4)穿刺前由于疏忽未将外套管松动，在退钢针时会将外套管一起带出血管致使置入外套管失败。,2.方法,静脉留置针在儿科中的护理应用,13,3. 固定方法3.1头部固定法:方法是将外科用5号弹力网帽的帽顶剪一半弃去，余下的用两手撑开，戴到小儿头部，固定在3M透明敷贴外面，肝素帽及延长管可插入网眼固定。,静脉留置针在儿科中的护理应用,3.2四肢固定:新生儿采用海绵固定四肢留置针，使肢体活动自如避免误伤肢体。为了防止针梗处和肝素帽持续压迫引起局部的压伤，可在这些部位垫少量棉花，为避免患儿抓出留置针，可给患儿戴上一副小手套。对于年龄较大患儿选用自粘绷带包裹一周半，注意松紧适宜。,14,4封管4.1封管液的选择：封管是使留置针管腔内充满液体，增加留置针管腔内压力，防止血液反流导致官腔堵塞。封管液可选用肝素和生理盐水，经临床比较：用肝素液封管比生理盐水封管保留时间相对延长。生理盐水虽然在一定条件下防止凝血堵管，但当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水不足以抗凝，所以应根据病情，适当选用肝素盐水封管，提高留置效果。对于新生儿及某些凝血机制异常者，则采用生理盐水封管，以免加重病情。文献报道生理盐水可代替肝素封管，维持时间达16小时。,静脉留置针在儿科中的护理应用,15,4封管4.2封管液的量及封管时间生理盐水510ml停止输液后每隔68h冲管1次。肝素盐水封管，即输液完毕用注射器抽取肝素稀释液3-5 ml，从肝素帽末端注入后调紧管夹，拔出注射器，将留置针固定好。每日封管2次，分别在输液完毕和20:0021:00各注入封管液一次。,静脉留置针在儿科中的护理应用,16,5置管期间的护理 5.1小儿易动不配合血管细等原因，使留置针较成人容易失败，且留置时间较成人短，除了一些合理的固定正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分。因此要指导家长协助保护留置针，防止患儿将留置针有意或无意拔出。使用留置针的手不能提重物以防回血，尽量减少肢体活动度；留置针部位不能浸湿，以防感染；下肢的留置针应尽量让患儿保持水平位或斜坡位以减少因重力作用引起的回血；尽量让患儿保持安静状态，少哭闹。5.2留置针使用期间，应制定留置针使用记录登记表一张，主要反映穿刺时间、部位、局部皮肤情况、留置针的完整性、操作者签名以及拔针时间。其主要目的是加强管理、严格交接班制度、杜绝安全隐患。,静脉留置针在儿科中的护理应用,17,5置管期间的护理5.3 静脉置管期间应密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症等。输注刺激性药物应注意配伍禁忌、输液速度。一旦发现输液部位有异常必须更换输液部位并采取相应的对症措施，并记录在登记表上反映皮肤情况。5.4严格执行无菌操作，操作前护理人员应用肥皂水清洗双手并用抗菌洗手液擦拭，以预防外源性污染，减少感染机会，保持穿刺部位干燥清洁，穿刺前用碘伏及酒精严格消毒，并严格检查留置针的包装及有效期，连续输液者，应每日更换输液器一次，穿刺部位周围皮肤应每日用0.5碘伏或75酒精消毒1次，23天更换敷贴一次。把握好留置时间，在无异常情况下，可保留57天。频繁使用甘露醇及化疗药者，留置针保留时间3天，以防静脉炎的发生。,静脉留置针在儿科中的护理应用,18,5置管期间的护理5.5防止栓塞的发生，每重新输液或经留置针给药时应检查及确认管腔内有无血块堵塞以及是否在血管内，如有血凝块时，切不可挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内，以免发生栓塞。,静脉留置针在儿科中的护理应用,19,静脉留置针在儿科中的护理应用,6. 体会 小儿静脉留置针的操作简单，套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管。一方面保护了患儿的血管、保证输液时的安全、减少患儿对静脉输液的心理压力、便于肢体活动、易被患儿及家长接受；另一方面也减轻护理人员的工作量以及心理压力，配合临床合理用药、提高了疗效以及工作效率和护理质量，使护士有更多的时间同患儿及家属交流。静脉留置针以其众多优点得到患者和护理人员的肯定。严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能，小儿静脉留置针这项技术将会有更广阔的发展空间。,20,静脉留置针在儿科中的护理应用,7.参考文献1 陈春显，封悦静脉留置针临床应用中的问题与对策J实用护理学杂志2002,18（1）：422 陈静.留置针在我院儿科的应用.凤岗华侨医院院报2006，14（11）：2.3 陆春艳静脉留置针在新生儿输液中的应用护理体会淮海医药，2010,1:764 岳立萍，周立，席淑华外周浅静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志，2007，23（4）：73-74.5 谭巧燕,陈杰股静脉留置针置管在儿科危重症患儿中的临床应用研究.中外医学研究, 2009,12: 746 肖玉凤.静脉留置针在儿科护理中的应用与体会.中华医学创新2009，11：127段淑卿，杨继红新生儿静脉留置针出现问题及对策J医学理论与实践，2006，19（6）：640.,21,7.参考文献8梁燕生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志，1988，12（2）：809 赵周彩小儿静脉留置针输液的疗效的观察及护理全科护理，2010,1:10410 陈建稚，刘雪静脉留置针在小儿病人静脉输液中的作用.中华现代儿科学杂志，2005，2（5）：477-47811 樊慧慧儿科静脉留置针临床使用中常见问题及其解决方法