PICC技术ICU护士培训张淑香

PICC置管技术,山东省千佛山医院ICU 张淑香,PICC,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉中心静脉置管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路(3个月1年）。,PICC发展概况,90年代初，国外许多确诊为癌症的病人接受了中心静脉插管我国自1995年在北京儿童医院新生儿重症监护病房首次开展了PICC技术我院ICU自2004年8月对部分危重病人行PICC置管。,BD-PICC导管的特点,良好的组织相容性和顺应性。3740变得非常柔软。X线下清晰显影，长度为60cm，可在体外进行裁剪。全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。,PICC与CVC优势比较,PICC CVC感染率 2% 2630 %操作者 医生 /护士 医生穿刺难易 可见血管、 成功率高 盲穿、 成功率低并发症风险 少、 无危险 易出现血气胸,误伤动脉留置时间 数月一年 12周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速 较慢 较快血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊病人体位 上臂外展90， 仰卧头低脚高位适应症 稳定状态输液 重症急诊病人大手术,PICC适应症,需长期静脉输液治疗的病人刺激外周静脉的药物：肿瘤化疗，PN，高钾浓钠高渗缺乏外周静脉通路家庭病房早产儿, 肘部静脉血管条件差, 穿刺部位有感染或损伤, 乳腺癌术后患侧臂静脉,PICC禁忌症,PICC置管技术准备,护士准备： 首先掌握PICC导管的相关知识 专业培训取得证书 熟练的操作技术以保证穿刺的成功率病人准备：健康教育工作 签订置管协议书,PICC置管技术准备,物品准备PICC包（穿刺针，导管，修管刀，测量尺）洞巾、消毒物品、无菌手套10-20ml注射器肝素盐水无菌透明贴膜 弹力绷带,PICC置管技术血管选择,推荐选用肘前窝处的血管，贵要、肘正中或头静脉；评估病人的血管状况穿刺点 在肘下两横指处进针。进针位置偏下，血管相对较细，回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起并发症。进针位置过上，易损伤淋巴或神经；上臂静脉瓣较多。,PICC置管技术准备,病人体位和测量 病人平卧或低半卧位，臂与身体成90度角测量自预定穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。导管末端位于上腔静脉,PICC置管技术准备,在肘上4横指测量上臂中段周径（臂围基础值），手臂外展90度，监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。,PICC操作技术-消毒,最大无菌屏障，护士，病人3次消毒，首选2洗必泰先用酒精清洁脱脂，再碘伏消毒。两种消毒剂自然干燥，范围10 cm10cm铺无菌巾，再次消毒。,预冲导管-生理盐水润滑亲水性导丝修剪导管撤出导丝至比预计长度短0.5-1 cm处按预计导管长度修剪导管,PICC操作技术,一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端处于静脉内。送外套管左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针,PICC操作技术静脉穿刺,PICC操作技术,置入PICC将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。,退出导引套管置入导管余10-15cm之后退出套管使其远离穿刺部位并指压静脉稳定导管。撕开套管并剥下。移去套管时要注意保持导管的位置完全将导管置入预计深度,PICC操作技术,移去导引钢丝一手固定导管圆盘，一手移去导丝。抽吸与封管用20ML肝素盐水注射器抽吸回血，并注入肝素盐水，确定是否通畅，连接正压接头,PICC操作技术,将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘,PICC操作技术固定,PICC操作技术,连接输液系统。弹力绷带包扎24小时也可用专用固定器固定导管并与皮肤缝合固定。,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围穿刺的静脉，穿刺过程描述，抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉,PICC导管的拔除,导管的留置时间一般为12到18周。在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗(BD)。导管拔除时应从穿刺点部位沿平行皮肤的方向轻慢拔出，立即压迫止血，敷料固定，24h至48h换药直至创口愈合,PICC导管的拔除,特别注意拔管遇到阻力时不要使用暴力，免导管断裂。有阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。测量导管长度，确定导管全部都被拔出,观察有无损伤或断裂并做好记录,操作失败的原因及处理,穿破血管导管阻塞送管不畅液体输入不畅心律失常神经损伤,PICC留置观察,穿刺点有无出血。有无红肿或血肿。穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或疼痛。前臂有无水肿或青紫。病人有无胸闷等不适体温有无变化。液体输入状况。导管有无脱出。,ACL导管维护三部曲,A 评估导管C 脉冲式冲管L 正压封管,ACL导管维护三部曲,A 评估导管 1 导管功能评估 导管穿刺时间 导管留置时间 2 导管外端是否穿刺相同位置 3 局部情况评估,1 抽回血 2 10 ML以上注射器，决不能用力推注任何药液 注射器压力（PSI） 1ML 150-180 3ML 120 5ML 90 10ML 60,ACL导管维护三部曲,C 冲管3 营养液与蛋白之间用盐水隔开维持管腔通畅，防止药液沉积。4 冲管方法，脉冲式 推一下停一下，在管腔内造成小漩涡，加强冲管效果。,ACL导管维护三部曲,L 封管 1 、 封管液13ML。 2、 封管液配制方法 250ML生理盐水加入12500IU的肝素纳,ACL导管维护三部曲,PICC术后护理-并发症,静脉炎导管阻塞血栓形成,PICC术后护理-并发症,静脉炎 静脉内膜在完整无损的状态下，是绝对光滑且保持不利于血栓形成的环境。当这一层膜受到（化学性或机械性）损伤，初发症状是炎症，如果炎症得不到及时的诊断和治疗，导致内膜以下的组织暴露出来，此时血小板就会在损伤部位开始堆积，最后结果就是静脉炎和静脉血栓。,静脉炎分级,输液治疗护理实践指南与实施细则,实践指南,PICC术后护理-并发症,静脉炎的分类 一、 化学性：强酸强碱渗透压 二、 机械性 三、细菌感染性,化学性静脉炎,原因： 血管内膜不能承受所输药液的刺激，包括强酸PH5，强碱PH 9，强刺激，高灼伤，高渗透压 600，偶尔人体会对某一 种导管材料过敏。预防措施：采取主动静脉评估工作，避免刺激药物外周静脉输入，及早置入中心静脉导管。,常用溶媒的PH值,血管耐受PH68，,原因 置管位置不佳，选择在关节部位；导管过粗，血管过细；置管时对血管造成创伤；通常症状在置管后的48-72小时体现出来。预防措施：熟练置管技术，尽量减少对血管的创伤和刺激。肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动,机械性静脉炎,湿热敷：20分钟/次，4次/日 50%MgSo4湿敷 95%酒精湿敷 自制的中药（芦荟、蜂蜜）外敷 康惠尔透明贴治疗静脉炎,机械性静脉炎处理,细菌性静脉炎,原因：无菌操作不严格：包括置管，更换敷贴，导管维护，给药抽血等任何一个环节。预防措施：严格感控 术后24小时更换敷料一次，以后每周更换12次,污染、潮湿、脱落及时更换。妥善固定，作好标记。导管脱出勿再送入血管, 注意有无扭曲、裂损。,导管阻塞,原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封，未正压封管致血液返流，采血后未彻底冲管；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；因病人体位导管打折。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌；输脂肪乳剂应定时冲管,导管阻塞,处理：1.用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出，