临床化学讲义汇总12-16章

临床化学临床化学 1212 至至 1616 章章 第十二章 胰腺疾病的检查 1 第十三章 内分泌疾病的检查 6 第十四章 临床化学常用分析技术 22 第十五章 临床自动化学分析仪 38 第十六章 医学伦理学 41 1 第十二章第十二章 胰腺疾病的检查胰腺疾病的检查 本章考点本章考点 1 胰腺的功能 1 外分泌功能 2 外分泌功能在胰腺疾病时的变化 2 胰腺疾病的检查 方法学评价及其临床意义 1 淀粉酶及其同工酶测定的方法 2 胰脂肪酶 胰蛋白酶测定 3 胰腺功能试验 4 急性胰腺炎的实验室诊断 胰腺为兼有内分泌和外分泌功能的器官 它的内分泌功能主要与代谢调节有关 胰腺外分泌功能是产生和分泌具消化作用的胰液 第一节第一节 胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌功能 胰腺的外分泌物总称为胰液 是无色 无臭的碱性液体 pH7 4 8 4 胰液主要含有 水 电解质和各种消化酶 一 电解质一 电解质 胰液中电解质包括多种阳离子 如 Na K Ca2 Mg2 等和阴离子 HCO3 Cl SO42 HPO42 阳离子的浓度与血浆相近 阴离子主要为碳酸氢根 HCO3 碳酸氢盐的主要作用是中和胃酸和激活消化酶 二 胰液的消化酶二 胰液的消化酶 消化酶主要有淀粉酶 脂肪酶和蛋白酶 胰液中还有水解核酸的酶和一些磷脂酶 蛋白酶又包括胰蛋白酶 糜蛋白酶 弹性蛋白酶等 这些酶主要是消化 分解碳水化合物 脂肪和蛋白质类物质 当胰液分泌缺乏时 可使食物的消化吸收发生障碍 而导致营养性的消化 吸收不良 正常时 胰液所分泌的酶几乎全部进入十二指肠 只有很少一部分进入血液 血液中 相应的这些酶则不仅来源于胰腺 亦来源于其他组织 某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环 导致血液中酶活性升高 因此检查血液中 这些酶活性的高低对于胰腺疾病的诊断具有重要意义 练习题 1 胰腺分泌的酶不包括 A 淀粉酶 B 蛋白酶 C 脂肪酶 D 转氨酶 E 核酸水解酶 答疑编号 500727120101 正确答案 D 2 第二节第二节 胰腺疾病的检查及其临床意义胰腺疾病的检查及其临床意义 胰腺疾病诊断有局限性 所以临床上胰腺酶和胰外分泌功能的试验占有较重要地位 常用的有关胰腺酶和外分泌功能的试验有以下几个方面 1 血清淀粉酶 尿淀粉酶 淀粉酶同工酶 胰脂肪酶 胰蛋白酶等测定 2 粪便中氮 脂肪 胰酶等检测 3 十二指肠内容物检查 4 促胰酶素 促胰液素试验 P S test 5 对氨基苯甲酸试验 Bz Ty PABA 实验 和荧光素试验等 实际应用最多的还是血清酶和尿酶检查 此外 由于胰腺也有很大的储备 代偿能力 往往需要病变严重到一定程度时 胰功 能试验才能显出异常 一 淀粉酶一 淀粉酶 一 概述 1 作用 胰淀粉酶属于 淀粉酶 作用于 1 4 糖苷键 对分支上的 1 6 糖苷键无作 用 又称淀粉内切酶 是一种需钙的金属酶 2 最适 pH 为 6 9 可通过肾小球滤过 是正常时唯一能在尿中出现的血浆酶 人体的许多组织的提取物中都发现有淀粉酶活性 血液 尿液 乳液中也含淀粉酶 血液淀粉酶中主要来自胰腺 唾液腺 尿液中淀粉酶则来自于血液 3 同工酶 P 同工酶 胰型同工酶 S 同工酶 唾液型同工酶 每型里还有不同的亚型 测定淀粉酶同工酶有助于对胰腺疾病的鉴别诊断 4 参考值 限定性底物法 血清淀粉酶 220 U L 37 尿淀粉酶 1200U L 37 P 同工酶 血清 115U L 尿 800U L 血清淀粉酶和尿淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法 当罹患胰腺疾病 或有胰腺外分泌功能障碍时都可引起其活性升高或降低 有助于胰腺疾病的诊断 尿淀粉酶水平波动较大 所以用血清淀粉酶检测为好 或两者同时测定 二 临床意义 1 血清淀粉酶升高 1 急性胰腺炎 是急性胰腺炎的重要诊断指标之一 在发病后 2 12 h 活性开始升高 12 72 h 达峰 值 可达参考值的 40 倍以上 3 4 天后恢复正常 淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关 但其升高的程度越大 患 急性胰腺炎的可能性也越大 因此虽然目前还都用淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标 但其特异性和灵敏度都还不够高 当怀疑急性胰腺炎时 应对患者血清和尿淀粉酶活性连续作动态观察 3 2 监测急性胰腺炎的并发症 如胰腺假性囊肿 胰腺脓肿 血淀粉酶活性多持续升高 重症急性胰腺炎时可以引起胸腔积液或 和腹腔积液 积液中的淀粉酶活性甚至可高 于血清淀粉酶活性 100 倍以上 急性胰腺炎的诊断有一定的困难 因为其他急腹症也可以引起淀粉酶活性升高 所以 当怀疑急胰腺炎时 除应连续监测淀粉酶外 还应结合临床情况及其他试验 如胰脂肪酶 胰蛋白酶等测定结果共同分析 作出诊断 3 慢性胰腺炎淀粉酶活性可轻度升高或降低 但没有很大的诊断意义 4 胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高 5 非胰腺疾病淀粉酶活性也可中度或轻度升高 如腮腺炎 急性腹部疾病 消化性溃疡穿孔 上腹部手术后 机械性肠梗阻 肠系膜 血管病变 胆道梗阻及急性胆囊炎等 服用镇痛剂 酒精中毒 肾功能不良及巨淀粉酶 血症等情况 应加以注意 2 尿淀粉酶 任何原因引起血清淀粉酶升高时 都会使尿中淀粉酶排出量增加 急性胰腺炎时肾清 除淀粉酶的能力加强 其升高可早于血淀粉酶 而下降晚于血淀粉酶 3 同工酶 同工酶的测定有助于疾病的鉴别诊断 P 同工酶升高或降低时 说明可能有胰腺疾患 S 同工酶的变化可能是源于唾液腺或其他组织 当血清淀粉酶活性升高而又诊断不清时 应进一步测定同工酶以助鉴别诊断 琼酯糖和醋纤膜电泳法是比较常用的测定同工酶方法 三 测定方法 淀粉酶的测定结果受方法的影响较大 不同方法参考值亦有所不同 临床所用方法也 较多 因此必须了解所用测定方法和其参考值 才能作出正确的诊断 1 基本原理 把病人的标本 含淀粉酶 和作为底物的多糖一起进行反应后 测定反应后的剩余底 物或生成的产物来计算淀粉酶的活性 常用亚乙基封闭的对硝基苯麦芽庚糖苷 4NP G7 法 亦称 EPS 法 此法以亚乙基封闭的 4NP G7为底物 经 AMY 水解为游离的寡糖 G5 G4 G3 及葡 萄糖单位减少的 4NP G2 4NP G3 4NP G4 经 a 葡萄糖苷酶催化水解为黄色的对硝基酚和葡萄糖 对硝基苯酚的生成量在一定范围内与 AMY 活性成正比 在 405nm 可以进行连续监测即 可测出 AMY 的活性 反应式如下 式中 G 为葡萄糖 4NP 为对硝基酚 2 很多阴离子有激活淀粉酶的作用 其中以 Cl Br 为最强 3 血清甘油三酯浓度高时 可以抑制淀粉酶活性 应将标本加以稀释 以降低其影响 4 肝素抗凝 由于 Ca2 是淀粉酶分子组成的部分 一般抗凝剂如草酸盐 枸橼酸盐等 因能与 Ca2 结合 抑制淀粉酶活性而不宜应用 4 二 淀粉酶清除率与肌酐清除率比值 二 淀粉酶清除率与肌酐清除率比值 ACCRACCR 健康人肾脏清除淀粉酶的能力约为 1 3ml min 1 淀粉酶清除率与肌酐清除率有一个稳定的比值 可用 Cam Ccr 表示 其参考值在 2 5 急性胰腺炎时由于肾清除淀粉酶的能力加强 其比值可大于 8 试验报导 试验组 急性胰腺炎患者 Cam Ccr 比值明显高于对照组 P 0 01 在对照组中有 Cam Ccr 比值正常而淀粉酶却升高者 在试验组中有一部分急性胰腺炎患者 Cam Ccr 比值升高而血清淀粉酶却正常 说明 Cam Ccr 比值测定比淀粉酶更为敏感和特异 对怀疑患急性胰腺炎而血清淀粉酶正常的病人 检测 Cam Ccr 比值更有意义 2 测定 Cam Ccr 比值不需限制留尿的时间和尿量 因为测定淀粉酶和肌酐是用同一份 标本 一般用随意尿或留 2 4h 尿就可以了 在留尿期问取血同时测定血肌酐 3 Cam Ccr 比值降低可见于巨淀粉酶血症患者 练习题 2 有关淀粉酶叙述错误的是 A 可通过肾小球滤过 B 有两个主要的同工酶型 C Cl 是淀粉酶的激活剂 D 测淀粉酶时常用苷 4NP G7 做底物 E 淀粉酶检测的特异性和灵敏度都很高 答疑编号 500727120102 正确答案 E 三 脂肪酶三 脂肪酶 脂肪酶是一种水解长链脂肪酸甘油酯的酶 血清中的脂肪酶主要来自于胰腺 脂肪酶 可由肾小球滤过 并被肾小管全部回吸收 所以尿中测不到脂肪酶活性 1 参考值 BMD 浊度法 30 成人 30 109U L 60 岁 18 180U L 滴定法 0 0 7U ml 1 5U 以上有意义 2 急性胰腺炎时 发病后 4 8h 内血清脂肪酶活性升高 24h 达峰值 可般持续 8 14 天 脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行 但可能开始升高的时间更早 持续时间更长 升高 的程度更大 最好是同时检测淀粉酶和脂肪酶 因脂肪酶活性升高持续的时间较长 所以在疾病的 后期测定可能更有意义 3 血清脂肪酶升高也可见于急腹症 慢性肾病等 但患腮腺炎和巨淀粉酶血症时不升 高 此点与淀粉酶不同 可用于鉴别 虽然脂肪酶对急性胰腺炎诊断比较特异和灵敏 但以前由于方法学问题 未得到临床 普遍应用 现已有试剂盒供应 有利于临床推广应用 5 急性胰腺炎发生后淀粉酶与脂肪酶活性的变化 四 胰蛋白酶四 胰蛋白酶 人类胰腺细胞合成两种主要的胰蛋白酶 通常是以无活性的酶原形式存在 即胰蛋白 酶原 1 和胰蛋白酶原 2 分泌入肠道后可被肠激酶激活 也可自身激活或被 Ca2 Mg2 等 离子激活 两种胰蛋白酶酶原的电泳迁移率不同 最适 pH 亦有差别 两者很少有免疫交叉反应 因此有可能用免疫方法测定 一 血清胰蛋白酶 虽然胰液中含有大量的胰蛋白酶 正常时却很少进入血循环 健康人血清中存在的主 要为游离胰蛋白酶原 1 没有游离的胰蛋白酶 急性胰腺炎时 血清胰蛋白酶和淀粉酶平行升高 其峰值可达参考值上限的 2 400 倍 两种胰蛋白酶的分布和急性胰腺炎的类型及严重程度有关 轻型者 80 99 为游离胰蛋白酶原 1 及极少的结合型的胰蛋白酶 1 重型者 大部分以结合形式存在 游离胰蛋白酶原 1 可低到胰蛋白酶总量的 30 它可以和 1 抗胰蛋白酶或 2 巨球蛋白结合 现在已经有了测定胰蛋白酶原 1 胰蛋白酶 1 1 抗胰蛋白酶复合物的免疫方法 不过目前还没有广泛用于临床 其临床意义和价值尚需观察和总结 二 尿胰蛋白酶 1 由于胰蛋白酶原的分子量比较小 25kd 所以很容易由肾小球滤出 但是肾小管 对胰蛋白酶原 2 的回吸收低于胰蛋白酶原 1 尿中前者的浓度较大 2 在急性胰腺炎时尿中胰蛋白酶原 2 的浓度明显升高 有报道急性胰腺炎时尿胰蛋白酶原 2 的特异性为 95 敏感性为 94 说明其优于淀 粉酶 是一个比较敏感而特异的诊断指标 而被用做在急诊时的筛选试验 3 尿胰蛋白酶原 2 阴性结果多半可以除外急性胰腺炎 而阳性结果时应做进一步检查 以确定诊断 也应做动态观察 现用的尿胰蛋白酶原 2 的试纸条定性方法是基于免疫层析的原理 试纸条上有两种抗人胰蛋白酶原 2 抗体 一种标记于蓝色乳胶颗粒上 作为检测标记 物 另一种固定在膜上 以捕捉标记的颗粒 显示阳性结果 按要求将试纸条的一部分浸 入尿液 如果出现蓝色条带是为阳性 试验可以在床旁进行 于 5 分钟内完成 适合急诊 应用 6 4 急性胰腺炎的诊断要从两个方面考虑 即临床症状 急性腹痛等 和实验室检查 但两者都有不典型的时候 应注意鉴别诊断 五 胰腺外分泌功能试验五 胰腺外分泌功能试验 约 80 90 慢性胰腺炎病例有胰外分泌功能异常 1 促胰酶素 促胰液素试验 P S test 本试验是利用给胰腺以刺激 引起胰腺外分泌活动 测定给刺激物前 后的十二指肠 液和血液 各项指标 从给刺激前 后各项指标的变化来评价胰腺外分泌功能 本试验所给的刺激物主要作用是促使胰腺组织分泌富含碳酸氢盐的电解质溶液 使胰 液流出量增加 促使各种胰酶的分泌量和浓度增加 这样来测定在给这刺激物前 后胰液 韵流出量 碳酸氢盐及酶的浓度和排出量等 从其变化来评价胰腺外分泌功能 从原理上看本试验是属于真正的胰腺外分泌功能试验 但因其操作复杂 患者又比较痛 苦 因此很少应用于临床 2 对氨基苯甲酸试验 PABA test BTP test 本试验实际是一个简单易行的胰腺外分泌功能试验 利用胰糜蛋白酶分解所给药物的 能力来判断胰腺外分泌功能 其做法是给病人口服 N 苯甲酰 L 酪氨酰 对氨基苯甲酸 BTP 此药到小肠后被胰 糜蛋白酶特异地分解成 Bz Ty 和 BAPA 对氨基苯甲酸 两部分 BAPA 被小肠吸收并在肝代 谢后经肾由尿中排出 服药后留 6 小时尿 测 6 小时尿内所含 BAPA 量 计算其占所服药量 百分数 胰糜蛋白酶降低主要见于胰腺功能缺损 本试验结果降低可见于慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺部分切除术后等 本试验和 P S test 有相关性 但病症轻微时不如 P S test 敏感 许多药物可能干扰本试验 特别是抗生素 磺氨类和利尿剂等 因此试验前应停服所 有药物 有些含马尿酸盐前体的食物如梅子 李子等也能干扰测定 应避免进食 留尿期 间可以饮水 但要禁食 此外 肠道的吸收和肾排出速度都可以影响测定结果应加以注意 六 急性胰腺炎检测 六 急性胰腺炎检测 临床特点为急腹症 剧痛 恶心 呕吐 休克等 急性胰腺炎因胰组织的破坏 多种胰酶可逸入血中 临床常检测血和尿中淀粉酶及血 脂肪酶来帮助诊断 急性胰腺炎时 Cam Ccr 比值可大于 8 第十三章第十三章 内分泌疾病的检查内分泌疾病的检查 本章考点 本章考点 1 甲状腺内分泌功能紊乱的检查 1 甲状腺激素代谢及其调节 2 甲状腺功能紊乱与其主要临床生化改变 3 甲状腺激素与促甲状腺激素测定及其临床意义 相关疾病的实验诊断程序 2 肾上腺内分泌功能紊乱的检查 1 肾上腺激素代谢及其调节 2 肾上腺功能紊乱与主要临床生化改变 3 肾上腺髓质激素代谢物测定在嗜铬细胞病诊断中的应用 7 4 血 尿中糖皮质激素代谢物测定的临床意义 3 下丘脑 垂体内分泌功能紊乱的检查 1 下丘脑 垂体内分泌激素代谢及其调节 2 下丘脑 垂体内分泌功能紊乱与临床生化改变 3 生长激素测定的临床意义 4 性腺内分泌功能紊乱的检查 1 性激素的功能及其分泌调节 2 性激素分泌功能紊乱与临床生化改变 3 性激素测定的临床意义 相关疾病的实验诊断选择 内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞 能合成并释放具有高效能的生物活性的 物质 这些物质随血液循环运送到身体其他部位的靶器官 靶细胞 传递细胞间信息 调 节这些器官或细胞的代谢和功能 内分泌系统除其固有的内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 胰岛和性腺等 外 全身几乎所有器官 组织如心 肺 肝 胃肠 肾 脑都分布有内分泌组织和细胞 广义的激素的概念 包括了原经典激素和众多的生长因子 细胞因子 神经肽和神经 递质 激素除经血液的内分泌传递途径外 也可经自分泌和旁分泌等多种方式发挥作用 激素作用时要通过受体 按化学性质可将激素分为 含氮类激素 此类激素包括蛋白质类 肽类和胺类 此类激素通过膜受体作用 类固醇激素 这些激素由胆固醇衍生而来 此类激素通过细胞内受体作用 蛋白质或多肽类激素可溶于血浆 但易被消化酶水解 类固醇激素水溶性较差 必须与特殊的血浆蛋白结合来运输 体内各种激素是在神经系统的参与下 通过复杂而精细的调节机制 保持在与机体发 育阶段和功能状态相适应的水平 主要的调节是通过下丘脑 垂体 内分泌腺 激素系统进行的调控 其中任一个环节异常 都将导致激素水平的紊乱 发生相应的内分泌疾病 8 有关内分泌疾病的临床生化诊断方法有以下三类 对某内分泌腺特有的 或其分泌的激素调节的生理 生化过程的检验 如甲状腺功能的碘摄取试验或基础代谢测定 甲状旁腺功能紊乱时血钙测定 直接测定体液中某激素或其代谢物的水平 动态功能试验 这三类方法中 以第二类方法应用最多 激素的测定多采用免疫分析法 与其他化验相比 激素测定的样品采集较复杂 有些测定项目受采血时间 姿势 状 态 饮食和药物的影响 样本的采集和保存应注意尽快在低温下分离血浆使用 用肝素抗凝剂对免疫分析有干扰作用 故一般采用 EDTA 做为抗凝剂 第一节第一节 甲状腺分泌功能紊乱的检查甲状腺分泌功能紊乱的检查 一 甲状腺激素的生理 生化一 甲状腺激素的生理 生化 甲状腺素 T4 和三碘甲状腺原氨酸 T3 都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成的 生物合成过程 碘的摄取和活化 酪氨酸的碘化及缩合等 二 甲状腺激素的分泌 运输 代谢及调节二 甲状腺激素的分泌 运输 代谢及调节 一 分泌 在垂体促甲状腺激素刺激下 经过一系列变化 T3 T4 被甲状腺上皮细胞分泌 释放 入血液 二 运输 血液中 99 以上的的 T3 T4 和血浆蛋白结合 其中 主要和甲状腺素结合球蛋白结合 此外还有少量和前白蛋白 白蛋白结合 只有约占血浆中总量 0 4 的 T3 和 0 04 的 T4 为游离的 而只有游离的 T3 T4 才能进 入靶细胞发挥作用 和蛋白结合的部分则对游离的 T3 T4 起调节 稳定的作用 三 代谢 甲状腺激素的代谢包括脱碘 脱氨基或羧基和结合反应 其中 以脱碘反应为主 该反应受肝 肾及其他组织中特异的脱碘酶催化 少量 T3 T4 及其代谢产物可通过尿 及胆汁排出 四 调节 甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑 垂体 甲状腺轴的调节 9 TRH 促甲状腺激素释放激素 的主要作用是促进垂体合成和释放 TSH TSH 促甲状腺激素 刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成 并促进 I 的摄取到释 放 血液中游离 T3 T4 水平的波动 负反馈地引起下丘脑释放 TRH 体释放 TSH 的增加或 减少 该调控最重要 此外 GH 胰岛素 糖皮质激素对 TSH 有允许作用 肾上腺素 雌激素也都有某些作 用 甲状腺激素的生理功能主要是促进三大营养物质代谢 调节生长发育过程 提高大多 数组织的耗氧量 促进能量代谢 增加产热和提高基础代谢 对糖 蛋白和脂肪的作用各 不相同 其作用是很复杂的 三 甲状腺功能紊乱三 甲状腺功能紊乱 一 甲状腺功能亢进 甲亢 是指各种原因引起的甲状腺功能异常升高产生的内分泌疾病 病因复杂多样 1 病因 1 甲状腺性甲亢 其中以 Graves 病 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 最为多见 是自身免疫性甲状腺疾病的一 种特殊类型 但与其他自身免疫性甲状腺病 如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等有密切关系 2 垂体性甲亢 如垂体 TSH 瘤 3 伴瘤综合征 如恶性肿瘤 肺 胃 肠 胰等 伴甲亢 分泌 TSH 类似物 4 医源性甲亢和暂时性甲亢等 2 症状 与物质代谢增强 氧化加速 散热增多有关 患者有乏力 怕热多汗 体重锐减 心悸 气促 食欲亢进 紧张 焦虑 易怒等症 状 还可使糖耐量减低 糖尿病加重 血胆固醇降低 蛋白质分解加强等 3 生物化学诊断指标变化 1 T3 和 T4 增高 T3 是诊断甲亢的敏感指标 FT4 FT3 因其不受血清 TBG 含量的 影响 诊断甲亢均较 TT4 TT3 灵敏 2 TSH 可进一步鉴别病变的部位 T3 T4 增高 TSH 降低 则为原发性甲亢 T3 T4 增高 TSH 也增高 则为继发性甲亢 3 甲状腺激素抑制试验 抑制率可 50 二 甲状腺功能减退 甲减 是由于多种原因引起甲状腺激素合成 分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病 1 按起病年龄可分为三型 呆小症 起病于胎儿 新生儿 幼年型甲减 起病于儿童 10 成年型甲减 起病于成年 严重时 各型均可出现粘液水肿 2 病因 2 继发性或下丘脑 垂体性的甲状腺功能减退 有垂体肿瘤 垂体手术或放射治疗后出血性垂体坏死以及 TSH 合成障碍等多种原因 3 TSH 或甲状腺素不敏感综合征 如 TSH 受体缺陷全身性甲状腺素不敏感型等 3 甲减的生物化学诊断指标变化 1 T3 和 T4 降低 T4 是诊断甲减的敏感指标 FT4 FT3 因其不受血清 TBG 含量的影响 均较 TT4 TT3 灵敏 2 TSH 增高 原发性甲减时 T3 T4 降低而 TSH 增高 主要病变在甲状腺 继发性甲减时 T3 T4 降低而 TSH 也降低 主要病变在垂体或下丘脑 四 甲状腺功能的试验检查四 甲状腺功能的试验检查 一 血清甲状腺激素测定 1 血清总 T4 TT4 总 T3 TT3 TT4 是判定甲状腺功能最基本的筛选试验 血清中 99 5 以上的 T4 和 T3 与蛋白结合 其中主要是甲状腺激素结合球蛋白 TBG TT4 TT3 包括了与蛋白结合者的总量 测定受到 TBG 等结合蛋白量和结合力变化 的影响 1 参考值 TT4 放射免疫法 成人 65 156nmol L 5 12 g dl ICMA 法 58 1 154 8nmol L 4 5 11 9 g dl TT3 放免法 成人 1 2 2 4nmol L 75 220ng 7d1 50 岁 0 6 2 8nmol L 40 18Ong dl TT3 浓度的变化常与 TT4 平行 2 临床意义 和 FT3 FT4 一起可用在甲亢 甲状腺功能亢进症 及甲减 甲状腺功能减低症 的诊 断 病情评估 疗效监测上 增加见于甲亢和 TBG 增加 TT3与 TT4升高还可见于活动性肝炎 妊娠时 降低见于甲减 TBG 减少 甲状腺炎 垂体功能低下 肾病综合征 严重全身性疾病 等情况 药物影响 如服用糖皮质激素等 就单项指标来说 TT4 是诊断甲减的主要指标 11 TT3 是诊断甲亢的主要指标 TBG 升高常见于高雌激素状态 如妊娠或用雌激素治疗的病人 口服避孕药的妇女 在甲亢初期与复发早期 TT3一般上升很快 约 4 倍于正常 TT4上升缓慢 仅为正常的 2 5 倍 故 TT3是早期 Graves 病疗效观察及停药后复发的敏感指标 甲减时 TT4 或 FT4 降低早于 TT3 或 FT3 血 TT3 或 FT3 降低仅见于疾病后期或病重者 TT4测定最好用血清 并应尽量避免溶血 因为溶血会对样品本身有稀释作用 2 血清游离甲状腺素 FT4 和三碘甲状腺原氨酸 FT3 FT3 FT4 不受 TBG 影响 直接反映甲状腺功能状态 临床意义与 TT4 和 TT3 相同 但因其不受血清 TBG 含量的影响 因而较 TT4 TT3 更为 准确 具有更重要的临床价值 敏感性和特异性明显高于总 T3 和总 T4 尤其是在妊娠 雌激素治疗 家族性 TGB 增 高或缺乏症等 TBG 浓度发生较大改变的情况下 更为重要 目前认为联合进行 FT3 FT4 和超敏 TSH 测定 是甲状腺功能评估的首选方案和第一线 指标 1 参考值 放射免疫法成人血 FT4 9 25pmol L 0 7 1 9ng dl FT3 3 9pmol L 0 19 O 58ng dl 免疫化学发光法 ICMA FT4 9 0 23 9pmol L 0 7 1 8ng dl FT3 2 1 5 4pmol L 0 14 O 35ng dl 2 意义 两者升高可见于甲状腺功能亢进 减低可见于甲状腺功能减退 垂体功能减退及严重全身性疾病等时 二 促甲状腺激素 TSH 测定 血清 TSH 是甲状腺功能紊乱的常用检测指标 TSH 水平不受血清 TBG 浓度影响 血中 TSH 是反映下丘脑 垂体 甲状腺轴功能的敏感试验 在甲状腺功能改变时 TSH 的 变化较 T3 T4 更迅速而显著 单独测定 TSH 或配合甲状腺激素测定 对甲状腺功能紊乱的 诊断及病变部位的判断很有价值 目前 TSH 已作为新生儿甲状腺功能筛查的指标应用于临床 TSH 由垂体前叶分泌 分泌受下丘脑促甲状腺激素释放激素 TRH 的兴奋性影响 生 长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈的调节 甲状腺激素水平变化 15 20 可使 TSH 水平发生 50 100 的改变 1 参考值 新生儿 1 18mU L 成人 2 10mU L 新生儿 TSH 水平高 但出生 3 天后应降至正常水平 为了避免先天性甲状腺功能低下 所致的永久性智力发育迟缓 应在出生 3 天稍后取血测定 TSH 因为有少部分婴儿甲状腺 功能低下是由于缺乏 TSH 和 TRH 所致 一般新生儿筛查时应联合检测 T4 2 意义 TSH 增高可见于原发性甲减 甲状腺激素抵抗综合征 异位 TSH 综合征 TSH 分泌肿瘤 应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时 TSH 降低可见于甲亢 亚临床甲亢 PRL 瘤 Cushing 病 肢端肥大症 过量应用糖皮 12 质醇和抗甲状腺药物时 原发性甲状腺性功能减退的最早表现是 TSH 升高 如 TSH 升高而 T3 T4 正常可能为 亚临床型甲减 采脐血 新生儿血或妊娠第 22 周羊水测 TSH uTSH 有助于胎儿或新生儿 甲减的诊断 3 TSH 测定标本 方法 采用血清样本 4 稳定 5 天 不宜使用有明显溶血和脂血的标本 1 RIA 法 灵敏度不够 不能区别正常人低值和原发性甲亢 需进一步做 TRH 兴奋试验 主要用 于原发性甲减的诊断 2 免疫放射法 如 IRMA 和 CIA 超灵敏的免疫放射法 IRMA 方法测定 TSH 已成为甲减患者长期使用甲状腺激素替 代治疗是否恰当和诊断甲亢的灵敏指标 可基本取代 TRH 兴奋试验和甲状腺激素抑制试验 以评估垂体 TSH 的储备和分泌功能异常 3 免疫化学发光法和时间分辨免疫荧光法 都更为灵敏 准确 其分析检测限为 0 001mU L 故又称超敏 TSH uTSH 其参考 值为 0 5 5 0mU L 一般血 uTSH 0 5mU L 可诊断为甲亢 但必须指出 不论 TSH 测定的灵敏度多高 都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才 能作出正确诊断 预后判断或治疗决策 TSH 分泌有昼夜节律性 清晨为其分泌峰值 下午为分泌谷值 临床取标本时应予以 注意 血清 TSH 水平在不同的年龄及生理状况有所不同 三 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验 反映 TSH 贮存能力 是鉴别病变部位很有价值的检测项目 TRH 兴奋试验主要用于鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病 试验时 先取血后于静脉注射 TRH 之后取血 4 次 分别测定 5 次血样中的 TSH 值 正常注射后 15 30 分钟 血 TSH 达峰值水平 注射后 120 分钟恢复至基础水平 垂体病变时 TSH 基础值低 对 TRH 无反应 下丘脑病变时 TSH 基础值低 但对 TRH 有 延迟性反应 甲状腺性甲亢病人 TSH 基础值低 垂体 TSH 贮存少 注射 TRH 后血清 TSH 无明显升高 除了上述试验外 临床上有时根据需要还会进行甲状腺摄 131I 率试验 T3 抑制试验 甲状腺自身抗体试验等 习题 患者就诊时主述近来多食但消瘦 多汗 易怒 心慌 查体见甲状腺肿大 心律失常 实验室检查结果见血清 FT3 FT4 升高 血清 TSH 升高 TRH 兴奋试验阳性 该患者患何种 疾病的可能性最大 A 垂体腺瘤 B 甲状腺腺样瘤 C Graves 病 D 甲状腺癌 E 异源性 TSH 综合征 答疑编号 500727130101 正确答案 A 13 第二节第二节 肾上腺激素代谢及其紊乱肾上腺激素代谢及其紊乱 肾上腺是由中心部的髓质和周边部的皮质两个独立的内分泌器官组成 各分泌不同的 激素 一 肾上腺髓质激素一 肾上腺髓质激素 一 种类 嗜铬细胞可分别合成 释放肾上腺素 E 去甲肾上腺素 NE 多巴胺 DA 三 者在化学结构上均为儿茶酚胺类 肾上腺所释放的肾上腺素约为去甲肾上腺素的 4 倍 仅分泌微量多巴胺 血液及尿中的肾上腺素几乎全部为肾上腺髓质分泌 去甲肾上腺素 多巴胺还可来自其他组织中的嗜铬细胞 二 作用 肾上腺素作用广泛 主要作用于循环系统 使血压升高 增加心脏输入量 也作用于肝脏和肌肉 促进糖原分解 升高血糖 作用于脂肪组织 促进脂肪分解 三 代谢产物 血中儿茶酚胺含量很微 10 300 pg ml 化学性质不稳定 目前尚无准确可靠的 测定方法 临床主要检测尿中 VMA 了解肾上腺髓质的分泌功能 VMA 3 甲氧基 4 羟苦杏仁酸 又称香草扁桃酸是儿茶酚胺的代谢终产物 肾上腺素 3 氧 甲基肾上腺素 去甲肾上腺素 3 甲氧 4 羟扁桃酸 VMA 大部分 VMA 与葡萄糖醛酸或硫酸结合后 随尿排出体外 二 肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及生化诊断二 肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及生化诊断 一 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞是能合成儿茶酚胺的细胞 存在于肾上腺髓质和交感神经节等部位 肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的最好发部位 临床表现主要为高血压症候群 可为阵发性或持续性高血压并伴有高血糖 高血脂及 基础代谢率升高等紊乱 二 儿茶酚胺类激素及其代谢产物测定 1 儿茶酚胺激素紊乱的检测指标 1 血清肾上腺素和去甲肾上腺素 14 2 尿肾上腺素和去甲肾上腺素 3 尿 VMA 2 检测方法 1 VMA 测定有比色法和 HPLC 法 临床常规测定多采用比色法 比色法受食物和某些药物的干扰 巧克力 咖啡 茶 香蕉 柠檬 多种拟肾上腺素药品 含多巴胺成分的药品都可导致假阳性 芬氟拉明可致 假阴性 测定前应对上述饮食和药物加以限制 VMA 化学法测定操作步骤多 需严格各步操作程序 由于昼夜 VMA 的分泌率有波动 建议收集 24h 尿液混合送检 如尿游离儿茶酚胺类物质和尿 VMA 明显升高 有助于嗜铬细胞瘤的诊断 但其特异性 及灵敏度都不够 且干扰测定因素较多 2 血浆 E 及 NE 测定采用高灵敏度的 HPLC 电化学检测法 该检测对本病的诊断价值更高 但也有很多其他影响因素 如采血技术 患者情绪 标本的处理及操作等需要注意 嗜铬细胞瘤时两者明显升高 本病可以是持续性型或阵发性型 如为阵发性型者 应在发作时进行各项检查 容易 得到阳性结果 3 参考值 尿儿茶酚胺类 1 65 mol 24h 尿 VMA 新生儿 5 mol 24h 婴儿 10 mol 24h 青春期 25 mol 24h 成人 10 35 mol 24h 尿 3 氧 甲基肾上腺素 成人 5 07 mol 24h 血浆 NE 成人 0 615 3 24nmol L 血浆 E 成人 109 437pmol L 4 意义 1 VMA 测定可用于观察肾上腺髓质交感神经的机能 升高见于嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生 是嗜铬细胞瘤诊断的重要指标 2 血清肾上腺素和去甲肾上腺素明显升高 主要见于嗜铬细胞瘤 如肾上腺素升高较去甲肾上腺素显著 则提示可能为肾上腺髓质嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤的早期诊断十分重要 血 尿儿茶酚胺及尿 VMA 在高血压持续性及阵发性发作时明显高于正常 可达参考值 的 2 倍以上 除上述检测外 临床还可进行动态功能试验 药理试验 对于阵发性嗜铬细胞瘤患 者可进行胰升糖素激发试验 对血压波动较大的原发性高血压患者可进行可乐定 药物抑 制 试验 习题 诊断嗜铬细胞瘤最重要的指标是 A 肾上腺素 B 去甲肾上腺素 C 1 7 KS D VMA E 17 OHCS 答疑编号 500727130201 15 正确答案 D 三 肾上腺皮质激素 三 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质由外向内可分为三带 球状带 束状带和网状带 一 分泌的激素 合成皮质激素的原料 胆固醇 运输形式 大多数与血中皮质类固醇胶合球蛋白结合 降解部位 肝脏 代谢产物主要有 17 羟皮质类固醇 17 OHCS 及 17 酮类固醇 17 KS 由尿中排 除 这三类激素是由 17 个碳原子组成的四环烷 称类固醇激素 C17 位有酮基者称 17 酮 类固醇 17 KS C17 位为羟基者称 17 羟基类固醇 17 OHCS 二 糖皮质激素 1 分泌调节 其分泌主要通过下丘脑 垂体 内分泌腺轴来调节 下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放素 CRH 刺激垂体促肾上腺皮质激素 ACTH 释 放 ACTH 刺激肾上腺皮质合成 释放皮质醇 当血循环中皮质醇水平升高以后又对垂体和下丘脑发生反馈抑制 由于 ACTH 分泌有昼夜节律 皮质醇受其调节 因而也呈脉冲式和昼夜节律分泌 清晨 最高 午夜几乎为零 2 生理功能 糖皮质激素作用十分广泛 体内大多数组织的各种物质代谢都受它的调节 1 调节糖 脂肪 蛋白质三大代谢 促进糖原异生 增加肝糖原和肌糖原含量 促 进蛋白质分解 抑制蛋白质合成 促进脂肪分解等 2 影响水电解质代谢 有弱的储钠排钾等作用 3 体内其他一些激素 如肾上腺激素 胰生糖素 需要有适当浓度的糖皮质激素存 在 才能正常表达 在高浓度的糖皮质激素状况 如用药或肾上腺皮质功能亢进时还可有抑制炎症 免疫 反应等作用 糖皮质激素是机体应激反应时释放的主要激素 因此 各种伤害性刺激均可通过高级 神经中枢 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 促进糖皮质激素的分泌 除垂体外 一些肿瘤 如肺燕麦细胞癌 胸腺癌 胰岛细胞癌 类癌 甲状腺髓样癌 嗜镉细胞瘤等也可分泌异源性 ACTH 但这些异位肿瘤对 ACTH 的分泌既不受血液糖皮质激 素水平的负反馈调控 也不受 CRH 促进 3 肾上腺皮质疾病 1 肾上腺皮质功能亢进 皮质醇增多 最多见的是垂体 ACTH 分泌亢进所引起的库欣病 病因为 ACTH 过多或肾上腺增生性病变 临床大量使用药物可致医源性的皮质醇增多症 16 2 肾上腺皮质功能减退 肾上腺皮质功能减退症是指慢性肾上腺皮质分泌糖皮质激素不足产生的综合征 1 按病因可分类 原发性肾上腺皮质功能减退症 又称 Addison 病 各种因素引起的肾上腺损伤如结核 手术 肿瘤等引起肾上腺皮质 分泌不足所致 继发性肾上腺皮质功能减退症 是指丘脑垂体病变引起 ACTH 的分泌不足所致 肾上腺皮质功能减退症多见于成年人 老年人和幼年者较少见 自身免疫所致者女多 于男 2 肾上腺皮质功能减退引起的临床生化表现有 临床可见心血管系统 消化系统 神经系统 生殖系统等功能低下 由于血中糖皮质激素水平降低而负反馈引起垂体 ACTH 分泌增多 3 肾上腺皮质功能紊乱的临床生化诊断 检测指标 1 24 小时尿 17 羟皮质类固醇 17 OHCS 尿中 17 羟皮质类固醇是指尿中 C 17 上有羟基的所有类固醇物质 这类内源性物质在人类主要为肾上腺皮质所分泌的糖皮质激素 包括皮质醇 皮质酮 17 羟孕酮 11 脱氧皮质醇等代谢物的总称 尿中 17 OHCS 有 80 来自皮质醇途径 因此 17 OHCS 浓度可反映血中皮质醇的含量 参考值 17 男 21 3 34 5 mol 24h 女 19 3 28 2 mol 24h 临床意义 17 OHCS 主要反映肾上腺皮质分泌功能 升高 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质束状带肿瘤 21 羟化酶缺乏症呈轻度至中度升高 11 羟化酶缺乏症尿 17 0HCS 也增加 降低 肾上腺皮质功能减退症 垂叶前叶功能减退症 甲状腺功能减退症 全身消耗性的疾病 测定方法 17 OHCS 测定多采用传统的 Porter Silber 比色测定法 留样前应停用中草药 四环 素和维生素 B2 等药物 以防干扰 2 24 小时尿 17 酮类固醇 17 KS 测定 尿内源性 17 酮类固醇在男性约 2 3 来自于肾上腺皮质 1 3 来自于睾丸 包括脱氢 表雄酮 雄烯二酮等 所以其测定反映了肾上腺皮质和睾丸两者的功能 特异性较低 同 时也存在和 17 OHCS 相似的影响因素 现已很少单独应用 参考值 儿童 3 5 mol 24h 成人 男 28 5 67 8 mol L 女 20 8 52 0 mol L 儿童低于成人 青春期高于成人水平 临床意义 增高 肾上腺皮质功能亢进 垂体前叶功能亢进 睾丸间质细胞瘤 甲亢以及应用 ACTH 雄性激素和皮质激素等药物之后 降低 肾上腺皮质机能减退症 垂体前叶机能减退症 睾丸机能减退症 肝硬变 某 些慢性消耗性疾病 尿 17 KS 在反映肾上腺皮质功能方面不如 17 OHCS 和尿游离皮质醇 但当肾上腺癌伴 或不伴 Cushing 综合征时 17 KS 比 17 OHCS 增高更显著 而肾上腺腺瘤却倾向于降低或 正常 检测方法 常规 17 KS 测定采用的是 Zimmermann 比色法 测定结果受很多因素影响 应严格按照 操作规程进行 尿样采用浓盐酸 5ml 防腐 测定前病人应停服中药和四环素 维生素 B2 等带色素的药物 某些降压药 安定药对测定也有影响 3 血皮质醇及 24 小时尿游离皮质醇测定 血皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮质激素分泌情况 而尿游离皮质醇量和血浆中真正 具活性的游离皮质醇浓度呈正相关 这两个试验被推荐为检查肾上腺皮质功能紊乱的首选 项目 但因为血浆皮质醇测定是包括了结合和游离的两部分 所以不能排除 CBG 和白蛋白 浓度的影响 皮质醇分泌还存在昼夜变化应加以注意 18 皮质醇测定也受非肾上腺疾病的影响 各种原因的应激状态 营养不良 慢性消耗性 疾病 慢性肝病 肥胖 还有多种可以干扰试验的药物和食物都可以影响结果 应加以注 意 通常认为 24 小时尿皮质醇测定不受昼夜节律的影响 能可靠地反映皮质醇的浓度 是皮质醇增多症诊断的金标准 临床上还可对血浆促肾上腺皮质激素 ACTH 测定 ACTH 兴奋试验抑制试验 肾素醛 固酮系统的试验等协助诊断肾上腺皮质相关疾病 习题 调节促肾上腺皮质激素分泌的是 A 甲状腺激素释放激素 TRH B 长激素释放激素 GHRH C 肾上腺皮质激素释放激素 CRH D 性腺激素释放激素 GnRH E 乳素释放激素 PRH 答疑编号 500727130202 正确答案 C 第三节第三节 下丘脑下丘脑 垂体内分泌功能紊乱的临床生化垂体内分泌功能紊乱的临床生化 一 垂体分泌的激素 一 垂体分泌的激素 垂体分泌的激素分为腺垂体激素和神经垂体激素两类 表 3 13 1 表 3 13 1 主要的垂体激素及生理作用 激素名称 主要生理作用 腺垂体激素 生长激素 GH 促进机体生长 促肾上腺皮质激素 ACTH 促进肾上腺皮质激素合成及释放 促甲状腺皮质激素 TSH 促进促甲状腺激素合成及释放 卵泡刺激素 FSH 促进卵泡或精子生成 黄体生成素 LH 促进排卵和黄体生成 刺激孕激素 雄激素分泌 催乳素 PRL 刺激乳房发育和泌乳 黑色细胞刺激素 MSH 促黑色细胞合成黑色素 神经垂体激素 抗利尿激素 ADH 收缩子宫 促进肾小管对水重吸收 催产素 OT 促进子宫收缩 乳腺泌乳 上述激素均为肽类或糖蛋白 其中 TSH LH FSH 均是由 和 两个多肽亚基组成 的糖蛋白 这三种激素的 亚基具有高度的同源性 氨基酸残基亦较接近 其生理活性主 要取决于 亚基 用免疫化学法检测时易有免疫交叉反应而互相干扰 二 下丘脑分泌的激素 见表二 下丘脑分泌的激素 见表 13 213 2 下丘脑可分泌不同的调节腺垂体有关激素释放的调节激素 下丘脑调节激素均是多肽 其作用通过其名称即可了解 表 3 13 2 下丘脑分泌的主要调节激素 激素名称 主要生理作用 调节的垂体激素 促甲状腺激素释放激素 TRH TSH 主要 GH PRL FSH 19 促性腺激素释放激素 GnGH LH FSH 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH ACTH 生长激素释放激素 GHRH GH 生长激素抑制激素 GHIH GH 主要 TSH ACTH PRL 催乳素释放激素 PRH PRL 催乳素抑制激素 PIH PRL 黑色细胞刺激素释放激素 MRH MSH 黑色细胞刺激素抑制激素 MIH MSH 下丘脑 腺垂体激素主要受腺体各种促激素作用的靶腺分泌的激素负反馈作用来调节 生长激素的促生长作用必须通过生长调节素 SM 的介导作用 也有认为 GH 的代谢调节作 用也依赖于 SM 三 生长激素功能紊乱的生化诊断三 生长激素功能紊乱的生化诊断 生长激素是由垂体前叶一种特殊的分泌细胞产生的含有 191 个氨基酸的多肽激素 它的生理功能为不仅刺激长骨的生长和各种软组织器官的生长 而且影响糖 脂肪的 代谢 具有致糖尿病的作用 垂体释放生长激素受下丘脑两种激素的控制 即生长激素释放素和生长激素释放抑制 素 一 生长激素功能紊乱 1 生长激素缺乏症 生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症 是由于下丘脑 垂体 GH SM 中任一过程受损而产生 的儿童及青少年生长发育障碍 按病因可分为 1 原因不明 2 遗传性生长激素缺乏症 3 继发性生长激素缺乏症 临床表现为发育迟缓 身材矮小 但尚匀称 智力一般正常 可别于呆小症 2 巨人症及肢端肥大症 由生长激素分泌过多而致 若发病于生长发育期 则为巨人症 若在成人时 则为肢 端肥大症 创伤 麻醉 糖尿病 肾功不全 低血糖也可引起 GH 升高 二 生长激素功能紊乱的生化检查 1 血浆生长激素测定 若测定结果远超出正常水平 结合临床症状 有助于巨人症及肢端肥大症的诊断 但 由于 GH 分泌的时间性和半寿期仅 20 分钟 所以要注意取血和测定中需注意的问题 2 动态功能试验 属 GH 释放的兴奋试验 有运动刺激试验和药物刺激试验 均是在给刺激前 后取血测定 GH 水平 结合临床判断结果 3 GH 分泌抑制实验 对于怀疑巨人症或肢端肥大症患者 可以考虑进一步作高血糖抑制 GH 释放试验 正常人服葡萄糖后 血清 GH 应降至 2 g L 以下 或在基础对照水平 50 以下 但垂 体腺瘤或异源性 GH 所致巨人症及肢端肥大症者不会被明显抑制 最低浓度在 5 g L 以上 本试验也可有假阴性出现 应加以注意 20 4 SM C 及 SM 结合蛋白测定 由于 SM C 生长调节素 C 的血浆浓度不随 GH 分泌的脉冲式波动而变化 水平比较 稳定 单次取血测定即可了解 GH 的功能状况 是其优点 但恶病质 严重营养不良 严重肝病可使其降低 四 催乳素瘤四 催乳素瘤 是功能性垂体腺瘤中最常见者 好发于女性 临床表现为泌乳 闭经 多毛等 男性以性功能减退 阳痿 不育为主 临床生化检查可见血清催乳素明显升高 多数患者血浆中 PRL 水平明显高于正常参考值 第四节第四节 性激素紊乱的临床生化性激素紊乱的临床生化 一 性激素的生理生化一 性激素的生理生化 所有性激素都是类固醇激素 血浆中的性激素 90 以上都和血浆蛋白形成可逆结合 在肝中代谢 并由尿和胆汁排 泄 睾酮的主要代谢产物为雄酮 是 17 KS 的主要来源 雌二醇和雌酮的主要代谢产物为雌三醇 孕酮的主要代谢产物为孕烷二醇 测定孕烷二醇尿排泄量可作为黄体功能的指标 二 性激素的生理功能二 性激素的生理功能 1 雄性激素主要为 刺激胚胎期及生后男性内 外生殖器的分化 成熟和发育 促进蛋白质合成的同化作用 促进肾合成红细胞生成素 刺激骨髓的造血功能等 2 雌激素主要为 促进女性内 外生殖器的分化 成熟和发育 并和孕激素协同配合形成月经周期 对代谢的影响有促进肝合成多种运转蛋白 降低胆固醇 促进 HDL 合成等 孕激素的作用则主要与雌激素协同作用于子宫内膜 形成月经周期等 三 性腺功能的临床生化检测 三 性腺功能的临床生化检测 血清性腺激素测定可以测定男性和女性血液中性激素浓度 了解性腺疾病和性功能的 变化 其血液浓度也存在着日内和日间变化 尤其是女性在青春期时变化更大 同时也要了 解月经周期中每天的变化 所以一次检查不一定能很好的说明问题 需要连续作动态观察 或者进行必要的动态功能试验 此外也要注意其他的干扰因素 如有甲亢 肝硬化时肝合成性激素结合球蛋白 SHBG 增多 血中睾酮 雌二醇总浓度升高 但能发挥作用的游离部分变化不大 而甲 21 状腺功能减低症 极