强迫症就诊指南

1 强迫症就诊指南强迫症就诊指南 疾病简介 疾病简介 强迫症 Obsessive compulsive disorder OCD 是一组以强迫症状 主要 包括强迫观念和强迫行为 为主要临床表现的神经症 强迫症在临床上并不少见 美国的一项调查显示强迫症患病率大约为 1 1982 年我国曾经做过一次 12 个 地区的调查 结果显示强迫症的患病率为 0 3 实际上 这个数字远远低于 实际的患病率 结合临床实践 估计国内 的强迫症大约有 500 1000 万 患病 率约为 5 10 80 的强迫症在 25 岁以前发病 男性比女性多 发病原因发病原因 目前病因尚不明确 但有大量研究表明 焦虑症与遗传因素 个性特点 不良事件 应激因素等均有关系 尤其与患者的个性特点紧密相关 比如 过 分追求完美 犹豫不决 谨小慎微 固执等 具备这些不良个性特征容易患强 迫症 研究表明强迫症患者的神经 内分泌系统功能紊乱 造成神经递质失衡 从 而出现各种强迫症状 我们的大脑之所以能够实现各种生理功能 主要是通过 各种不同神经递质的传递来实现 神经递质就好比是邮差 不同的邮差传递不 同的信息 发挥着各种不同的生理功能 研究发现强迫症患者体内往往会有 5 HT 5 羟色胺 DA 多巴胺 Sigma 西格玛 受体以及中枢谷氨酸能神经元功 能障碍 而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常 从而使强迫症状改善 临床表现临床表现 强迫症状一般包括 强迫观念 患者反复思考一些想法 比如怀疑 回忆 穷思竭虑等 强迫行为 患者反复做一些没有必要的行为 如反复检查 反复 洗手 反复计数以及仪式性动作等等 强迫和焦虑就像一对双胞胎一样 强迫症患者往往会有明显的焦虑症状 强迫症状一般具有以下特征 强迫症状一般具有以下特征 1 患者明知强迫症状不对但无法控制 因为一旦控制不去做 就会出现紧 张 心慌等严重的焦虑表现 为了避免焦虑的发生 患者只好去想 去做 这 个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫 2 患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我 而不是来自于外界 是自己的想法 2 新得病的强迫症患者一般都会有明显的有意识的自我强迫和反强迫 如果患 者患病时间较长 那么他可能已经适应了这种强迫症状 因此自我的强迫和反 强迫变得不那么强烈 这是诊断强迫症的关健点 因为从临床上看的话 有一 些不典型的强迫症患者 发病一段时间后出现了精神病性的症状 诊断可能会 因此被误 改为精神分裂症 因此 及时识别强迫症状的特点 并加以合理的药 物治疗 对患者的预后有很大的帮助 还有一种广义的强迫障碍介绍给大家了解一下 叫做强迫谱系障碍 这一 类的疾病具有类似的特点 表现为反复出现的观念和 或行为 症状反复出现而 且难以控制 包括 强迫型人格障碍 躯体变形障碍 疑病症 人格解体 进 食障碍 冲动控制障碍 冲动控制障碍 拔毛癖 成瘾行为 病理性赌博 强迫 性性 行为 强迫性购物 网络成瘾 更多强迫症常识更多强迫症常识 强迫症中医治疗流程强迫症中医治疗流程 治疗方法实施细则一般适应症 心理治疗 临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良 好医患关系 应用有关心理学和医学的知识指导和 帮助患者克服和纠正不良的生活方式 行为习惯 情绪障碍 认知偏见以及适应问题 配合临床用药 治疗 适用于任何 阶段的强迫 症症状 药物治疗 治 疗强迫症主要是选用一些抗抑郁的药物 但在用 法和用量上与治疗抑郁症略有不同 氯米帕明 Clomipramine 是比较经典的治疗强迫症药物 常用剂 量 150 300mg d 分 2 次服 一般 2 3 周 开始显效 一定要从小剂量开始 4 6 周左右无效 者可考虑改用或合用其他药物 治疗时间不宜短于 6 个 月 部分患者需长期用药 由于氯米帕明副作 用比较大 目前临床上有更加安全的药物可以选择 故一般不作为首选治疗药物 前首选用于治疗强迫 症包括有氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine hydrochloride 氟伏沙明 Fluvoxamine 或舍曲林 Sertraline 等 效 果基本与氯米帕明相当 且副作用较少 此外 对 伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物 对难治 性强迫症 可合用卡巴咪 嗪 卡马西平 或丙戊酸 钠 Sodium Valproate 等心境稳定剂或小剂量抗 精神病药物 可能会取得一定疗效 适合于早中 期强迫症患 者 3 精神外科手术治疗 对极少较慢 性强迫症 药物及心理 治疗失败者 可考虑 中医治疗方法 1 阴虚火旺型强迫症主证 治疗时以滋阴降火为原则 选择知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 牡丹皮 山药 茯苓 泽泻等中药材可达到治疗效果 强迫意向比 较明显 同 时有烦躁少 寐 口干咽 燥 头晕目 眩 手足心 热 潮热盗 汗 耳鸣或 腰酸背痛情 况 中医治疗方法 2 气血两虚强迫症主证 选择太子参 山药 白术 生黄芪 麦冬 黄芪 黄精 鸡血藤等中药材可达 到治疗效果 强迫观念为 主 伴面色 苍白 头晕 目眩 体倦 法力 气短 声低症状 中医治疗时 以益气补血 为原则 中医治疗方法 3 心虚胆怯强迫症患者 治疗时应以 益气镇惊 安 神定志 为原则 选择茯苓 茯神 远志 人参 龙齿 石菖蒲可有治疗效果 中医方中 人参益气 龙齿镇惊为主 配茯苓 茯神 石菖蒲补气益胆安 神 共奏益气镇惊 安神定志之功效 经常出现不 恰当或不必 要的想法 并引起紧张 不安 同时 伴心悸 惊 惕易恐 坐 卧不安 少 寐多梦等症 状 中医治疗方法 4 水气凌心型强迫症患者 治疗要以 温阳 化饮 利水 为原则 选择茯苓 桂枝 白术 猪苓 法 半夏 泽泻 沉香 大腹皮 白芍 沉香 补骨脂 干姜等 身上反映的 多为强迫性 念头 伴心 悸 渴不欲 饮 小便短 少 偶有下 肢浮肿 形 寒肢冷 伴 有眩晕 舌 4 淡苔滑 脉 弦滑或沉细 面滑 中医治疗方法 5 心阳不振强迫症患者 可用党参 黄芪 茯苓 炙 甘草 大枣 桂枝 桂心 细辛 半夏 白芍 当 归 麦冬进行治疗 方中党参 黄芪 炙甘草补气 桂枝 桂心 茯苓 半夏健脾化痰 当归 麦冬 白 芍补血养心 生姜 大枣调和营卫 共凑温心阳 补 心血 健脾安神之功 以强迫性动 作为主要表 现 同时伴 有面色苍白 形寒肢冷 胸闷气短情 况 中医治 疗时宜补阳 之不足 中医治疗方法 6 痰火扰心型强迫症 治疗应以 清心豁痰 镇心涤 痰 清肝泻火