国际传染病疫情1214期

国际传染病疫情 中华人民共和国中华人民共和国 国家质量监督检验检疫总局国家质量监督检验检疫总局 主办主办 北北京京出出入入境境检检验验检检疫疫 局局 承办承办 20122012 年年 4 4 月月 6 6 日日 第第 1414 期期 总第总第 634634 期期 目 录 世世界界卫卫生生组组织织疾疾病病暴暴发发信信息息 尼日利亚的拉沙热 禽流感 埃及的情况 最新简报 网网择择消消息息 世界范围 耐药性疟疾 印度 疟疾 印度 禽流感 巴拿马 汉坦病毒 疫疫情情档档案案 疟疾 1 世界卫生组织疾病暴发信息世界卫生组织疾病暴发信息 尼日利亚的拉沙热 2012 年 4 月 4 日 2012 年初 尼日利亚联邦卫生部向世卫组织通报了一起 拉沙热疫情 截至 2012 年 3 月 22 日 自今年初开始 36 个州中有 19 个州记录发 生了 623 例疑似病例 其中包括 70 例死亡病例 在 Irrua Edo 州 Irrua 专科教学 医院所作的实验室分析 已对 108 位病人出现的拉沙病毒感染作出了确认 报告 称 死者中包括三名医生和四名护士 这一情况是暂时性的 随着逐步得到拉沙 热疑似病例的实验室结果 情况还会发生变化 联邦政府和州政府对本次疫情采取的应对措施是 加强疾病监测 以早期发 生病例 强化病人治疗 以及在受影响的人群中开展宣传活动 面临的主要挑战是该国持续存在的安全危险 对进入某些地区施加限制 同 时限制了对不断加重的疫情作出应对的可用资源 世卫组织并不劝告或者建议采取任何旅行限制或者对尼日利亚实施任何贸易 限制 从受影响地区归来的旅行者当出现发热 全身乏力 头痛 喉咙痛 肌肉 疼痛 胸痛 恶心 呕吐 腹泻以及腹痛症状时 应当就医 人们通常是由于接触了受到感染的属于 Mastomys 鼠种的啮齿动物而染上拉沙 病毒 人与人传播往往通过直接接触到社区和卫生保健环境的病人而发生 生活 在存在 Mastomys 鼠种的农村地区的人们属于高危人群之列 当无法持续采取适当 的感染控制措施时 卫生保健工作者会面临风险 禽流感 埃及的情况 最新简报 2012 年 4 月 2 日 埃及卫生和人口部向世卫组织通报了两起人感染甲型 H5N1 禽流感病毒新发病例 第一位病例为来自 Demiatta 省的一名两岁幼女 她于 2012 年 3 月 19 日出现 症状 2012 年 3 月 20 日入院并且接受奥司他韦治疗 病人仍在接受治疗且病情良 好 2012 年 3 月 22 日 中央公共卫生实验所 NIC 对该病例做出了实验室确认 对感染源所做的流行病学调查显示 病人与死亡散养家禽有过接触 第二位病例为来自 Giza 省的一名 15 岁女子 她于 2012 年 3 月 25 日出现症 状 2012 年 3 月 29 日入院时病情危重 病人在入院后接受了奥司他韦治疗 2 2012 年 3 月 31 日死亡 2012 年 3 月 31 日 中央公共卫生实验所 NIC 对该病例 做出了实验室确认 正在对感染源进行流行病学调查 在埃及迄今确诊的 166 例病例中 有 59 例死亡病例 网择消息网择消息 世界范围 耐药性疟疾世界范围 耐药性疟疾 经过一项持续长达 10 年的研究 科学家发现一种疟疾原虫 能够抵抗疟疾特 效药 且这种原虫已沿泰国缅甸边境扩散 如果不设法控制 疫情范围可能扩至 印度和非洲 4 月 5 日在线发表在 柳叶刀 The Lancet 的研究显示 疟疾可以快速移动 到新领域 疟原虫基因组有个部分可能有助于疟疾原虫突变生存 柳叶刀 发表 的研究指出 科学家 2006 年在柬埔寨发现的疟疾 对于目前标准治疗药物青蒿素 artemisinin 具抗药性 从那个时候开始 抗药性疟疾便快速往西扩散 800 公里 来到泰缅边境 研究人员发现疟疾病患者在接受青蒿素在内的合并治疗后 复元 所需时间比以前要长 青蒿素萃取自传统草药青蒿 是公认抗疟疾最有效的药物 马奚杜牛津热带医学研究小组 Mahidol Oxford Tropical Medicine Research Unit 的怀特 Nicholas White 说 我们在泰国西部边界与东部缅甸 发现的疟疾原虫确实对青蒿素具抗药性 怀特和研究团队在 2001 年至 2010 年间 研究 3202 名会造成疟疾重症的恶性 疟原虫 Plasmodium falciparum 感染病患者 他们发现在这段期间疟疾原虫抗药 性稳定增加 含青蒿素的标准疗法明显要花更长时间才能清除病患血中的疟原虫 怀特说 没有患者死亡 但药物已不如以往有效 抗药性疟疾感染病例数从 2001 年的 0 6 快速增至 2010 年的 20 怀特表示 抗药性疟疾的扩散原因在于错 用青蒿素与使用伪药 劣药 各国政府与国际卫生单位必须采取更强而有力的行 动来阻止疫情进一步扩散 怀特和研究团队无法确定 如今在缅甸扩散的疟疾原 虫是否和柬埔寨 8 年前出现的疟疾原虫有关 他们将再进一步分析 3 2010 年估计有 65 5 万人因疟疾而死 相当于每天 1794 人病死 其中多数为非 洲儿童 资料来源 中国新闻网 2012 年 4 月 6 日 印度 疟疾印度 疟疾 2012 年艾哈迈达巴德的疟疾病例增加了一倍 2012 年 1 到 3 月该市共报道了 630 例疟疾病例 这比去年同期增加了 300 例 资料来源 译自世界疫症情报网 2012 年 4 月 5 日 印度 禽流感印度 禽流感 据 印度时报 3 月 31 日报道 越南在 2000 年前后曾爆发大规模致命禽流感 目前这种病毒依然在越南肆虐 自从 2012 年 1 月以来 越南已经有 14 个省爆发 禽流感 约 6 5 万只鸡鸭死亡 同时有 4 人感染禽流感病毒 2 人病情严重 世界卫生组织称 2003 年到 2009 年是越南禽流感爆发高峰期 这期间曾有数 百万只禽类感染 57 人死亡 越南也成为仅次于印尼的禽流感第二重灾国 2011 年 越南没有报告人感染禽流感病例 但病毒依然存在 只是威胁更小 越南农 业部动物健康部官员称 禽流感已经对农业和民众生活造成负面影响 这名官员称 禽流感在越南全国爆发是当地农业家庭的结构 缺少相关信息 和疫苗以及对饲养场的控制等共同作用的结果 越南禽流感爆发引发柬埔寨及印 尼等国的关注 这些国家在 2012 年都已经报告禽流感病毒感染死亡病例 但越南 河内市场每天依然有 80 到 100 吨活禽出售 资料来源 国际在线 2012 年 4 月 2 日 巴拿马 汉坦病毒巴拿马 汉坦病毒 科克莱省今日证实出现一例新的寒潭病毒感染者 该患者为一名老师 目前 已经脱离危险 到今年为止 该省已经报告了 3 例汉坦病毒确诊病例 其中一例 已经死亡 另外两例状态稳定 科克莱省的敏感地区已经启动了清理和检查工作 以防止疾病的传播 资料来源 译自世界疫症情报网 2012 年 3 月 31 日 疫情档案疫情档案 疟疾 4 根据 2011 年世界疟疾报告 2010 年有 2 16 亿疟疾病例 约 65 5 万人死 亡 自 2000 年以来 全球疟疾死亡率已下降 25 以上 世卫组织非洲区域降幅达 33 大多数死亡发生在非洲儿童中 那里每分钟便有一名儿童死于疟疾 死于此 病的儿童数目占儿童死亡总数的近 22 疟疾是由疟原虫属寄生虫所致 这些寄生虫通过受感染的按蚊叮咬在人际进 行传播 按蚊是疟疾病媒 主要在黄昏至拂晓期间叮咬 人类疟疾有四种类型 恶性疟 间日疟 三日疟 卵形疟 恶性疟和间日疟最常见 恶性疟致死率最高 近些年 还发生了人们因受到诺氏疟原虫 Plasmodium knowlesi 东南亚一 些森林地区发生的猴疟疾 感染而罹患疟疾的一些病例 传播 疟疾仅通过按蚊叮咬传播 传播严重程度取决于寄生虫 病媒 人类宿主和 环境等有关因素 世界各地 约有 20 种按蚊在当地繁衍成灾 所有这些主要病媒物种均在夜间 叮咬 按蚊在水中繁殖 每种按蚊有其各自偏爱的繁殖地点 例如有些喜欢在小 水坑 稻田和动物踩踏后留下的泥潭等淡水蓄积之处滋生 在按蚊生命周期较长 使得寄生虫有时间在按蚊体内完成发育 和按蚊偏好叮咬人类而不是其它动物 的地方 传播更为严重 例如 非洲病媒按蚊生命周期长 且特别喜欢叮咬人类 这是造成 85 以上的全球疟疾死亡病例集中在非洲的主要原因 传播还取决于可能影响蚊虫数量和存活的气候条件 例如降雨模式 气温和 湿度等 在许多地方 传播是季节性的 在雨季中或雨季结束不久 传播达到巅 5 峰 在人们对疟疾没有多少免疫力或毫无免疫力的地区 如果气候以及其它环境 突然变得利于传播 可能会暴发疟疾流行疫情 另外 如果免疫力低下的人进入 疟疾密集传播地区寻找工作或避难等 也可能会暴发疫情 人类免疫力是另一重要因素 在存在中度或严重传播环境的地区居住的成年 人中尤其如此 多年接触会形成一定程度的免疫力 虽然这并不能完全防护 但 确实会降低感染疟疾后出现重症的风险 所以 非洲多数死亡病例发生在幼童中 而在传播较少 免疫力低的地区 所有年龄组均面临风险 症状 疟疾是一种急剧发热性疾病 一个无免疫力的人 会在受到感染的蚊虫叮咬 7 天后 一般是 10 15 天 出现症状 最初症状 发热 头痛 寒战和呕吐 可能 较温和 因此难以被辨认为疟疾病症 如果不在 24 小时内予以治疗 恶性疟疾可 能发展成严重疾病 并且往往会致命 患有严重疟疾的儿童常常伴有以下一种或 多种病症 严重贫血 代谢性酸中毒造成呼吸窘迫 或脑疟疾 成人也频频出现 多器官病症 在疟疾流行地区 人们可能产生局部免疫力 导致出现无症状感染 至于间日疟和卵形疟 即使患者已经离开疟疾流行区 仍可能会在初次感染 数周至数月后临床复发 临床复发是因为病原体 潜伏 在肝脏中 而恶性疟和 三日疟则无此现象 因此必须在肝脏发作期进行有针对性的专门治疗 只有这样 患者方能痊愈 谁有危险 全球近半人口面临疟疾风险 多数疟疾病例和死亡发生在撒哈拉以南非洲地 区 然而 亚洲 拉丁美洲 中东以及欧洲部分地区也受到影响 2010 年 106 个国家和地区有疟疾 具体风险人群有 6 在稳定传播区中尚未形成对最严重疟疾病症免疫力的幼童 无免疫力的孕妇 疟疾导致高流产率 感染恶性疟的孕妇流产率可高达 60 孕产妇疟疾死亡率高达 10 至 50 高传播区中具有半免疫力的孕妇 疟疾可以导致流产和低出生体重 尤其在 第一胎和第二胎期间 据估计 每年由于妊娠期间感染疟疾导致 20 万婴儿死亡 在稳定传播区中具有半免疫力的感染艾滋病毒的孕妇在各次怀孕中均面临风 险 胎儿已感染疟疾的妇女将艾滋病毒传给新生儿的风险也较高 感染艾滋病毒 艾滋病的人 来自无疟疾区域的国际旅客由于缺乏免疫力而面临风险 源自流行区的 现居住在无疟疾区的移民及其子女在回原籍国探亲访友时 因缺乏免疫力或免疫力减退 也面临风险 诊断和治疗 早期诊断和治疗疟疾将缩短其持续时间 避免死亡 这还有助于减少疟疾传 播 现有的最佳治疗方法 特别是恶性疟治疗方法 是以青蒿素为基础的联合疗 法 世卫组织建议在治疗之前对所有疑似疟疾病例进行寄生虫学诊断测试 使用显 微镜或快速诊断测试 予以确诊 几分钟后即可获得寄生虫学确诊结果 只有在无 法进行寄生虫学诊断的情况下才可考虑仅按症状确定治疗 疟疾治疗指南 中载 有更详细的建议 耐药情况 对抗疟药物的耐药性日益严重 且扩散极快 影响了控制疟疾努力 如果使用青蒿素单方疗法 患者在疟疾症状迅速消失后可能会过早停止治疗 这可导致治疗不完整 且这类患者血液内仍会有残存的寄生虫 如果不采用以青 7 蒿素为基础的联合疗法服用复方药予以治疗 这些具有耐药性的寄生虫就会存活 下来 传染蚊虫 进而传染人类 因此 这种单方疗法是造成对青蒿素耐药性扩 散的主要因素 由于至少五年内不会有任何抗疟替代药品 如果像以前对氯喹和磺胺多辛 乙 胺嘧啶的耐药性情况那样 对青蒿素的耐药性一旦形成并扩散至其它广大地区 可能会造成极为严重的公共卫生后果 世卫组织建议常规监测对抗疟药物的耐药性 并协助各国努力加强在这一重 要领域的工作 控制青蒿素耐药性全球计划 中载有更全面的建议 预防 病媒控制是在社区一级减少疟疾传播的主要途径 这也是唯一可将疟疾传播 率从很高水平降至接近零传播率的干预措施 个人防护蚊虫叮咬则是预防疟疾的第一道防线 两种控制病媒措施在许多情况下行之有效 经杀虫剂处理过的蚊帐 在公共卫生供应规划中 最好应提供经长效杀虫剂处理过的蚊帐 世卫组织 建议覆盖所有面临风险的人 在多数地方 通过提供经长效杀虫剂处理过的蚊帐 是最具成本效益的实现此项目标的方法 因此 在高传播区 每个人每天均应在 经长效杀虫剂处理过的蚊帐内过夜 室内残留喷洒杀虫剂 室内残留喷洒杀虫剂是最有力的迅速减少疟疾传播的措施 为充分发挥其效 力 至少应对目标地区 80 的房屋内喷洒 室内喷洒的效力可持续 3 6 个月 持续 时间取决于所用的杀虫剂和所喷洒表面的类型 在某些情况下 滴滴涕有效期可 以长达 9 12 个月 正在研制更长效的室内残留喷洒杀虫剂 可以使用药物预防疟疾 旅行者可以采取药物预防措施 抑制疟疾的血液感 染期 以防罹患疟疾 世卫组织建议对生活在高传播地区的孕妇使用磺胺多辛 8 乙胺嘧啶在妊娠中期和晚期进行间歇性预防治疗 同样 对非洲高传播地区的儿 童 建议除在常规疫苗接种外 进行 3 剂磺胺多辛 乙胺嘧啶间歇性预防治疗 杀虫剂耐药性 迄今疟疾控制方面取得的许多成就是因为开展了病媒控制 病媒控制在很大 程度上依赖对拟除虫菊酯 用于杀虫剂 的使用 这是用于目前推荐的经杀虫剂处 理过的蚊帐或经长效杀虫剂处理过的蚊帐的唯一杀虫剂类别 对拟除虫菊酯的耐 药性已经出现 特别是在非洲 虽然迄今明显控制失败情况只有一两例 目前缺乏缺乏具有成本效益并具有安全性的替代杀虫剂 开发新的替代杀虫 剂是个首要重点 但也是一项昂贵的长期努力 研制可用于蚊帐的新杀虫剂尤其 重要 杀虫剂耐药性检测应是各国疟疾控制工作的一项重要内容 以确保使用最有 效的病媒控制方法 在选用室内残留喷洒杀虫剂时 应始终根据目标病媒敏感性 方面的当地最新数据作出决定 对经济和卫生系统的影响 疟疾造成重大经济损失 可以使高传播率国家的国内生产总值下降 1 3 从 长期来看 每年这些损失合起来导致有疟疾和无疟疾国家之间国内生产总值的巨 大差异 尤其是在非洲 疟疾的卫生保健费用包括用于预防和治疗的个人和公共支出 在一些高负担 国家 该疾病占 高达 40 的公共卫生支出