非计划再次手术制度.doc

南通市第三人民医院非计划再次手术管理制度为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，制定本制度。一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。二、非计划再次手术由技术管理委员会、医务科协作管理。医务科负责再次手术病例的监控，技术管理委员会负责组织再次手术调查、评估、干预等工作。手术室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。三、各手术科室必须严格执行围手术期管理制度及手术分级管理制度，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写南通市第三人民医院非计划再次手术申报表，主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后24小时内书面补报。上报内容见附表一，重点是再次手术前科室内讨论（包括再次手术的原因和目的、术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等）。报告表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认。非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后，做好相应记录，由其组织协调手术事宜。手术科室须将南通市第三人民医院非计划再次手术申报表于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）报送医务科。医务科在接到报告表后即通报技术管理委员会，由技术管理委员会对非计划再次手术进行调查、评估，并填写出报告由医务科备存。医务科负责定期落实、督导非计划再次手术的管理，制定有针对性的干预措施。五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案。手术后必须填写住院病人术后再评估表报医务科备案。六、各手术科室进行非计划再次手术专项管理登，记录内容包括：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。八、 “非计划再次手术” 纳入科室综合管理目标。并将“非计划再次手术”的评估将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。一年内同一手术出现两次及以上医源性非计划再次手术的手术医生将给予降级授权的处罚。附件1南通市第三人民医院非计划再次手术申报表姓 名性别 年 龄住院号病区床 位术前诊断手术时间手术名称手术级别麻醉方式麻醉级别（ASA）术后诊断手术医师拟再次手术名称再次手术级别拟再次手术时间再次手术医师拟麻醉方式麻醉级别（ASA）科室讨论（时间、人员、原因分析、整改措施等）主持 记录者 时间科主任年月 日医务科意见年 月 日附件2. 住院病人术后再评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 病情评估患者目前情况：意识状态：清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 体格检查：T P R BP 体重 阳性体征：无 有： 术后重要的辅助检查：无 有： 特殊的阴性体征：无 有： 观察病情：及时 不及时 原因 危急值处理：及时 不及时 原因 上级医师查看病人：及时 不及时 原因 术后医嘱执行：及时 不及时 原因 输血：否 是，原因 术后患者医嘱依从性情况：良好 较差，原因 患者切口愈合情况：良好 较差，原因 患者预后： 术后医患沟通：良好 欠佳 无法沟通 其它病情等级：一般 病重 病危护理等级：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理评估医师 评估时间 主治医师 科 主 任 附件3：非计划再次手