急性肾功能不全

20052005 级本科病理生理学教研室实习教案级本科病理生理学教研室实习教案 第第 1 1 次实次实 习习 急性肾功能衰竭 时时 间间2008 10 7 第一次重复 2008 10 7 第二次重复 2008 10 7 实习对象实习对象2005 级 护理 地地 点点病理生理学实验室 4 室 实习教材实习教材 病理生理学 人卫版第五版 教研室编制配套实习指导及网络课 件 学学 时时4 学时带教老师带教老师 教学时段教学时段 划划 分分 1 本次实习课的目的与要求 10 分钟 2 讲解实验方法与步骤 30 分钟 3 学生自己动手操作 老师现场带教 讲解 90 分钟 4 结果分析与讨论 30 分钟 主要实习主要实习 内内 容容 1 复制急性肾功能衰竭的动物模型 实习指导 第 68 页 2 测定家兔尿比重 尿蛋白及血清尿素氮水平 实习指导 第 67 70 页 3 观察肾脏形态改变 实习指导 第 68 页 实习目标实习目标 和和 要要 求求 1 掌握急性肾功能衰竭的发生机制 2 掌握血清尿素氮的测定方法 3 掌握急性肾功能衰竭时肾脏形态改变的特点 实习内容实习内容 讲讲 解解 1 急性肾功能衰竭的概念和病因 2 实验方法与步骤 1 家兔的固定 被皮和局麻 2 开腹 从膀胱抽取尿液 测定尿比重以及作尿蛋白定性 检查 3 作股部手术 分离股动脉 插管放血 2ml 作血清尿素氮 的测定 注意讲解清楚血清尿素氮的测定方法 4 处死家兔 取出双肾 观察肾脏外观及剖面形态 3 比较正常家兔与肾衰兔的尿比重 尿蛋白 血清尿素氮水平及 肾脏形态的改变 4 讨论 分析实验结果 作作 业业 与与思思考考题题 完成实习报告 主要讨论肾衰兔尿液变化及形态改变的机制 课后分析课后分析 与与 评评 价价 1 实验操作情况分析 同学们都积极动手操作 实验完成较好 但也存在以下问题 1 股动脉插管难度较大 造成部分同 学插管失败 2 部分同学测定血清尿素氮时操作失误 结 果不理想 2 作业分析 通过对正常家兔与肾衰兔的尿液及形态改变的分析 同学们对急性肾功能衰竭的发生机制掌握较好 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 与实验相关的理论知识介绍 肾脏是人体重要的生命器官肾脏是人体重要的生命器官 具有诸多生理功能 其中最重要的功能是它 的 泌尿功能泌尿功能 通过肾小球的滤过以及肾小管的重吸收最终以尿液的形式 排出体内代谢产物以及进入体内的异物 药物和毒物等 并且它还可以通过调 节肾小管的重吸收水 电解质的量来 调节体内水 电解质和体液酸碱度的平 衡以及维持血压 所以肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一 除此之外肾脏还具有一定的 二二 内分泌功能内分泌功能 肾脏可以 产生产生 肾素 促红素 1 25 OH 2 D3 和前列腺素 也可以 灭活灭活 甲状旁腺激素和胃泌素 当各种病因引起肾功能严重障碍肾功能严重障碍时 会出现多种代谢产物 药物和毒物在 体内蓄积 水 电解质和酸碱平衡紊乱 以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现 这一病理过程就叫肾功能不全肾功能不全 renal insufficiency 或肾功能衰竭肾功能衰竭 renal renal failure failure 二者可以通用 而我们今天要做的 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 acute renal failure ARF 是指各种原因在短期内短期内 通常 数小时至数天 引起肾脏泌尿功能急剧降低肾脏泌尿功能急剧降低 以致机体内环境出现严重紊乱内环境出现严重紊乱的 病理过程 那么肾脏泌尿功能急剧降低时机体内环境会出现哪些紊乱呢 那么肾脏泌尿功能急剧降低时机体内环境会出现哪些紊乱呢 刚才讲到肾脏通过泌尿泌尿来排泄体内的废物和调节内环境稳定 所以肾泌尿 功能降低必然会有很多废物毒物排不出去而在体内蓄积越来越多 比较具有代 表性的就是蛋白质代谢废物尿素在体内增多 从而导致氮质血症氮质血症 同样 肾泌 尿功能降低导致体内水 酸性物质 排不出去从而出现少尿 水中毒 代谢性 酸中毒 而酸中毒往往又会导致高钾血症 所以 ARF 时时往往出现少尿 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒和水中毒往往出现少尿 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒和水中毒 等临床表现 等临床表现 引起 ARF 病因 主要有三类 肾前因素 急性肾血流量 肾性因素 急性肾实质损伤 肾后性因素 急性尿路阻塞 本实验就是采用实验前 24 小时肌肉注射氯化高汞造成肾实质损伤 尤以肾 小管为重 来复制 ARF 的 通过此模型观察 ARF 的部分机能和形态学变化 以分析其发病机制 主要致病机制 汞离子经肾小球滤过后 被肾小管重吸收 与肾小管上皮细胞 内的硫氢基 SH 和二硫基结合 导致细胞变性坏死 部分脱落于管腔堵塞肾小 管 使原尿通过受阻 坏死的肾小管通透性增加 原尿渗出 并返回肾血管 产生少尿 无尿 含硫氨基酸是食品中的一类重要氨基酸 主要包括蛋氨酸 半胱氨酸和胱氨酸 一 实验目的及要求 一 实验目的及要求 1 了解复制家兔急性肾功不全模型的方法 2 观察家兔在发生急性中毒性肾功不全时 肾脏的形态改变以及部分机能代谢 障碍指标的变化 二 实验动物 二 实验动物 家兔 三 实验药品及器材 三 实验药品及器材 略 四 步骤及方法 四 步骤及方法 1 取家兔一只 称重后固定于动物手术台 沿耳缘静脉推注 37 10 糖盐 水 15ml kg 2 剪去腹部及股部一侧被毛 手术切口部位局部麻醉 3 分钟后于耻骨联 合上 1 5cm 处向上腹正中切口约 4cm 打开腹腔 抽取尿液 测尿比重 尿蛋白定性 股部于腹股沟处顺股动脉走向切口 分离股动脉后插管 放血 2ml 于试管中 3 处死家兔 取肾脏组织 肉眼观察对比记录正常家兔和汞中毒兔肾脏形 态大小 色泽 包膜皮髓质分界线等情况的病理学变化 1 测量尿比重 做尿蛋白定性实验和测血清尿素氮 并对比记录正常家兔和汞 中毒兔指标变化写于下表 观察指标 正常兔 中毒兔 尿比重 尿蛋白定性 血清尿素氮 附 尿比重用比重计直接测量 尿蛋白定性检查 加热醋酸法 取 10mol 硬质试管 只 加尿液至 2 3 高度 用手持试管夹夹住试管下端 将上部尿液在酒精灯上加热 均匀受热 沸腾后加 醋酸 2 4 滴 再加热至沸与下移尿液对照 观察上部变化 按书 上所述判断结果 血清尿素氮 BUN 测定 股动脉放入试管中的血液凝固后 以 2000 转 分速度离心 10 分钟 将分离出的血清用毛细吸管取至另一支试管中 然后用 刻度试管取 0 1ml 血清 用蒸馏水按 1 5 释稀 取 3 支 10ml 硬质试管分别标以 S U B 管 按如下比例配液 S 管 0 1mlBUN 标准应用液 ml 酸性试剂 0 5ml 二乙酰 腭试剂 U 管 0 1ml 1 5 稀释血清 5 0ml 酸性试剂 05ml 二乙酰 腭试剂 B 管 0 1ml 蒸馏水 5ml 酸性试剂 0 5ml 二乙酰 腭试剂 将各试管内溶液混匀 置沸水浴中煮沸 15 分钟 取出 置流水中冷却 5 分钟 用分光光度仪比色 以 B 管调零 读 B 与 U 管光密度读数 读 3 次以上 求平 均值 再作计算 注意事项 2 耳缘静脉注射药物时 最好先从远心端进针 3 从股 A 放血后 先用动脉夹夹闭动脉后结扎 五 结果 讨论五 结果 讨论 一 肾脏形态结构改变 汞中毒 肾小管上皮细胞变性坏死 原尿漏入间质 肾肿大 包膜紧张 交感兴奋 肾血管收缩 肾小球滤过率下降 肾缺血 又 RAAS 兴奋 由于肾皮质中肾素含量较髓质中高 因而主要是 发生肾皮质的缺血 肾血流重分布 皮质缺血 肾素含量高 呈苍白色 髓质血流升高呈暗红色 肾小管变性坏死脱落加之 原尿返漏 肾小管上皮细胞内外皆有水肿 皮髓质分界不清 如果镜下观察 皮质肾小管上皮有明显变性 坏死 脱落 管腔内有大量蛋白 RBC 管型存在 基底膜不破坏 二 尿的改变 1 尿量 管球反馈调节 RAAS 兴奋 AGT 上升 动脉血管收缩 有效滤过压下降 GFR 下降 少尿 原尿返漏 一方面返回了肾血管 另一方面肾间质水肿 压通肾小管 同时 坏死脱落的上皮细胞碎片形成大量管型阻塞肾小管 肾小球囊压上升 有效滤 过压下降 GFR 下降 少尿 交感肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺入血 肾血流重分布 肾皮质外 1 3 肾 小球入球 A 对其敏感 有效滤过压下降 GFR 下降 少尿 2 尿比重 肾小管变性坏死 肾上管上皮细胞对 Na 水重吸收障碍 浓缩稀释功能受到 影响 尿比重下降 严重时固定 1 010 低比重尿甚至等渗尿 3 尿蛋白 正常时肾小球滤过膜有一定的通透性 能允许低分子蛋白如白蛋白 溶菌酶 2 微球蛋白等滤过 但绝大部分被近曲小管重吸收 当发生汞中毒时 毛细血管通透性升高 且近曲小管重吸收功能下降 轻度或 中等量蛋白尿 另肾小管上皮细胞坏死 脱落后 Pro