急性胃粘膜病变

医学内容仅供参考 不能视作专业意见 网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断 急性胃粘膜病变 Acute Gastric Mucosal Lesions AGML 是以胃粘膜发生不同程 度糜烂 浅溃疡和出血为特征的病变 以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎 以 粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎 发生于应激状态 以多发性溃疡为主者可称为 应激性溃疡 本组病变虽然病因各异 但发病机制 病理 临床表现 治疗均相似 故一 并讨论 本病是上消化道出血的常见病因之一 约占 20 30 口服胃粘膜屏障破坏剂为 导致急性胃粘膜病变的首要原因 常表现为上消化道出血 胃镜检查是诊断本病的首选手段 目录 1 病因及发病机理 2 病理 3 临床表现 4 并发症 5 诊断 6 治疗 7 预防 8 幽门螺杆菌与急性胃粘膜病变 1病因及发病机理 一 药物 多种药物 常见的有非甾醇类抗炎药如阿斯匹林 消炎痛 保泰松等以及肾 上腺皮质激素类 阿斯匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性 能破坏胃粘膜上皮细 胞的脂蛋白层 削弱粘膜屏障引起氢离子逆渗至粘膜内 引起炎症渗出 水肿 糜烂 出 血或浅溃疡 肾上腺皮质激素可引起 类固醇性溃疡 甚至穿孔 与胃酸 蛋白酶分泌增加 胃粘液分泌减少 削弱粘膜屏障 抑制胃上皮细胞再生有关 其他药物如蛇根草制剂 洋 地黄 抗菌素 钾盐 咖啡因等亦可引起本病 胃粘液层解剖图 1 二 酒精中毒也是本病常见的原因 大量酗酒后引起急性胃粘膜糜烂 出血 乙醇可溶解 胃粘膜上皮脂蛋白层 或乙醇经过血流损害腺体的颈粘液细胞 使胃粘液减少 这些均可 引起胃粘膜屏障的损害 导致氢离子逆渗引起炎症渗出 出血 溃疡 统称为应激性溃疡 在应激情况下 ACTH 肾上腺皮质激素大量释放 胃分泌显著增多 胃粘液减少 粘液细 胞 DNA 合成减少 另一方面通过植物神经使粘膜血管痉挛 加之血容量不足 使胃粘膜 血流量减少 缺氧 能量代谢受影响 病变处的肥大细胞释放组胺及 5 羟色胺等活性物 质 使局部的血管扩张 渗出 水肿 并进一步兴奋壁细胞 H2 受体大量分泌胃酸 导致 胃粘膜糜烂 形成溃疡 2病理 病变主要侵及粘膜层 发生充血 多发性糜烂 点片状或线状出血及浅溃疡 侵及部 分或全胃粘膜 严重者可累及十二指肠甚至食管 溃疡浅表 不侵犯粘膜肌层 仅有个别 溃疡可较深 甚至穿孔 组织学表现粘膜上皮层脱落 灶性坏死 充血水肿 出血 不象 消化性溃疡炎性细胞增多 及纤维组织增生 本病病变处血管常不形成血栓 故临床上出 血多见 3临床表现 上消化道出血是其最突出的症状 可表现为呕血或黑粪 其特点是 有服用有关药 物 酗酒或可导致应激状态的疾病史 起病骤然 突然呕血 黑粪 可出现在应激性病 变之后数小时或数日 出血量多 可呈间歇性 反复多次 常导致出血性休克 起病时 也可伴上腹部不适 烧灼感 疼痛 恶心 呕吐及反酸等症状 4并发症 病因能去除者预后较好 否则常因大量出血或反复出血危及生命 5诊断 一 病史 有服药 酗酒或机体处于应激状态 二 临床特征 呕血或黑粪为主症状 三 实验室检查 X 线钡餐检查常阴性 急性 24 48 小时内进行 内镜检查 可见 胃粘膜局限性或广泛性点片状出血 呈簇状分布 多发性糜烂 浅溃疡 好发于胃体底部 单纯累及胃窦者少见 病变常在 48 小时以后很快消失 不留疤痕 6治疗 一 一般治疗 祛除病因 积极治疗引起应激状态的原发病 卧床休息 流质饮食 必要时禁食 二 补充血容量 5 葡萄糖盐水静脉输入 必要时输血 三 止血 口服止血药如白药 三七粉或经胃管吸出酸性胃液 用去甲肾上腺素 8mg 加入 100ml 冷盐水中 每 2 4 小时一次 亦可在胃镜下止血 喷酒止血药 如孟氏溶液 白药等 或电凝止血 激光止血 微波止血 四 抑制胃酸分泌 甲氰咪胍 200mg 每日 4 次或每日 800 1200mg 分次静脉滴注 呋喃硝胺 150mg 每日 2 次或静脉滴注 近来有用硫糖铝或前列腺素 E2 亦获得良好效果 7预防 注意饮食清洁 易消化食物 戒烟酒 8幽门螺杆菌与急性胃粘膜病变 AGML 命名极不统一 但因其临床表现以上消化道出血为主 胃粘膜病理变化均有出 血 糜烂 坏死或溃疡形成 故称为急性胃粘膜病变 AGML 病因不完全明确 部分病例 可找到外源性和内源性致病因素 根据直接损伤胃粘膜屏障和全身应激状态引起胃粘膜循 环障碍 分为直接损害和全身应激性两型 本组病例均无明确的外源性致病因素和全身应 激状态可归类于直接损害型 目前认为 AGML 的发病与上消化性溃疡病一样是攻击因子 和防御因子的平衡 内外源性疾病因子可削弱胃粘膜屏障 H 反弥散增加 使局部循环障 碍 表面粘膜形成出血坏死灶 糜烂 病变范围大者形成急性溃疡 许多幽门螺杆菌的研究证实 Hp 感染和慢性活动性胃炎密切相关 也有证据表明 Hp 感染和消化性溃疡 特别是十二指肠溃疡的复发密切相关 湖南大学医学院统计 2368 例胃镜检查的 Hp 感染情况 总检出率为 66 1 正常人 22 3 慢性胃炎 57 6 慢性 萎缩性胃炎 60 4 胃溃疡 77 2 十二指肠溃疡 80 6 胃癌 52 6 术后胃 52 胆 汁返流性胃炎 40 7 本组病例 Hp 总阳性毫无疑问 74 病灶活检阳性率 70 3 明显 高于正常人 高于慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃癌 术后胃 这说明幽门螺杆菌 与 AGML 密切相关 可能为非外源性致病因素所致的直接损害型 AGML 的致病菌 Hp 引起 AGML 的机制可能与慢性胃炎相同 Hp 含有大量的尿素酶 可水解食物 中的尿素形成氨 作用于氢离子受体 释放氨 H 离子 使局部 pH 升高 引起细胞损害 和炎症 在尿素酶分解部位 高浓度的氨通过直接影响胃上皮细胞的 Na k ATP 酶促