胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤PPT课件.ppt

胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤 1 射频消融的工作原理 射频是一种中 高频电磁波其生物学效应分为非热效应和热效应 临床治疗肿瘤为其热效应 2 射频消融的工作原理 射频消融相关的主要元素1 通过病人形成的电流回路 单针 双针 2 针周围组织中的热量产生3 从热量产生区向外传导4 凝固性坏死的产生 3 射频消融的工作原理 射频消融电流回路 4 射频消融的工作原理 高温导致的组织坏死 温度 C 200 细胞损伤没有明显的细胞损伤可逆性的细胞损伤不可逆转的细胞损伤 变性 凝固性坏死 胶原转化成糖原 干燥 细胞内外水分被蒸发 碳化 5 射频消融影像学引导方式 B超CTMRIX ray透视 6 射频治疗肺部恶性肿瘤的状况 国外 1990年Hiratsuka J首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤 2000年Dupuy等报导3例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例 揭开序幕 DupuyDE AJR2000 7 射频治疗肺部恶性肿瘤的状况 国内 2000年 程庆书等首次报导CT引导下射频治疗肺部肿瘤42例 目前 多家医院开展 肯定了肺部肿瘤射频治疗的有效性 8 射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围 失去手术机会的中晚期肺癌拒绝手术者综合治疗后复发者肺部转移性肿瘤恶性胸腔积液气管 支气管腔内肿瘤 9 射频治疗肺部恶性肿瘤的状况 1 LencioniR Radiology 2003 2 SuhRD Radiology 2003 3 VanSonnenbergE Radiology 2002 4 LencioniR ASCO40thannualmeeting 2004 10 射频治疗肺部恶性肿瘤 Lencioni用RFA治疗106例 NSCLC 肺部转移性肿瘤 的186个病灶 CT随访3个月 93 的病灶无进展 1 NSCLC患者1年生存率69 2年生存率49 2 结肠癌肺转移者 1年生存率88 2年生存率72 SOCIETYOFINTERVENTIONALRADIOLOGY2005 11 2005年10月 我科引入RITA射频肿瘤消融治疗系统 开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术切除机会的病例 11月起 开始探索在胸腔镜下应用RITA射频肿瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤 12 射频消融治疗指征 术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植播散 单纯肿块切除困难者 恶性胸腔积液多发肺部转移性肿瘤无病理证实 影像学表现为晚期肿瘤者 13 射频消融治疗反指征 病理确诊 无手术机会 可经CT引导行射频消融治疗者中央型肺癌临近大气道者肿块直径 7cm者全身衰竭 感染期 免疫功能低下者等 14 资料与方法 对象2005年11月 2007年5月治疗14例 男性6例 女性8例 年龄42 77岁 中位年龄54岁 临床分期肺癌 期2例 骨转移1例 异肺叶转移1例 a期肺癌1例 肺功能差 b期肺癌7例 胸膜播散 肺多发转移性肿瘤4例 大腿平滑肌肉瘤1例 结直肠癌3例 15 资料与方法 主要仪器美国RITAMedicalSystemsInc生产的RITA射频治疗系统 RITA射频锚状电极 Olympus胸腔镜系统 16 方法 胸腔镜探查按胸腔镜手术常规步骤 术前未确诊的行胸腔镜下活检 观察病变部位 大小 确定射频电极穿刺点 消融接通与射频消融仪相连的电极 根据肿瘤大小选择输出功率开机消融 监测时间 温度和功率 17 手术过程 18 方法 并发症术后观察肺部情况 胸腔引流及咯血 胸痛 发热等并发症 疗效观察CT平扫随访肿瘤 19 结果 14例病例均成功施行射频消融手术时间56 175min 胸管置放时间2 3天 术后住院时间7 35天无围术期死亡 20 结果 治疗后1个月复查CT增强检查 与治疗前CT片进行对比观察 肿瘤坏死评价标准 完全消融 肿瘤100 无强化 部分消融 肿瘤无强化区 50 无消融 肿瘤无强化区 50 术后1月随访本组14例患者20个病灶 完全消融17个 占85 0 部分消融3个 占15 0 21 结果 术后并发肺炎1例1例 大腿平滑肌肉瘤 病例右肺病变较术前增大 1月内 术后2月死亡 随访1 18月 1例术后2月死亡 1例术后6月死亡 其余均存活 22 特点 治疗过程直观 定位确切 可以避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响 治疗效果良好 减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并发症 23 特点 经胸腔镜探