肾积水的治疗方法 肾积水的鉴别及并发症

肾积水的治疗方法肾积水的治疗方法 肾积水的鉴别及并发症肾积水的鉴别及并发症 导语 一般说来 由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过 程 手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题 为肾功能的恢复创 造了条件 梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题 必须引起泌尿外科医生的高度重视 以下是品才网 的肾积水的治疗 方法 肾积水的鉴别及并发症 欢迎阅读参考 年龄 婴幼儿应尽早处理 青壮年可适当观察 如有进展应及时 手术 50 60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能 对肾功能与梗阻的估计 a 至少保留1 5的正常肾组织才能维持生 命的最低限度功能 如非必要 尽量不作肾脏引流 以防感染的产 生 b 对于无症状无感染的肾积水患者 可每6 12个月用B超 CT 及静脉肾盂造影复查观察 如无进展可暂不手术 c 肾盂输尿管交 界处梗阻可能造成结石 因此在取除结石的同时 必须探查是否存 在形成结石的病因 如有狭窄 应同时纠正 对肾内与肾外肾盂手术的估计 肾内型肾盂处理较困难 双侧积水的手术时机 在双侧肾盂积水无感染时 可先处理功能 差的一侧 使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下 对整形手术一 侧肾脏在一定的刺激下恢复较好 对于伴有感染者 则宜选择严重 一侧先行手术 并应尽快作对侧 如果仅为功能较好的一侧感染 则应优先考虑手术 以最大限度保留肾功能 控制感染 另一侧在 稳定病情后再考虑手术 在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水 但尚可以整形手术力争挽回肾 功能 应首先考虑手术 若对侧肾已毁损而无功能 则必需待手术 侧的肾脏功能恢复 病情稳定后方可决定是否即行截除 治疗方式 1 局部处理 对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者 如粘连分 离 纤维索带切断 血管移位再吻合 结石摘除等 对于局部压迫 过长已造成输尿管局部发育严重受损时 应将此段输尿管切除再吻 合 2 对于梗阻已造成肾脏严重积水时 需先作造瘘引流 3 整形手术 必须掌握整形手术的要点 使肾盂输尿管吻合处在 肾盂的最低点 肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状 修复时应切 除周围纤维 粘连 疤痕组织 但勿损伤血供 切除多余的肾盂 壁 保持一定的肾盂张力 如肾积水过大 则可将较薄的肾皮质处 内翻摺叠后固定 以缩小肾内容积 为减少吻合口漏尿 可置双 猪尾巴导管 为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤 维化 可在吻合口外放置负压吸引管充分引流 整形手术方式很 多 但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳 4 术后问题及处理 一般说来 由于尿路梗阻后所引起的肾积水是 长期的病理过程 手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题 为肾 功能的恢复创造了条件 梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一 系列的问题 必须引起泌尿外科医生的高度重视 否则 对这些问 题的处理不当 同样会造成很严重的后果 这些问题包括 梗阻后利尿 上尿路急性梗阻缓解后的1 3天内 患者可出现利 尿现象 24h尿量可为3000 8000ml 在短时期内持续排出大量的尿 液 必然会造成水 电解质 酸碱平衡的失调 严重者还会威胁患 者的生命 造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面 A 梗阻后血中 尿素氮和排钠激素的蓄积 使肾小管对水 钠和氯的重吸收功能降 低 B 肾小管上皮变平 吸收面积减少 碱性磷酸酶和Na K ATP酶明显减少 随着病程的进展 肾小管的功能逐渐得到恢复 尿 量会逐渐恢复正常 对抗平衡问题 根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题 患肾功 能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激 因此 一侧肾积水而肾功能 严重受损时 如对侧肾功能完全正常 那么患肾的梗阻即使得到解 除 但它得不到体内代谢产物的刺激 故其肾功能的恢复会很慢 而如果对侧肾脏的也有一定的损害 患肾在梗阻解除后功能的恢复 会快一些 由此可知 如果两侧肾脏均有梗阻时 在保证患者全身 情况许可的情况下 可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻 然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻 梗阻对肾脏的影响 梗阻后由于水钠潴留 全身血容量随之增加 肾素活性增加 可导致高血压 在梗阻解除或切除患肾后 部分患 者的血压即可随之下降 肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加 可导致红细胞增多症 肾切除后也会恢复正常 1 多囊肾 发病年龄为40 60岁 半数以上患者合并有高血压 一侧或两侧上 腹部可触及囊性肿块 但肿块表面呈多发囊性结节状 无波动感 I VU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张 超声检查和放射性核素肾 扫描示两侧肾体积增大 肾区有多发圆形囊肿影像 CT检查示双肾 增大 肾实质内可见多数边缘光滑 大小不等的囊性肿块 2 单纯性肾囊肿 体积增大时常可触及囊性肿块 超声检查示肾区有单个边缘整齐的 圆形透声暗区 IVU示肾盂肾盏受压 变形 移位但无积水 CT检查 示一圆形壁薄 界限清楚的低密度肿块 增强后肾实质密度增强而 肿块无增强 3 肾周围囊肿 腰部可出现边界不清的囊性肿块 肿块活动度差 波动感不明显 但 往往有外伤史 IVU示肾脏缩小 移位 但肾盂肾盏形态正常无扩张 超声检查示肾脏周围出现透声暗区 4 肾上腺囊肿 腰部可发现巨大囊性肿块 X线平片可见环状钙化 IVU示肾脏下移及 肾轴受压移位 肾盂肾盏无变形 扩张 腹膜后充气造影 超声检 查 CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像 5 肠系膜囊肿 腹部可触及边缘清楚的囊性肿物 但肿块较表浅并向左右移动 有肠 梗阻症状 胃肠道钡餐X线检查有受压征象 6 胰腺囊肿 左上腹可触及边缘不清的囊性肿块 但常伴有腹部外伤或急性胰腺 炎史 多见于成人 无泌尿系统表现 尿糖试验阳性 胃肠道钡餐X线检 查有受压征象 7 肝囊肿 右上腹部或剑突下可触及囊性肿块 但囊肿位置表浅 易于触及 压痛较明显 不伴有泌尿系统症状 超声检查及放射性核索肝扫描显 示囊肿征象 8 马蹄肾 腹部脐区触及均匀实质性肿块 伴发积水时则可触及不规则的囊性 肿块 但IVU示肾轴呈倒八字形 中间可见连接两肾的峡部的阴影 两侧肾盏位置较低并向中线靠拢 肾盏向内侧伸展 9 正常妊娠期间常有轻度肾 输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外 是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾 输尿管肌肉松弛所致 这是一种生理性改变 由于解剖关系 几乎 都发生在右侧 常见并发症 高血压 肾积脓 肾结石肾积水可以有两个主要的并发症 一是形成结石 一是引起感 染 感染会加重梗阻 加速肾功能的损害 最后成为肾积脓 结石 同样也可使梗阻及感染加重 从而互相促进 互为因果 肾积水还 可以合并高血压