IVIG用于器官移植PPT课件.ppt

众多指南推荐IVIG用于实体器官移植 免疫解决临床棘手难题 目录 目录 IVIG在实体器官移植中的应用 JALLERGYCLINIMMUNOLMARCH2017 指南推荐 IVIG用于肾移植 1 CriteriafortheclinicaluseofintravenousimmunoglobulininAustralia2007 AustralianHealthMinisters Conference2 中国肾移植排斥反应临床诊疗指南 2016版 器官移植 杂志2016年9月第7卷第5期 澳大利亚IVIG临床应用标准 2007 明确的利益证据 1类 中国肾移植排斥反应临床诊疗指南 2016版 B级推荐 指南推荐 IVIG用于实体器官移植 肾移植之外 CriteriafortheclinicaluseofintravenousimmunoglobulininAustralia2007 AustralianHealthMinisters Conference 证据级别 4a 中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南 2016版 中华移植杂志 电子版 2017年5月第11卷第2期 健康成人中BKV感染率高达82 由于健康成人免疫功能正常 绝大部分终生都不会出现明显的BKV感染症状或体征 但其可一直潜伏在泌尿系统上皮细胞中 治疗方案 中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南 2016版 指南推荐 IVIG用于实体器官移植抗病毒药物 目录 影响CMV感染的获得性免疫因素 Transplantation June2018 Volume102 Issue6 p900 931 2018年实体器官移植巨细胞病毒管理国际共识指南 免疫抑制是BKVN发生最主要的危险因素 中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南 2016版 中华移植杂志 电子版 2017年5月第11卷第2期 EuropeanJournalofNeurology2008 15 893 908 感染是免疫抑制剂的主要不良反应之一 目录 IVIG的作用机制 Allergy2003 58 543 552PrintedinUK Allrightsreserved IVIG治疗是免疫调节而不是免疫抑制 IntravenousImmunoglobulinasaPotentialTherapyforRefractoryUrticariaInflammation Allergy DrugTargets 2012 Vol 11 No 5379 Yin Yangeffects 目录 IVIG治疗可以使患者安全 迅速地进行肾移植 15名患者接受IVIG治疗 2g kg体重 每月3个疗程 移植时免疫抑制方案包括另一疗程的静脉注射 2g kg 第0天和第1天 霉酚酸酯莫菲特 2g 每天 类固醇和胸腺嘧啶 10天 随后是他克莫司 AmericanJournalofTransplantation2002 2 758 760 存活者给予eIg的时间明显早于非存活者 23小时对63小时 P 0 05 幸存者中 24小时DL几乎使ICULOS增加了一倍 独立于SAPSII和其他变量 P 001 由此增加了治疗成本 延迟1小时的概率比 1 007 P 01 从1 001到1 010的99 置信区间 独立于SAPSII评分和其他变量 免疫球蛋白给药延迟是ICU住院期间死亡概率的显著预测因子 JournalofCriticalCare 2012 27 167 171 在严重脓毒症或感染性休克开始24小时内接受第一剂量eIg的患者具有更好的结果 溶血 冻干与液体IVIG 冻干IVIG可以避免高危患者的溶血 器官移植中更适合使用冻干IVIG IVG用于肾移植的脱敏和治疗抗体介导的排斥反应 大剂量IVIG的耐受性一般较好 但有报道称免疫球蛋白中存在抗血型抗体导致溶血性贫血 本文报告了在接受IVG脱敏或治疗AMR的终末期肾病患者中使用IVG诱导的溶血性贫血 IH 的经验 ClinJAmSocNephrol 2009Dec 4 12 1993 7 目录 英国卫生部免疫球蛋白临床指南第二版 2008 尽管IVIG中纯化的免疫球蛋白的活性成分在不同品牌间是相同的 但在生产过程中使用工艺的差异很大 因此不同品牌的产品不能互换使用此外 缓冲液 稳