甲状腺功能亢进症治疗的现状及前景PPT课件.ppt

甲状腺功能亢进症治疗的现状及前景 1 一甲状腺功能性亢进症基本概念 1 1含义 甲状腺功能亢进 hyperthyroidism 是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和 或 血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病 1 2临床表现 临床上以高代谢征群 甲状腺肿大 突眼症 神经及心血管系统功能紊乱为特征 病理上甲状腺可呈弥漫性 结节性或混合性肿大等表现 2 1 3近期研究成果 近年来研究发现甲亢在发病上的特点可概括为 免疫因素与遗传因素功能亢进性甲亢亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢外源性碘增多性甲亢异位内分泌肿瘤致甲亢 3 二甲状腺的治疗 1 治疗原理 降低血中甲状腺激素的浓度 重新建立机体正常的代谢状态 2 传统的控制甲亢征群的基本方法有3种 抗甲状腺药物及辅助药物的治疗 放射性碘 131 治疗 手术治疗 4 抗甲状腺药物 ATD 的治疗目前在国内应用最广 5 常用药物举例 ATD常用药主要为硫脲类衍生物 硫氧嘧啶类 甲硫氧嘧啶 MTU 丙硫氧嘧啶 PTU 咪唑类 甲巯咪唑 他巴唑 卡比马唑 甲亢平 放射性碘 131 治疗 由于这种方法简便 安全 经济 疗效好 复发率低 目前在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法 6 甲状腺的药物治疗仅适用于情况 青少年及儿童患者 轻 中度甲亢 妊娠妇女 甲状腺次全切除术后复发 又不适用于放射性131I治疗者 甲亢伴严重突眼者 可先用小剂量治疗 做手术前或放射性131I治疗前的准备 因伴严重器质性疾病 如严重心脏病 出血性疾病 而不能手术者 7 手术治疗甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术 手术指征 甲状腺明显肿大 结节性甲状腺肿 有恶变可能者 药物控制不佳 或有毒性反应停药后又复发者 长期服药而随访有困难者 禁忌证 病情轻 甲状腺肿大不明显 手术后复发 老年患者及兼有心 肝 肾疾病者 严重突眼者 8 术前准备 宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状 一般用药4 8周至甲亢症状控制 心率正常 T3和T4恢复正常 手术前2周 加用复方碘溶液 3次 d 5 10滴 次 以减少甲状腺充血 肿胀 便于手术 也可用肾上腺素 受体阻滞剂普萘洛尔 心得安 作为术前准备 手术疗效及并发症 手术治疗后 大多数患者可获得痊愈 复发率很低 手术后可能并发出血 甲状腺危象 急性呼吸衰竭 喉返神经损伤 暂时性低血糖 永久性甲状旁腺功能减退及甲减 后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生 9 转归30 左右患者经治疗后病情缓解 可达治愈 30 左右患者病情呈波动性进展 或转为慢性病程 或持续甲亢经久不愈 迁延10余年 此型多有复发并常有家族史 30 左右甲亢患者虽经治疗 病情仍有加重 发生各种并发症而恶化 如发生甲亢危象 病死率较高 10 评价三者各有利弊 选择治疗方案前 必须慎重考虑患者的年龄 性别 病情 合并症等多种因素 目前治疗甲状腺功能亢进仍然是以传统的药物治疗 131I辐射治疗 或者手术治疗为主 新型药物和治疗手段研发成果也较少 故对甲亢治疗的研究的新的进展也主要集中在对传统治疗手段的完善和预后辅助药物的开发上 11 三甲状腺类疾病治疗的前景 关于治疗剂量 治疗剂量的确定是131I治疗甲亢疗效的重点和关键 目前国内外采用的剂量方案主要有 固定剂量法 灵活性相对较差计算剂量法 大多数学者主张使用 以期用最适剂量131I治愈甲亢 同时减少早发甲减的发生率 12 关于后期辅助巩固治疗最近Franklyn等14名科学家发现131I治疗后的主要死因是内分泌和代谢失常 心血管疾病 故131I治疗后维持甲状腺功能长期正常 及时对合并的内分泌和代谢失常 心血管疾病进行治疗具有重要意义 13 关于疗效评定国内大多数学者仍把甲减作为131I治疗甲亢后的并发症 KitaT把131I治疗甲亢的转归分为甲亢 甲功正常 甲减 其中甲功正常 甲减 治愈 疗效评价标准如下 甲亢为131I治疗后仍服用ATD或血清FT3 FT4水平高于正常范围者 甲功正常为未服用任何甲状腺药物且血清FT3 FT4水平在正常范围者 甲减为服用甲状腺素替代治疗者或血清TSH水平高于正常范围者 由于晚发甲减的发生主要与自身免疫反应和甲亢的自然病程转归等因素有关 而与治疗剂量无关 故把甲减的转归列为治愈 使之作为131I治疗甲亢的终极目标有利于治疗工作的深入开展 14 关于甲亢辅助治疗药物和后遗症治疗研究表明地榆升白片治疗组粒细胞上升数目及速度明显优于鲨肝醇治疗组 P 0 01 其主要是地榆皂苷刺激骨髓造血 促进干组细胞增殖分化 增加血细胞生成数本文还表明 地榆升白片联合鲨肝醇治疗组粒细胞上升数量 能有效提高白细胞减少患者的白细胞水平 本文还表明 地榆升白片联合鲨肝醇治疗组粒细胞上升数目及速度明显优于地榆升白片治疗组 P 0 01 提示地榆升白片联合鲨肝醇有协同升高粒细胞作用 作者认为地榆升白片能有效治疗Granes病伴有白细胞减少症 在临床上与鲨肝醇联合应用 疗效更好 15 四总结 甲状腺功能亢进综合症的治疗目前呈现以下特点 1 已经拥有成熟的治疗手段和药物 疗效明确 但机制尚未完全阐明 2 新药研发难度大 进展较为缓慢 但已取得较为成功的成果 16 参考文献 资料来源网站 数据医药镜象系统http 202 118 46 196 维普资讯 中文科技期刊数据库 镜像站 http 202 118 46 197 8082 index asp参考资料 1 http 202 118 46 196 甲状腺功能亢进症2 WESTCHINAMEDICALJOURNAL2006 Vo1 21 No 3 131I治疗甲亢的新进展 沈绍群综述李林审校四川大学华西医院核医学科 四川成都3 时珍国医国药2006年第17卷第8期地榆升白片联合鲨肝醇治疗抗甲状腺药物引起的粒细胞减少疗效观察湖北省黄石市中心医院陈晓文4 介入放射性杂志2006年8月第15卷第8期 海藻酸钠微球在甲状腺功能亢进介入治疗中的应用 杜亚辉 钟成福 陈为军 张英 罗军 李晓光 曹俊杰 阚长利 17 抗甲状腺类药物的主要作用是什么 A 甲亢的治疗B 促进代谢和产热C 手术前准备D 甲亢危象的治疗 答案 ACD 开心问答 18 当患者出现图中所见的三个症状时 考虑为那种疾病 A 青光眼B 甲状腺类疾病C 高血压D 肾病综合症 答案 B 开心问答 19 抗甲状腺药物有哪些 A 硫脲类B 碘及碘化物C 放射性碘D 普奈洛尔 答案 ABCD 开心问答 20 答案 ABC 开心问答 硫脲类治疗药物的不良反应主要有哪些 A 过敏反应B 甲状腺功能低下C 粒细胞减少症D 支气管痉挛 21 紧密团结在PBL周围 PBL 22 91K25BPBL二组 谢谢 23 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤 包括原发性肝癌和转移性肝癌两种 人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 根据最新统计 全世界每年新发肝癌患者约六十万 居恶性肿瘤的第五位 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌及混合型肝癌 按肿瘤的形态可分为结节型 巨块型和弥漫型 原发性肝癌在我国属于高发病 一般男性多于女性 中国是乙肝大国 我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来 丙肝病人也在逐渐增加 乙肝后也会发展为肝癌 目前我国发病人数约占全球的半数以上 占全球肝癌病人的55 已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手 其危险性不容小视 1 发病原因总的来说 原发性肝癌的病因至今未能完全阐明 但已证明与以下因素密切相关 1 病毒性肝炎 流行病学统计表明 乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区 患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多 长期的临床观察中发现 肝炎 肝硬化 肝癌是不断迁移演变的三部曲 近来研究表明 与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 HBV 丙型肝炎 BCV 而其中又以乙型肝炎最为常见 2 酒精 俗话说 饮酒伤肝 饮酒并不是肝癌的直接病因 但它的作用类似于催化剂