胸腰椎骨折病人的功能锻炼PPT课件.ppt

胸腰椎骨折患者的功能锻炼 外二科陆雅芳 1 胸腰椎骨折 胸腰椎骨折是指胸腰椎骨的连续性中断 常表现为椎体的压缩 是较为常见的骨折 在青壮年患者中 高能量损伤是其主要的因素 如车祸 高坠伤等 老年患者中 由于本身存在骨质疏松 致伤原因多为低暴力因素 如滑倒 跌倒等 由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间 从功能上作为运动应力支点而更易于损伤 临床上所有脊柱骨折 脱位百分之七十以上发生于胸腰段 以T11 L1为最多 除了骨结构损伤外 胸腰椎骨折经常伴有脊髓 圆锥 马尾的损伤 引起截瘫甚至死亡 2 胸腰椎骨折的分类 1 单纯压缩性骨折2 爆裂骨折3 屈曲 牵拉型骨折4 脊柱脱位 3 胸腰椎骨折的临床表现 1 局部疼痛 压痛 叩击痛 2 椎旁肌紧张 腰椎活动受限 不能翻身起立 3 腹胀 腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛 引起腹肌反射性紧张或痉挛 4 急性尿潴留因脊髓或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性所致 5 腰髓损伤表现受累面积以下出现感觉 运动及肛门 膀胱括约肌功能障碍 腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压 挫伤或断裂 表现为下肢的松弛性瘫痪 感觉丧失或会阴区括约肌功能障碍 4 术前指导 1 轴线翻身翻身时采用轴线翻身法 保持头 颈 躯干呈一条直线 严禁躯干的扭曲和旋转 防止脊髓的继发或再度损伤 2 术前适应性训练术前2 3天让患者行俯卧位 头偏向一侧 两臂上举 屈曲置于头部两侧 腰部两侧垫软枕 使之处于过伸位 每日训练数次 时间由短渐长 循序渐进 直到能坚持2 3小时 有助于耐受术中体位 5 术后功能锻炼 手术治疗后的患者在拔出切口引流管后 可先开始进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼 随后再逐渐开始腰背肌的力量锻炼 根据患者年龄 伤势 体质及精神状态量力而行 遵循尽早锻炼 循序渐进 持之以恒的原则 6 术后功能锻炼 胸腰椎术后功能锻炼分为三个阶段 第一阶段 术后1 5天 做双下肢直腿抬高练习及踝关节背伸跖曲练习 第二阶段 术后5 30天 主要做腰背肌功能锻炼 第三阶段 术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事项 7 第一阶段 1 5天 1 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动防止神经根粘连 初次抬高度数以病人能耐受为度 保持时间由15秒开始逐渐增加 10次 组 2 3组 天 2 踝关节背伸跖曲运动每个动作保持10S 每组20次 每天3 4组 8 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一 加强腰背部肌肉的锻炼 有助于维持及增强脊柱的稳定性 从而延缓腰椎劳损退变的进程 可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生 由于腰腿痛而卧床休息或者佩戴腰围治疗的病人 腰部不活动不受力 长此以往可以引起腰部废用性萎缩和无力 因此 应该加强腰背肌功能锻炼 9 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 5点支撑法 术后5 7天 平卧于硬板床上 用头 双脚 双肘5点支撑 将臀部抬起 臀部尽量抬高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 10 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 3点支撑法 术后7 9天 平卧于硬板床上 用头 双脚3点支撑 将臀部撑起 臀部尽量抬高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 11 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 4点支撑法即拱桥支撑法 术后9 10天平卧于硬板床上 用双手 双脚将身体全部撑起 呈拱桥状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 12 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 飞燕点水法 术后10 15天 俯卧于硬板床上 头 双上肢 双下肢后伸 腹部接触床的面积尽量小 呈飞燕状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 13 第三阶段 术后 30天开始 指导患者正确使用腰围 避免活动时造成扭曲 选择腰围与患者的体型相应 一般上至上肋弓 下至髂棘下 不易过紧 在佩带腰围情况下练习下床活动 站立练习法 即站立时双脚分开与肩同宽 双手叉于腰部 挺胸凸腹 使腰背肌收缩 行走时姿势正确 抬头挺胸收腹 坐位时必须端正 不要弯腰 14 卧床和离床 术后两周即可佩戴支具下床佩戴腰围 支具 起床活动卧床解除腰围 支具 15 出院指导 出院后继续院内所学的锻炼内容 坚持腰背肌及肢体功能锻炼 但不可过早行腰椎前屈 左右侧弯活动或旋转活动 不要连续使用腰围三个月以上 以免造成肌肉废用性萎缩 3到6个月以内 避免剧烈活动及提重物 尽可能避免久坐 跑跳 避免睡软床 从地上搬起重物时 因采取屈膝下蹲的姿势 建立良好的生活方式 经常改变坐姿 加强腰背肌锻炼半年以上 增强腰部肌肉及脊柱的稳定性 减少慢性腰痛的发作 防止腰部损伤 加强营养 保持良好心情 注意保暖 避免感冒 16 进修计划 通过在四川省骨科医院3个月的专科进修 我计划在以后的护理工作运用所学知识制定脊柱 髋关节手术的围手术期的专科护理 健康宣教 并带动全科护理人员注重专科技能 知识的普及和提高 计划如下 1 水垫的运用由于骨科病人长期卧床 压疮的预防在护理工作中尤为重要 现我科室运用水垫以骨隆突处减压 定时更换 效果十分明显 2