起搏器心电图分析

起搏器心电图分析起搏器心电图分析 S S 信号是识别起搏心电图的重要依据 其频率代表确定起搏频率信号是识别起搏心电图的重要依据 其频率代表确定起搏频率 二 起搏波群 心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波 心房起搏 或 QRS 波 心室起搏 如 果起搏脉冲后无相应的 P 波或 QRS 波 则称为无效起搏或未夺获 起搏脉冲后跟随相应的 P QRS 波 说明起搏夺获 或有效起搏 为了便于起搏心电图的记录和分析 通常将自身 的心房 心室激动波叫 P 波和 R 波 而起搏产生的心房 心室激动则叫 A 波和 V 波 1 心房起搏 心房起搏时 起搏脉冲后紧跟一个心房除极波 A 波 也有人称 P 波 有时 P 波 振幅较低 难以分辨 心房是否有效起搏不能确定 此时如果房室传导功能正常 则可根 据起搏脉冲后是否跟随 QRS 波群来确定 图 1 高位右心房 右心耳 高位右心房 右心耳 高位右心房起搏靠近窦房结 而且肌小梁发达 是最常见的 起搏部位 在心电图上的特点为起搏的 P 波形态与窦性 P 波近似 P 波在 aVF 导联是直立的 而在 aVR 导联倒置 V1 导联呈正负双向 低位右心房起搏低位右心房起搏 比较少用 使用心房主动固定电极导线可放置的部位 其心电图特点 是 P 波在 aVF 导联倒置 在 aVR 导联直立 2 心室起搏 心室起搏时 心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个 QRS T 波群 起搏的 QRS 波群宽大 畸形 0 12s T 波方向与 QRS 主波相反 有时 T 波比 QRS 波群明显 可用于判断起搏 是否夺获心室 起搏的 QRS 波群的形态取决于心室起搏的部位 1 右室心尖部起搏 在体表心电图上都产生左束支阻滞 LBBB 及额面心电轴显著左偏 LAD 的 QRS T 波群 即左束支阻滞 左前分支阻滞 电轴常在 30 90 之间 图 2 但胸壁导联的 QRS 波 群形态有两种 第一种是 V5 V6 呈宽阔而向上的波为主 第二种是 V5 V6 的宽阔 QRS 以 S 波为主 2 右室其它部位起搏如果植入的导线顶端 远端电极 在右室流入道 三尖瓣水平 或流出道 则起搏的 QRS 虽也呈 LBBB 型 但额面心电轴正常甚或右偏 右室流出道起搏时 心电图 II III aVF 导联的 QRS 波形呈单相高幅 R 波 3 左心室起搏左心室起搏的 QRS 形态呈 RBBB 型 QRS 时限通常大于 0 12s V1 呈 rsR 型 V5 呈 RS 型 目前 左心室起搏作为双心室起搏的一部分用于治疗伴左束支阻 滞的充血性心力衰竭 三 融合波 由于植入起搏器的患者常常有自身心律 而自身心律可以与起搏节律发生干扰 可以 产生心脏除极的融合波和假性融合波 当心肌的一部分被自身节律控制 另一部分被起搏节律所激动时 便形成了融合波 又称 真性融合波 这种融合是心肌的两个激动在时间上和空间上的融合 以室性融合波多见 图 3 真性融合波的形态介于自身的 QRS 波和起搏的 QRS 波之间 可有多种形态 当起搏脉冲发放较延迟时 由于电极周围的心肌已经除极 紧接着迟到的起搏脉 冲就会落入电极周围心肌组织的有效不应期内 成为无效起搏 但在心电图上只是起搏信 号在时间上与心室已激动产生的 QRS 波融合 所以称为假性融合 1 双腔起搏器的计时间期 为正确分析双腔起搏器心电图 需要了解双腔起搏器的计时周期 计时间期直接影响 起搏器的功能 图 6 为 DDD 起搏器的计时间期 1 下限频率间期下限频率 lower rate limit LRL 也称基础起搏频率 是正常起搏情 况下起搏器的最慢心房或心室起搏频率 下限频率对应的间期为下限频率间期 由 AV 间 期和 VA 间期组成 从心室起搏脉冲发