48、麻醉科药品质控化管理（王永浩等） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文

Comment A1 通信作者 1 麻醉科药品质控化管理麻醉科药品质控化管理 南京医科大学附属南京第一医院 王永浩 鲍红光 摘 要 目的 探讨麻醉科药品的管理方法 方法 推行三 明确 五 专 及三 监 管 等措施 对麻醉药品进行质量控制规范化管理 结果 药品专人专管及合理的管理制度 提高了工作效率 结论 规范化和合理化的药品管理制度保证了麻醉和手术的正常运转 提高了麻醉 科整体工作效率 关键词关键词 麻醉药品 管理 现代麻醉包括临床麻醉 围重病医学 急救复苏和疼痛治疗 1 麻醉药品是现代麻醉得以 实施的保证 麻醉药品管理办法 2 第二十八条规定 医疗单位应加强对麻醉药品的管理 医疗单位要有专人负责 专柜加锁 专用帐册 专用处方 专册登记 医疗机 构对麻醉药品实行 五专 管理 保证麻醉药品的合法 安全 合理使用 杜绝麻醉药品和精 神药品流入非法渠道 我院是以手术科为主的综合性医院 麻醉科拥有 3 个分部 20 间手 术室 手术量大 麻醉用药量也大 而且药品品种繁多 因此 麻醉科药品质量控制规范化 管理工作尤为重要 为保证麻醉质量 确保手术的顺利进行 我们制订了有效的药品管理制 度 做到了药品管理制度化 规范化 并取得满意效果 现介绍如下 资料和方法资料和方法 1 麻醉科药品管理的现状及问题 药品管理无小事 为了强化科室药品的监管 我们把药品的监管工作摆上了重要议事日程 2008 年第一季度 我们对科室药品的管理 使用进行调研 发现了麻醉药品备案制管理所面 临的现状 主要问题如下 1 麻醉科药品开放放置 任人随便取用 由于医护人员素质参差不齐 容易产生差错或被人 调包等管理混乱问题 2 备用麻醉药品专人专锁管理流于形式 麻醉药品抽屉的钥匙就放在一个公用的地方 当班 人都能够拿到钥匙并按方发药 稍有不慎就有出现麻醉药品被盗 给社会带来危害 3 交接班记录中的药品批号 规格等与实际不相符 接班人没有清点药品 或者是没有根据实 物办理交接 4 对残留液的管理重视不够 留液未作任何登记 致使剩下来的残留液用于其他病人 造成 麻醉药品注射剂实物与帐册不符 容易产生漏洞 5 日间手术没有真正落实 动态专人 管理 存在病人接触麻醉药品问题 2 麻醉科药品管理对策 2 1 加强药品相关法律法规教育 培训 为了全科上下思想上高度重视药品管理 组织麻醉科医务人员进行麻醉药品相关法律规定的学 通信作者 2 习 包括 药品管理办法 处方管理办法 麻醉药品和精神药品管理条例 麻 醉药品和精神药品处方管理规定 和 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品管理规定 以及 本院麻醉药品使用管理规章制度 对麻醉药品的药理作用 适应症 剂量 毒副作用等进行 系统的培训 并进行专项考核 具备麻醉处方资格的执业麻醉医师方能开具处方使用麻醉药 品 在科内形成良好的用好 管好麻醉药品的氛围 定期对涉及麻醉药品 第一类精神药品 的医务人员进行有关法律 法规 规定 专业知识 职业道德的教育和培训 使相关医务人 员了解新条例 提高对严格执行麻醉药品管理重要性的认识 熟知领 用 储存 更换的操作流 程 严格按规定管理好 使用好麻醉药物 2 2 建立麻醉科室内药房 为了避免麻醉药品开放放置 任人随便取用混乱现象 建立一个规范而严格的药品管理 制度 是确保药品保持正常运行的关键 我院建立了麻醉科室内药房 由一名主管护师专门 管理 现小药房担负着每天 40 多台 最多时达 60 余人次择期手术的药品供应 同时还提供 急诊手术 抢救危重病人等药品供应 2 2 1 麻醉药品分类管理 2 2 1 1 由于麻醉药品种类繁多 使用量大 所以将药品分类放置非常重要 我们将药 品有机地分成四大块 常规药品 特殊药品 抢救药品和毒麻贵重药品 做到分别归类 固 定柜内 并贴上标签 此外 将一部分常用药和抢救药基数固定 放置每个手术间 便于危 急时使用 定期补充数量 每季度对药品的有效期进行检查 如有变质 过期及时处理 从 而确保药品的使用安全 2 2 1 2 严格麻醉药品的管理 毒麻药品 按照国家对毒麻药品的有关规定 实行 麻醉药品的管理办 法 规定 严格五专要求 专人负责实施 坚持空安瓿与红处方数目相符 每天毒麻药品进 行交接班制度 以防发生意外 贵重药品 如精神类 吸入类 肌松类等药物及需要冷置的药品 根据药性分别储存 在冰柜内 并加锁 2 2 2 建立健全有效核对制度 每天统计发送药品数量 确保消耗 回收 计价药品相吻合 最大限度减少多收 少收 漏收的现象 使药价一日清 2 2 3 抢救药品的管理 为了满足急诊抢救药品使用方便 我们建立了多功能急救车 车内备有各种抢救药品 液体 物品等 规定基数 专人负责监督 每日补充备用 确保抢救时药品使用得心应手 创造良好条件 通信作者 3 2 3 对麻醉科医师用药进行特别监管 麻醉药品在临床麻醉中应用很广 可用于术前用药 麻醉辅助用药 术后镇痛 是复合全麻 的重要组成部分 因此 麻醉药品在麻醉科流通 使用 管理的各个环节都可能存在一定的 漏洞 这也可能给药物滥用和流失留下隐患 为此 针对麻醉药品的使用情况 根据新条例 的规定 我科对麻醉药品的管理制定了专门的管理方案 对麻醉科医师用药进行特别监管 在医务处 药剂科 麻醉科主任 护士长的监督下严格执行 并在反复的日常实践中不断完 善 2 3 1 三 明确 明确管理范围 麻醉科使用的麻醉药品包括 吗啡 度冷丁 瑞 舒 芬太尼 氯胺 酮等 管理的范围包括以上药物及其使用者 保管者 明确使用权 科内通过医院麻醉药品使用专项考核并取得麻醉药品处方权的医师方可使 用以上麻醉药品 明确操作流程 操作流程包括领 用 储存 更换的各个环节 领 麻醉医师每天上午手术前从专管护士处根据麻醉例数 种类 用途 填领取表 表1 领取定量麻醉药品 于当日手术结束后及时将药物空安瓿 剩余药物 已使用的麻 醉药物处方一并交还专管护士处 专管护士检查核对药品处方有无缺失 填实际耗量表 表 2 用 麻醉医师对使用麻醉药品的患者鉴署 麻醉药品知情同意书 并在麻醉记录单 上详细记录使用情况 储存 专管护士每日下班前 清点麻醉药品耗量 余量并与基数核对 填余量表 表 3 点处方并登记 表4 最后将麻醉药品存入保险柜 更换 专管护士负责去药剂科更换 2 3 2 五 专 专人负责 首先 科主任为科室麻醉药品规范化管理责任人 其次 每天由专管护士负责 麻醉药品的发放 清点 回收 补充 保存及使用剂量 使用病人资料的登记 专柜加锁 科内专门配备了带密码锁的麻醉药品保险柜 由专管护士及科主任共同掌管 专用帐册 配备专用麻醉药品领取 归还 清点登记本 每天麻醉前由专管护士与麻醉医 师共同清点所领麻醉药物数量及种类 麻醉结束后归还所用药物安瓿 处方数应与发放时相吻 合 专用处方 统一印制红色麻醉药品处方 内容除病人一般资料外 另加病人 或代办人 身份证号码等内容 处方需经有使用权的医师签名 处方发放给医师时要对处方编号进行登记 若有书写错误或其他原因致处方作废时 应详细登记原因并交回中心药房保留 专册登记 建立专门麻醉药品使用登记册 内容包括病人一般资料 所用药物数量等 便 于请求药房补充并统计使用情况 2 3 3 三 监管 通信作者 4 医院监管 不定期由医院麻醉药品管理领导小组到麻醉科对管理环节进行详细检查 发现 问题及时纠正并追究相关责任人 科主任监管 科主任每天根据使用情况对所有环节进行监管 协调 护士监管 由专管护士每天对各医师领取药物后的所有环节进行监管 发现问题及时处置 或向科主任汇报 结果结果 通过对人员职责控制 处方控制 领取登记控制 基数控制 管理规范化执行 使麻醉 科麻醉药品管理及使用有了完整的可操作性制度 在实际运作中 建立一个麻醉科室内药房 有利于系统的管理药品 规范药品 并促进麻醉工作的有序进行 通过近年的药品管理工作 体会到建立好一个良好的麻醉科室内药品管理 必须具备三个条件 1 管理人员必须具有 高度责任感 2 必须掌握全面的专科药品知识 3 完善的药品管理制度 三者缺一不可 相关医务人员对于麻醉药品的使用与管理都给予了充分的肯定 并能接受相关制度 且全力 配合管理人员加以实施 该方案实施以来未出现明显差错事故及麻醉药品流失等不良事件 同时也培养了麻醉科医师严谨细致 遵章守法的良好作风 使麻醉药品在科内流程进入良性 循环 结论结论 麻醉药品作为一类特殊药品 如果管理得当 使用合理 可以治病救人 反之将贻误病情 甚至给个人 家庭和社会带来不幸和危害 对此 相关医务人员必须引起高度注意 严格按新 条例规范化管理和使用此类药物 确保病人用药安全有效 表表1 1 南京市第一医院麻醉科药物领取用量日报表 南京市第一医院麻醉科药物领取用量日报表 手术麻醉日期 手 术 间急诊白班第一间第二间第三间急诊夜班心研所 麻醉医师 手术麻醉 全全 椎椎 其它其它全全 椎椎 其它其它全全 椎椎 其它其它全全 椎椎 其它其它全全 椎椎 其它其它全全 椎椎 其它其它 芬太尼 0 1mg 芬太尼 0 5mg 瑞 捷 舒芬太尼 吗 啡 杜冷丁 50mg 杜冷丁 100mg 通信作者 5 氯胺酮 100mg 表表2 2 南京市第一医院麻醉科麻醉药物实际耗量日报表 南京市第一医院麻醉科麻醉药物实际耗量日报表 芬太尼 0 1mg 芬太尼 0 5mg 瑞 捷 舒芬太尼 吗 啡 杜冷丁 50mg 杜冷丁 100mg 舒 敏 100mg 氯胺酮 100mg 医师签名 表表3 3 南京市第一医院麻醉