工伤死亡赔偿协议书

工伤死亡赔偿协议书工伤死亡赔偿协议书 篇一 工伤死亡赔偿协议书 工伤死亡赔 补 偿协议书 甲方 1 身份证号 女 之妻 2 身份证号 男 长子 3 身份证号 男 次子 乙方 公司 法定代表人 职务 委托代理人 职务 甲乙双方就四川攀峰路桥集团有限公司劳动合同制员工 男 身份证号 年 月 日在 因 死亡的有关赔偿事宜 依据国家 劳动法 劳动合同法 国务院 工伤保险条例 国务院第 586 号令 等法律法规 经协商达成以下具体赔偿条款 一 双方同意按照工伤死亡性质处理赔偿事宜 依据国务院 工伤保险条例 第三十九条 职工因工死亡 其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金 供养 亲属抚恤金和一次性工亡补助金 二 丧葬补助金 标准 为 6 个月的统筹地区上年度社会职工月平均工资 成 都市 平均工 第 1 页 共 4 页 资为 元 折合为月标准 元 计算公式 年统筹地区上年度职工月平均工资 6 丧葬 补助金 X 6 元 三 一次性工亡补助金 标准 年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍 据 年 月 日国家统计局网站消息 年度全国城镇居民 人均可支配收入为 元 一次性工亡补助金计算公式 元 20 年 元 以上合计第二项 第三项合计金额为 元 四 供养亲属抚恤金 妻子 未满 55 周岁 不属于法定配偶抚恤金领取范围 需要先向乙方提供 A 冉启志与陈克平法定夫妻关系证明 B 由国家法定劳动能力鉴定机构出具的 具有法律效力的 完全 丧失劳动能力 证明文书 并经乙方报单位参保地社会保障机 构确认并认可后 方能按照法律 法规确定的标准和年限享受 双方出具承诺书 附后 2 其他直系亲属抚恤金计算公式 工亡职工本人工资 30 人 月 其他亲属抚恤金 因 共有兄弟姐妹三人 对父 母的赡养义务应为子女共同承担 此费用 应负担三分之一 即 元 月 的母亲抚恤金 元 月 x 12 月 x 年 元 第 2 页 共 4 页 此款需要向甲方提供 与父母的直系亲属关系证明并经甲方 报单位参保地社会保障机构确认并认可后 方能按照法律 法 规确定的标准和年限享受 3 父亲已去世 儿子 已成年 不适合领取亲属 抚恤金的相关条件 不予核算 五 乙方考虑甲方的种种因素 给予甲方一次性补偿金总额 元 此款包含直系亲属的安抚费 甲方亲友奔丧期间车 旅费 住宿费 误工费 生活费等一切费用 由乙方预付的已 发生的住宿 餐饮费用由乙方承担 不从上述费用中扣除 六 本协议签订后 除本协议规定的赔偿金额外 甲方自愿 放弃基于双方劳动关系发生 解除所产生的各项权利 甲方不 得另行向乙方主张任何权利 乙方也不再承担任何义务 甲方 自愿放弃就双方中终止劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁 诉讼等权利 七 本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误 甲乙双 方明白违反本协议所涉及的后果 甲乙双方对此协议处理结果 一致同意 八 本协议一式三份 甲乙双方各执一份 一份报公司人力 资源部存档 本协议自甲乙双方签字盖章 捺印 后即发生法 律效力 涉及到与处理此事有关的证明 证件等资料由甲方负 责及时提供 附件 第 3 页 共 4 页 1 户口簿复印件 2 妻子 身份证复印件及与死者夫妻关系证明 3 儿子 身份证复印件及与死者父子关系证明 4 母亲身份证复印件 与死者母子关系证明及授权委托书 5 儿媳身份证复印件 与儿子的夫妻关系证明及授权委托 书 6 父亲已去世销户的证明 7 死亡证明 8 火化证明 签字捺印 乙方 签字盖章 签约时间 年 月 第 4 页 共 4 页甲方 日 篇二 工伤死亡赔偿协议书 标准版 工伤死亡赔偿协议书 甲方 县 镇 工程项目部负责人 身份证号 乙方 死者父亲 身份证号 死者母亲 身份证号 死者女儿 身份证号 死者 女 年 月 日出生 身份证号 系甲方雇佣工人 因工作原因于 2015 年 月 日发 生工伤事故 经抢救无效于当日死亡 为妥善解决死者善后事 宜 现依据 工伤保险条例 等法律法规的规定 双方本着平 等协商 互谅互让 诚实信用的原则 经双方充分友好协商 依法自愿达成如下协议 一 本起事故就乙方亲属 的死亡后果 甲方愿意承担 工亡赔偿责任 二 的供养亲属身份情况 父亲 1945 年 月 日出生 务农 住 镇 村 身份证号 母亲 1944 年 月 日出生 务农 住 镇 村 身份证号 女儿 1999 年 月 日出生 学生 住 镇 村 身份证号 乙方承诺系所有死者供养亲属 承诺已得到其所有近亲属的 认可 保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议 乙 方已清楚 了解自己在协议中的权利义务 已就协议中所涉及的法律问 题及其他问题咨询相关专业人士 并清楚明白 甲乙双方在平 等自愿基础上签订本协议 三 赔偿金额 1 甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写 玖拾伍万 元整 950000 元 该费用包含 工伤保险条例 甲方依 法应支付的全部费用 包括但不限于丧葬补助金 供养亲属抚 恤金 一次性工亡补助金 精神损害抚慰金 办理丧葬事宜支 出的交通费 食宿费 误工费等其他合理费用以及出于人道主 义补偿金 除上述费用外 甲方不再支付任何其他费用 乙方 也不得再向甲方主张任何费用 2 赔偿金的分配事宜由乙方自行负责 如由此引发争议 概由乙方负责 与甲方无关 甲方亦无权干涉 四 付款方式和付款时间 1 根据本协议第三条约定 乙方获得的赔偿金额为人民币 玖拾伍万元整 2 甲方应于 2015 年 月 日前先支付拾万元 余款应在 2015 年 月 日前全部付清 3 支付方式为转账支付 乙方指定 银行 户主为 账号为 4 甲方履行赔偿义务以银行付款证明为依据 五 违约责任 1 甲方应在约定的期限内履行赔偿义务 如甲方延迟付款 则 向乙方支付贰拾万元违约金 2 乙方代表死者所有供养亲属同意接受本起工亡赔偿为一 次性了结 排除其他权利主体的存在 甲方履行本协议约定的 赔偿义务后 乙方及其近亲属应停访息诉 不得再就工亡赔偿 事宜向甲方提出仲裁 诉讼等任何形式的赔偿要求 不得以任 何理由 通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事 或向有关媒体 网络 政府部门投诉本事件或有任何异议 否 则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项 3 因任何一方违约而导致仲裁 诉讼或申请强制执行的 违约方应当向守约方支付实现债权的费用 包括但不限于调查 取证费 交通费 通讯费 诉讼费 误工费 80 元 天 律师 费等 七 陈述与保证 1 乙方需向甲方提供自己身份及与死者供养关系的有效身 份证件 身份证 户口本 户籍证明 公安机关的证明等 并 需在甲方将原件与复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提 供 并保证其真实性 2 本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基 础上形成的 各个条款均系双方的真实意思表示 同时双方对 本协议条款不存在文字理解上的歧义 八 其他 1 未尽事宜 甲乙双方另行协商解决 如协商不成 任何 一方均有权向 县人民法院提起民事诉讼 2 本协议经双方签字或盖章即发生法律约束力 双方应严格 遵守 自觉履行 不得擅自变更或者解除本协议 本协议一式 叁份 甲乙双方各执一份 司法所存档一份 具有同等法 律效力 甲方 签字或盖章 乙方 签字或盖章 2015 年 月 日 附 乙方身份证复印件 乙方注明由自己提供并保证其真实 性 篇三 工伤死亡赔偿协议书 简明范文 doc 工伤死亡赔偿协议书 甲方 乙方 系死者 之妻 身份证号码 系死者 之子 身份证号码 系死者 之父 身份证号码 系死者 之母 身份证号码 乙方之夫 系甲方雇佣人员 年 月 日在 工地工作中 因操作不慎自 坠落 经医院抢救治疗 最终因医治无效于当 日死亡 男 身份证号码 xxxxxxxxxxxxxxx 供养亲属及直 系亲属身份情况如前述人员 乙方 为妥善解决 死亡善后事 宜 甲 乙双方依据有关法律法规 本着平等协商 互谅互让 的原则 经自愿协商达成如下协议 1 赔偿金额 甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元 不包括甲方已支付 抢救费用 该费用包含甲方应依法支付的全部费用 包括但不 限于丧葬补助金 供养亲属抚恤金 一次性工亡补助金 处理 事故交通费误工费等一切赔偿费用 双方对该数据依法进行了 核算 经乙方确认 乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各 项权利 除上述费用外 乙方不得再向甲方及其他任何单位或 个人主张任何赔偿或补偿费用 2 付款方式和期限 甲方于年 月 日支付乙方全部 万元赔偿金 支付方式为 甲方将该款存入乙方个人账户 开户行为 银行 由乙方向甲方 出具收款凭据 乙方各位成员均同意该款支付方式 如由此引 发分配争议 概由乙方自行负责 与甲方无关 3 违约责任 1 乙方收到款项后 乙方及其近亲属自愿放弃基于 工伤 死亡所产生的各项权利及所享有仲裁 诉讼的权利 不得再就 工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔 偿要求 不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议 否则 乙方应无条件返还甲方支付的全部款项 2 因任何一方违约而导致诉讼 仲裁或申请强制执行的 应当向对方支付实现债权的费用 包括但不限于调查取证费 交通费 通讯费 律师费等 3 乙方保证在签署本协议时 确认其为死者 的全部直系 亲属 并已得到所有近亲属的授权及认可 已清楚了解自己在 协议中的权利义务 已就协议中所涉及的法律问题及其他问题 咨询相关专业人士 甲 乙双方在自愿的基础上签订本协议 系各方真实意思表示 4 其他 1 甲 乙双方如发