通信用户管线建设企业资质申请表

1 附件 6 通信用通信用户户管管线线建建设设企企业资质业资质申申请请表表 申请单位 公章 申请日期 中华人民共和国工业和信息化部制中华人民共和国工业和信息化部制 2 一 一 企业基本情况企业基本情况 企业名称 企业注册地址 企业详细地址 联系电话邮政编码 主管部门成立时间 经济性质 注册资金 万元 营业执照号原证书编号通信 线 企业从业人员总数 人 其中 通信及相关专业高级工程师或同等专业水平人员数 人 通信及相关专业工程师人员数 人 通信及相关专业初级职称人员数 人 初级以上 含初级 职称工程技术和经 济管理人员总数 人 工民建及相关专业初级以上 含初级 列职称人数 人 从业 人员 情况 安全生产考核合格证书人数 人通信建设概预算资格人员 人 法定代表人情况 姓 名职 务职 称 3 二 二 企业负责人简历企业负责人简历 姓 名性 别出生年月 职 务职 称最高学历 毕业院校 贴 1 寸彩色 照片 毕业时间毕业专业身份证号 从事通信建 设工作经历 年联系电话 由何年 月至何年 月在何单位 从事何工作 任何职 工 作 简 历 本人签字 年 月 日 注 工作简历从参加工作开始连续填写 4 三 企业技术负责人简历三 企业技术负责人简历 姓 名性 别出生年月 职 务职 称最高学历 毕业院校 贴 1 寸彩色 照片 毕业时间毕业专业身份证号码 从事通信 建设工作 经历 年联系电话 由何年 月至何年 月在何单位 从事何工作 任何职 工 作 简 历 本人签字 年 月 日 注 工作简历从参加工作开始连续填写 5 四 企业有职称的工程技术和经济管理人员情况四 企业有职称的工程技术和经济管理人员情况 序号序号姓名姓名性性 别别 职称职称安全生产考核安全生产考核 证书编号证书编号 通信建设工程概预通信建设工程概预 算证书编号算证书编号 出生出生 年月年月 从事通信从事通信 建设年限建设年限 毕业院校 毕业院校 专业专业毕业毕业 时间时间 身份证号身份证号 6 五 企业技术装备概况五 企业技术装备概况 序 号 设备名称规格型号 数 量 主要性能备注 7 六 业绩情况一览表六 业绩情况一览表 序序 号号 项项 目目 名名 称称 开开 工工 时时 间间 竣竣 工工 时时 间间 工程工程 规模规模 投资额投资额 万元 万元 合同额合同额 万元 万元 质量质量 情况情况 建建 设设 单单 位位 施施 工工 单单 位位 设设 计计 单单 位位 监监 理理 单单 位位 8 七 企业简介七 企业简介 9 八 企业组织机构框图八 企业组织机构框图 10 九 企业法定代表人声明九 企业法定代表人声明 十一 申请 审批意见 本人 法定代表人 身份证号码 郑重声明 本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据 内容 是真实的 同样我在此所作的声明也是真实有效的 我知道虚假的 声明与资料是严重违法的 此次资质申请提供的资料如有虚假 本 企业愿接受有关部门依据法律给予的处罚 企业法定代表人 签名 年 月 日 企业公章 年 月 日 11 十 申请 审批意见十 申请 审批意见 企业申请 业务范围 签字 盖章 年 月