成人护理16泌尿系结石病人的护理PPT课件.ppt

学习情境 泌尿系统疾病病人的护理 项目1 泌尿系结石病人的护理 泌尿系结石又称尿石症 urolithiasis 是最常见的泌尿外科疾病之一 包括肾结石 输尿管结石 膀胱结石及尿道结石 按泌尿系结石所在的部位不同分为上尿路结石和下尿路结石上尿路结石是指肾和输尿管结石 草酸钙结石为多 下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石 磷酸镁结石为多 临床上以上尿路结石多见 多发生在20 50岁 男性多于女性 约3 1 知识回顾 泌尿系结石 情境导入 王某 男 46岁 左侧腰腹部疼痛1周余入院 该病人1周前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适 于当地医院就诊诊断为左侧输尿管结石 行体外碎石治疗 治疗后病人自述未见结石排出 1周来疼痛间断出现 今来我院于门诊行IVP 排泄性尿路造影 检查发现左输尿管结石 左肾积水 以 左侧输尿管结石 收入院 发病以来一般情况尚可 无发热 无咳嗽 无心慌气短 入院查体 T36 4 HR70次 min R20次 min BP120 70mmHg 一般状态良好 表情自如 步入病房 心肺检查未发现阳性体征 腹平坦 柔软 双肾区平坦 未触及双肾及肿物 左肾区轻度叩击痛 右肾区无叩击痛 双输尿管走形区无压痛 膀胱区无膨隆 无压痛 阴茎阴囊未见明显异常 双侧睾丸附睾精索未见明显异常 相关检查 IVP 左肾积水 左输尿管结石 入院诊断 左输尿管结石 任务1 体外冲击波碎石的适应症和禁忌症有哪些 任务2 如何指导病人实施相关措施以促进结石排出 询问病人的饮食习惯 饮水习惯 饮茶习惯 茶中富含草酸 饮酒情况等了解病人是否有反复尿路感染 细菌 坏死组织 肿块为结石的核心 甲状旁腺功能亢进 尿钙增加 痛风 尿酸增加 长期留置导尿管结石形成三大主要因素 尿液中形成结石的盐类呈过饱和状态 尿中结晶抑制物的含量不足 以及核基质的存在磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成 尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成 泌尿系结石的致病因素 肾与输尿管结石 上尿路结石 好发于男性青壮年肾区疼痛 结石大 移动小的结石多为隐痛或钝痛 较小而活动的结石多引起肾绞痛血尿 肾结石多见合并感染 疼痛加重 寒颤 高热 脓尿疼痛与血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点 泌尿系结石病人的临床表现 膀胱与尿道结石 下尿道结石 多见于10岁以下男孩膀胱结石 典型症状为排尿突然中断 并感剧痛 疼痛可放射至阴茎头部及会阴部 经跑跳及改变姿势后 疼痛能缓解和继续排尿 常有终末血尿 尿道结石 主要症状是排尿困难 点滴状排尿及尿痛 如结石造成尿道完全梗阻 可引起急性尿潴留 泌尿系结石病人的临床表现 泌尿系X线平片95 结石显影排泄性尿路造影 IVP 显示结石所在肾结构和功能B超检查发现阴性结石 肾积水输尿管肾镜检查确诊和治疗 泌尿系结石病人常用的辅助检查 大量饮水每天饮水3000ml以上 睡前饮水250ml 保持每天尿量在2000ml 特别是行体外震波碎石术后 以免血块堵塞饮食调节根据结石成分 适当调整饮食 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物 限制含钙 草酸成分多的食物 牛奶 奶制品 豆制品 巧克力 坚果含钙量高 浓茶 菠菜 番茄 土豆 芦笋等含草酸量高 避免大量摄入动物蛋白 精制糖和动物脂肪 尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物 如动物脂肪 适当运动在大量饮水后 适当活动 促进结石排出 泌尿系结石病人的生活护理 泌尿系结石病人的病情观察 观察病人疼痛的部位 性质和程度观察结石排出情况 每次排尿给予过滤 并保留结石以便分析其成分监测有无血尿及尿路感染等情况 1 疼痛护理阿托品皮下注射 绞痛剧烈者可给予哌替啶肌内注射局部热敷 针灸等膀胱结石 应指导侧卧排尿 可缓解疼痛和排尿困难 泌尿系结石病人的治疗护理 泌尿系结石病人的治疗护理 2 体外震波碎石术 ESWL 护理术前测定出凝血时间 术前1日服用缓泻剂观察 记录碎石后排尿及排石情况 每次尿液均需过滤 将结石留存 定期拍片再次治疗 间隔时间不少于7d排石时 出现肾绞痛 可用解痉剂和镇痛剂体外震波碎石术 ESWL 是通过X线 B超对结石的定位 利用冲击波粉碎结石 使之能够随尿排出最适宜 2 5cm的结石安全 有效 腔内气压弹道碎石机 泌尿系结石病人的治疗护理 3 手术前护理术前应协助医生作好必要的检查 如泌尿系摄片 造影检查 心 肝 肾功能测定等术日进手术室前2小时 再次摄KUB 腹部X线 平片 确定结石是否有移位 作为选择切开部位参考 4 手术后护理体位与活动 上结石术后侧卧位或半卧位 肾实质切开取石及肾部分切除的病人 应绝对卧床休息2周 减轻肾的损伤 防止再出血 观察尿液排出情况 若鲜红而浓的血尿时 是出血的征象 注意排出碎石量且保存 引流管的护理 保持通畅 造瘘者 必须冲洗 严格无菌 饮水防石 每天饮水3000ml以上 24小时的尿量应维持在2000ml以上饮食防石 根据排出结石的成分 合理安排饮食 见下 调节尿的pH值 磷酸盐结石酸化尿液 尿酸盐结石碱化尿液 以预防结石复发运动与休息 有结石的病人建议在饮水后多活动 以利结石的排出 对长期卧床的病人 应鼓励并协助多作床上活动 预防膀胱结石形成复诊 定期行尿液检查 X线或B超检查 观察结石复发情况 出现肾绞痛 血尿等症状及时就诊 泌尿系结石病人的健康教育 根据结石成分调节饮食 草酸钙结石避免食用萝卜 菠菜 苋菜 芹菜 莴苣 竹笋 土豆 豆制品 可可 巧克力及红茶等 磷酸钙和磷酸镁铵结石宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物 禁食所有奶制品 加