失禁性皮炎询证护理PPT课件.ppt

护理查房 ICU 1 基本信息 姓名 杨 性别 女年龄 84岁民族 汉族主诉 咳嗽 咳痰1天 加重伴呼吸困难1小时入院诊断 肺部感染 呼吸衰竭入院时间 2015 06 13费用类别 离休 2 既往史及既往治疗史 既往史 椎基底动脉供血不足10年 冠心病5年 抑郁症10年 高血脂1年 胆囊结石 右股粗隆间骨折术后 无过敏史 既往治疗史 1月前住院期间曾出现肺部感染 泌尿系感染 对症处理好转 3 入院评估 生命体征 T 36 3 P 82次 分R 35次 分BP 153 69mmHg压疮评分 11分自理评分 0分跌倒评分 2分肛周淹红明显 散在皮损 留置尿管 多汗 骶尾皮肤软布隔开 肛周涂红霉素软膏 4 入院情况 入院时 6 13 化验 白细胞 6 7g l白蛋白 38 2g l血红蛋白 116g l肌酸激酶 22u l血气分析 PH 7 43PCO2 36mmHgPO2 58mmHgSO2 89 乳酸正常入科胸片 1 两肺符合慢性支气管炎继发感染2 右肺肺结核硬化灶3 心影增大 5 入院治疗情况 06 13充分雾化 吸痰 SO2 97 R 25次 分06 20精神好 生命体征平稳 鼻导管5l min 肛周淹红 散在皮损已结痂 压疮评分 12分 06 25患者感染控制 停用抗生素 06 26胸片双肺符合慢性支气管炎影像改变 较前好转 06 29皮肤仍发红 皮损好转 停用红霉素 清洁皮肤后 使用3M液体敷料 皮肤皱褶处涂爽身粉 自理评分10分 6 现存主要护理诊断 7 现存主要护理诊断 8 护理措施 1 环境温度18 22 湿度45 55 床头抬高30 45度 观察患者呼吸及氧合情况 保持气道通畅 评估痰的色 量 粘稠度 2小时翻身遵医嘱做雾化 拍背 指导患者咳痰 观察排痰效果 有异常通知医生 2 减轻焦虑 多关心患者 加强与患者和家属的沟通 解释疾病知识和相关治疗 帮助树立信心 操作前向患者解释清楚 取得配合 减少影响睡眠的相关因素 以保证患者病情稳定 3 留置导尿期间保持尿管通畅 避免扭曲 受压 观察尿液性质 每日为患者做好尿道口护理 尿管有分泌物时及时清洁 保持皮肤干燥 勤观察皮肤情况 4 饮食 遵医嘱给患者肠内营养 9 护理措施 5 入科时及每周二做好Braden评分 每2小时翻身 翻身时检查患者皮肤情况 避免压迫管路 保持床单元清洁 患者肛周淹红 散在皮损 给予清洁 保持干燥 必要时请皮科会诊 勤观察周围皮肤情况 6 做好生活护理 使患者的生活得到满足 每日做好生活护理 注意倾听患者主诉 并随时根据患者主诉调整舒适卧位 10 循证问题 失禁性皮炎 IAD 的护理 年龄 全球75岁以上的老年人中 高达40 受失禁问题困扰 3 生活自理能力 Bliss在59558名家庭护患者发现59 8 的患者有失禁问题 11 老龄化对皮肤的影响 更易受到外界机械损伤 真皮层萎缩 皮脂腺分泌 弹性纤维 肌层蛋白 血管 神经末梢 感知觉 调节体温 皮肤干燥起皱敏感性 12 循证问题 失禁性皮炎 IAD 的护理 年龄 全球75岁以上的老年人中 高达40 受失禁问题困扰 3 生活自理能力 Bliss在59558名家庭护患者发现59 8 的患者有失禁问题 13 失禁性皮炎护理 文献 1 IAD是由于皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中 导致会阴部 肛门周围皮肤受损 发红 发亮 散布着红疹 表皮破损 严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题 1 2 Gray 2 认为IAD的发生与6个危险因素有关 长期暴露在湿性环境 大小便失禁 限制装置的使用 碱性PH 病原体的感染和过度繁殖 摩擦力 3 IAD严重程度评估量表 3 4 分为三个等级 轻度为皮肤干燥 完整没有水泡 呈边界不清的粉色或发红区 中度为皮肤出现亮红色 局部皮肤出现破损 渗液或渗血 患者抱怨有疼痛感 重度为受刺激的部位出现部分皮层缺损 呈红色 伴渗出或出血 14 失禁性皮炎护理 文献 4 IAD治疗护理过程中强调采用清洁 保湿 使用皮肤保护剂等措施 可以有效减少IAD的发生 5 6 5 会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值 PH5 4 5 建议清洗液为中性或弱酸性 接近于PH5 5 有助于减少皮肤的损伤 7 对于脆弱皮肤来说 免冲洗的皮肤清洗液会更安全 8 使用免冲剂可缩短护理人员的工作时间 平均减少9min 提高效率 9 6 对于皮肤干燥的患者来说 常规性的使用滋润产品是非常必要的 它可以提高皮肤的水合作用并降低其他的如皮肤撕脱的发生率 10 15 失禁性皮炎护理 文献 7 美国伤口造口和失禁护理协会2003年发布的临床操作指南建议保持失禁皮肤皮肤局部干燥和在一段失禁时间后应用皮肤保护剂 皮肤保护剂的使用可以有效预防IAD的发生 降低IAD的发生率 4 11 8 失禁患者使用保湿剂和保护剂是为了修复和增强皮肤的屏障 防止尿液和粪便中水及刺激物对皮肤的刺激和损害 12 9 创面保护膜无助于真菌性肛周皮炎的预防 保持局部皮肤清洁干燥及抗真菌药物局部外涂肛周皮肤不可忽视 18 16 失禁性皮炎护理 文献 9 失禁护肤用品 康惠尔透明贴主要成分由亲水能力的羧甲基纤维素钠和过敏性医用粘胶制成 可吸收少到中量的渗液 具有部分清创的作用 可用于失禁性皮炎的护理 13 3M液体敷料可用于预防和治疗轻度IAD 14 湿润烧伤膏内成分具有使创面湿润 清热解毒 活血化瘀 去腐生肌 止痛 抗感染等作用 15 梅美銮等 16 联合应用炉甘石加制霉素片 对肛周湿疹具有良好的消炎 止痒 收敛 以减少组织红肿和渗出 Denat等 17 的对照试验显示使用造口袋可以降低IAD的发生率 王芳等 18 的试验显示肛门贴造口袋是大便失禁病人的最佳选择 17 失禁性皮炎护理流程 1 评估 入院后采用会阴评估工具 3 18 PerineralAssessmentTool PAT 评分2 无皮肤问题 评分 7分做好预防措施 7分采用隔离措施3 有皮肤问题 评估患者皮肤情况 与压疮区分 确认为IAD 识别分级给予防护措施及护理4 评价护理效果 18 失禁护理 19 20 病人皮肤护理 21 参考文献 1 BlackJM GrayM BitsDZ etal MASDPart2dermatitisandintertiginousdermatitis Aconsensus J MyContinenceNurs 2011 38 4 359 370 2 GreysonB BushNE DistressingNear deathExperiences J Psychiatry 1992 55 1 95 110 3 张娜 吴娟 失禁相关性皮炎的护理研究进展 J 中华护理杂志 2012 27 11 1046 1048 4 NixDH ValidityandreliablitityofthePerinealAssessmentTool OstomyWoundManage 2002 48 2 43 46 48 49 5 BeeckmanD VerhaeS DefloorT etal A3 in Iperinealcare washclothimpregnatedwithdimethicone3 verrsuswaterandPHdermnetralsoaptopreventandtreatIncontinence associateddermatitis arandomizedcontrolledclinicaltrial J jWoundOstromyNurs 2011 38 6 627 634 6 李琦慈 吕春梅 莫韵妹 等 集束护理预防腹泻病人肛周皮炎的效果观察 J 当代护士 2011 2下旬刊 专业版 102 103 7 ErsserSJ GetliffeK VoegeliD ReganS Acriticalreviewoftheinterrelationshipbetweenskinvulnerabilityandurinaryincontinenceandrelatednursinginterventions IntJNursStud 2005 42 823 835 22 参考文献 8 BeeckmanD VerhaegheS DefloorT SchoonhovenL VanderweeK A3 in 1perinealcarewashclothimpregnatedwithdimethicone3 versuswaterandPHneutralsoaptopreventandtreatIAD arandomizedcontrolledclinicaltrial JWoundOstomyContinenceNurs 2011 38 4 1 13 9 杨波熊 文燕 初喆 失禁性皮炎的预防及护理 吉林医学 2013年第22期 10 MadisonKC Barrierfunctionoftheskin Laraisond etre oftheepidermis JInvestDermatol 2003 121 231 241 11 BrownDS PeriealDermatitisRiskFactors ClinicalValidationofaConceptualFramework J OstomyWoundManage 1995 41 10 46 12 GrayM BlissDZ Ermer sultenJ etal Incontinenceassociateddermatitisandintertriginousdermatitis aconsensusJWoundOstomyContienceNurs 2007 34 1 45 54 13 曾龙英 脑卒中伴尿失禁病人的护理干预 J 全科护理 2009 7 5 1227 14 钱慧玉 徐文亚 翁亚娟 3M伤口保护膜联合造口粉在治疗失禁性皮炎的应用 J 现代临床护理 2012 11 8 34 35 23 参考文献 15 刘慧莲 李章红 美宝湿润烧伤膏在小儿包皮环切术后的应用 J 护理学报 2006 13 12 22 22 16 梅美銮 邵晓 张蓉蓉 炉甘石洗剂联合制霉素治疗肛周湿疹的效果观察 J 中国实用护理杂志 2008 24 5 20 17 DenatY KhorshidL Theeffectof2differentcareproductsonincontience associateddermatitisinpatientwithfecalincontience J JWoundOstomyContienceNurs 2011 38 2 171 176 18 王芳 程清 胡秀荣 三种不同管理方法在ICU大便失禁病人中的应用效果比较 J 齐鲁护理杂志 2012 18 22 100 101 19 Beeckman D Schoonhoven L Verhaeghe S Heyneman A Defloor T 2009 Preventionandtreatmentofincontinence associateddermatitis Literaturereview JournalofAdvancedNursing 65 6 1141 1154 24 谢谢 25 压疮与失禁性皮炎的区别 26 IAD严重程度评估量表 3 4 分为三个等级 轻度为皮肤干燥 完整没有水泡 呈边界不清的粉色或发红区