嘉和电子病历系统临床路径使用手册

北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册模板 嘉和院内临床路径嘉和院内临床路径 用户操作手册用户操作手册 编编 号 号 JHMK JHMK EP TP 0E3EP TP 0E3 版版 本本 号 号 R2 R2 1 01 0 编编 制 制 临床路径小组临床路径小组 审审 核 核 批批 准 准 目录 嘉和院内临床路径 1 用户操作手册 1 1 11 文档介绍 5 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 2 页 共 41 1 1文档目的 5 1 2文档范围 5 1 3读者对象 5 1 4参考文档 5 1 5术语与缩写解释 5 2产品介绍 6 3产品面向的用户群体 6 4产品应当遵循的标准或规范 6 5产品的用途 7 5 1临床路径组织框架图 7 5 2路径管理业务流程图 8 5 3路径执行业务流程图 9 6字典管理 9 6 1诊断字典 9 6 2手术字典 9 6 3诊疗字典 10 6 4医嘱字典 10 6 5护理字典 10 6 6变异原因字典 10 7路径管理 10 7 1路径创建 10 7 1 1路径查询 10 7 1 2创建路径 11 7 1 3编辑路径 12 7 1 4删除路径 12 7 2路径制定 13 制定路径的版本信息 已制定的路径版本可进行查看信息 修改 删除 提交操作 13 7 2 1路径的搜索功能 13 7 2 2新建版本信息功能 13 7 2 3引入卫生部模板功能 14 7 2 4复制现有版本功能 15 7 2 5自定义路径版本信息功能 15 7 2 6查看路径的版本信息功能 15 7 2 7分页功能 16 7 2 8查看路径版本详细信息功能 16 7 2 9编辑路径版本功能 17 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 3 页 共 41 7 2 10添加诊断功能 18 7 2 11添加手术功能 18 7 2 12编辑准入条件功能 19 7 2 13删除准入条件功能 19 7 2 14路径版本的节点信息 20 7 2 15新增节点功能 20 7 2 16编辑节点信息功能 21 7 2 17删除节点功能 21 7 2 18添加 删除节点关系功能 22 7 2 19查看节点详细信息功能 23 7 2 20路径住院流程信息 24 7 2 21创建住院流程功能 24 7 2 22插入住院流程功能 25 7 2 23编辑住院流程功能 26 7 2 24删除住院流程功能 27 7 3路径审核 27 7 3 1路径查询 27 7 3 2查看路径定义信息 28 7 3 3审核路径 29 7 3 4批量审核路径 29 7 4路径发布 30 7 4 1径发布的搜索 30 7 4 2发布路径 30 7 4 3路径停用 32 7 4 4路径发布下的科室编辑 32 7 4 5批量发布 33 7 5OCX 路径执行 33 7 5 1进入临床医疗 33 7 5 2添加诊断并纳入路径 34 7 5 3纳入 不纳入路径 35 7 5 4不纳入路径 35 7 5 5纳入路径 35 7 5 6路径执行过程操作 36 7 5 7签名 标记完成 36 7 5 8执行下一节点 37 7 5 9节点超时 37 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 4 页 共 41 7 5 10执行下一节点时 当前节点存在必做未做的医嘱项 必须要填写医嘱原因39 7 5 11退出路径 39 7 5 12填报患者信息 40 8路径监控 41 8 1实时监督 41 8 2科室统计 41 8 3路径统计 41 8 4病例查看 41 8 5路径分析 41 8 6病历分析 42 9路径报表 42 9 1院级报表 42 9 2科室报表 42 9 3单路径报表 42 10系统维护 42 10 1用户管理 42 10 2角色管理 42 10 3报表参数管理 42 10 4配置管理 42 11使用过程 在本章 首先用图表的形式说明软件的功能同系统的输入源机构 输出接收机 构之间的关系 43 12安装与初始化 43 13出错处理和恢复 43 14修改履历 43 1 1 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 5 页 共 41 1 1 文档介绍文档介绍 1 1 文档目的 本文档意在对临床路径进行解释 以及对如何使用临床路径进行详细的概述 对使用临床路径 的相关人员起一个帮助作用 1 2 读者对象 本文档主要面对实施人员 相关技术人员 以及使用临床路径的医院的相关人员 1 3 术语与缩写解释 缩写 术语缩写 术语解解 释释 LCP 住院临床路径管理系统 2 2产品介绍产品介绍 2009 年 7 月卫生部下发最早的 8 个病种的通知 期间在 2009 年总共下发了 112 个病种的临床 路径 2011 年再次下发了泌尿外科等 110 个临床路径 其中包含了对三级甲等医院的相关评审标准 临床路径是指针对某一单病种的诊断 治疗 康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式 是一个有 着严格工作顺序 有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划 是流程管理方法在单病种诊疗中 的体现 是持续改进医疗质量的新的管理模式 是近年来才发展起来的诊疗标准化方法 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 6 页 共 41 3 3 产品面向的用户群体产品面向的用户群体 临床路径系统可以用于三甲医院 县级医院等需要使用临床路径医院等 通过使用临床路径可以提 高医疗品质 控制医疗成本 促进治疗持续改进等 因此对于各三级甲等医院和县级医院 使用临 床路径系统对医院的发展是百利而无一害的 4 4产品应当遵循的标准或规范产品应当遵循的标准或规范 临床路径系统必须遵循卫生部下发的 临床路径管理指导原则 试行 临床路径介绍及卫生 部规定等相关的约束文献 5 5产品的用途产品的用途 5 1 临床路径组织框架图 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 7 页 共 41 5 2 路径管理业务流程图 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 8 页 共 41 5 3 路径执行业务流程图 6 6字典管理字典管理 6 1 诊断字典 功能概述 主要就是维护制定路径 给路径添加准入条件 添加诊断时所用的各种字典 里面含有 搜索 全选 反选 创建 分页等功能 6 2 手术字典 功能概述 主要要就是维护制定路径 添加准入条件 添加手术时所用的各种字典 里面含有搜索 全选 反选 创建 分页等功能 作用于诊断字典差不多 6 3 诊疗字典 功能概述 主要就是维护医生写病历文书时文书字典 里面含有搜索 全选 反选 创建 分页等 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 9 页 共 41 功能 作用于诊断字典差不多 6 4 医嘱字典 功能概述 主要维护下二级医嘱时所用的各类字典 里面含有搜索 全选 反选 创建 分页等功 能 作用于诊断字典差不多 6 5 护理字典 功能概述 主要维护护士写护理文书需要用的文书字典 里面含有搜索 全选 反选 创建 分页 等功能 作用于诊断字典差不多 6 6 变异原因字典 功能概述 主要维护变异原因的各类字典 里面含有搜索 全选 反选 创建 分页等功能 作用 于诊断字典差不多 7 7路径管理路径管理 7 1 路径创建 用于对临床路径的创建 编辑 和查询 7 1 1 路径查询 a 按条件查询 提供了根据路径编码 路径名称 路径拼音码 路径所属专业四种查询路径的方式 单击查询方式 文字或文字对应的单选按钮 切换查询条件 在输入框内输入查询内容查询 如切换为拼音码查询 路径 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 10 页 共 41 b 分页查询 分页控件左侧显示查询过滤后数据条数 当前页数 总计页数 如果数据多余一页 则下一页和尾 页按钮显示为可用状态 点击下一页查看下一页的数据 点击尾页查看最后一页的数据 同时可以 在页数跳转输入框内输入页数 点击 go 按钮 直接跳转到相应页数 7 1 2 创建路径 点击创建按钮 弹出创建路径面板 编辑路径名称 通过输入拼音码查询所属专业 并选择所属专业 编辑完成后点击确定按钮 添加路径 7 1 3 编辑路径 点击要编辑的路径 进入选中状态 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 11 页 共 41 点击编辑按钮 弹出编辑路径面板 编辑路径方式与创建路径方式相同 7 1 4 删除路径 当新建的路径下没有路径版本的时候此路径可以删除 路径操作栏的删除链接显示为红色 点 击进行删除操作 7 2 路径制定 制定路径的版本信息 已制定的路径版本可进行查看信息 修改 删除 提交操作 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 12 页 共 41 7 2 1 路径的搜索功能 可根据路径编码 路径名称 路径拼音码 路径专业来 搜索路径 选择搜索路径的方法 输入路径信息 即可根据搜索内容和搜索方式搜索路径 例 如选择拼音码搜索方式 输入 jx 搜索结果如下 7 2 2 新建版本信息功能 找到要添加路径版本信息的主路径 点击该条路径操作单元格的 弹出添加路径 版本的弹窗 如图 创建路径版本时 可以选择引入卫生部模板 也可以选择复制已经制定过 的现有版本 7 2 3 引入卫生部模板功能 点击 弹出卫生制定的路径信息的弹窗 如图 1 1 可通过选择版本年份和输入路 径名称拼音码点击搜索按钮进行搜索要引用的路径 如果未找到所要引入的路径 请选择复制 现有版本或者自定义 点击 弹出选择路径科室弹窗 如图 1 2 选择路径所属科室点击 保存 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 13 页 共 41 图 1 1 图 1 2 引用的路径版本信息保存成功后 会提示引用成功 在路径版本信息中会多出引入成功的路径 版本信息 7 2 4 复制现有版本功能 点击 弹出本路径已制定的版本信息弹窗 如图 可通过输入路径名称拼音码和路径编码查询路径版本 功能请参考 1 3 1 的功能 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 14 页 共 41 7 2 5 自定义路径版本信息功能 输入路径版本信息 选择路径所属科室和数据来源 点击确定 即可添加自定义路径版本 自 定义路径版本的详细内容要手动添加 添加路径版本成功后的效果请参考 1 2 1 引用卫生部 模板成功的效果 7 2 6 查看路径的版本信息功能 点击有图标的路径名称单元格即可显示出该条路径的相关版本信息 如图 路径版本信息制 定完成觉得没有错误后 可路径版本 让相关人员审核提交额路径版本 路径版本信息添 加后觉得这个版本没有必要 可以路径版本 点击后的效果 点击的效果 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 15 页 共 41 7 2 7 分页功能 显示总记录数 当前页数 总共页数信息 分页按钮 当按钮成浅灰色时 按钮是不可 用状态 当按钮是深灰色字体是黑色时 按钮是可以状态 跳转输入框只能输入数字和有效的 页面 7 2 8 查看路径版本详细信息功能 点击路径版本数据行 进入选择路径版本的详细信息页面 如图 已经填写的路径信息部分数据可 以编辑 可以添加 修改 删除已经制定好路径版本信息的准入条件 7 2 9 编辑路径版本功能 点击 弹出编辑路径版本信息弹窗 如图 输入框后有是必须填写的信息 路径编码 不可编辑 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 16 页 共 41 输入编辑信息点击确定后 效果如图 7 2 10添加诊断功能 点击 弹出添加诊断弹窗 如图 根据提示输入信息 添加诊断 填写信息 点击确定后 效果如图 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 17 页 共 41 7 2 11添加手术功能 点击 弹出添加手术弹窗 如图 根据提示输入信息 添加手术 添加过程请参考5 2 8 2 7 2 12编辑准入条件功能 选中一条准入条件数据 点击 弹出编辑信息弹窗 修改信息 点击确定后的效果如图 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 18 页 共 41 7 2 13删除准入条件功能 选中一条准入条件数据 点击 弹出提示是否删除弹窗 点击确定后的效果如图 7 2 14路径版本的节点信息 可新增 编辑 删除节点 添加 删除节点关系 查看节点详细信息 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 19 页 共 41 7 2 15新增节点功能 点击 弹出填写节点信息弹窗 输入框后有是必须填写的信息 输入节点信息 点击确定 效果如图 7 2 16编辑节点信息功能 选中一个节点 点击 弹出编辑节点弹窗 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 20 页 共 41 7 2 17删除节点功能 选中一个节点 点击 弹出是否删除选择按钮弹窗 点击确定 效果如图 删除选中的节点和该节点所有关的节点关系 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 21 页 共 41 7 2 18添加 删除节点关系功能 准入节点连接其他节点 鼠标点击准入节点 按住鼠标不放 拖动到要连接的节点 释放鼠标 鼠标释放后会出现节点连接线 非准入节点连接其他节点将鼠标放到开始连接的节点 上 该节点上方会出现 点击 按住鼠标不放 拖动到要连接的节点上 释放鼠标 鼠标释放后会出现节点连接线 如图 点击节点之间的连接线 线上会出现删除按钮 点击删除按钮 点击保存 即删除节 点关系 如图 注意 新增 编辑 删除节点 添加 删除节点关系 操作完成后 必须点击 以上操 作才会生效 否则在不会生效 新增节点必须保存后方可查看节点详细信息 7 2 19查看节点详细信息功能 双击要查看详细信息的节点 即可查看节点的详细信息 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 22 页 共 41 7 2 20路径住院流程信息 可创建 插入 编辑 删除住院流程 7 2 21创建住院流程功能 点击 弹出创建住院流程弹窗 输入框后有是必须填写的信息 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 23 页 共 41 输入住院流程内容点击确定效果如图 7 2 22插入住院流程功能 选中一行住院流程数据 点击 填写住院流程信息 点击确定 就会在选中数据行的上 一行插入添加的住院流程 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 24 页 共 41 输入住院流程内容 点击确定效果如图 7 2 23编辑住院流程功能 选中一行住院流程数据 点击 修改数据 点击确定 即可修改住院流程信息 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 25 页 共 41 7 2 24删除住院流程功能 选中一行住院流程数据 点击 提示是否删除选中的住院流程 点击确定 效果如图 7 3 路径审核 用于对提交的路径进行审核 只有审核过的路径才能发布投入使用 7 3 1 路径查询 a 按条件查询 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 26 页 共 41 a 可以按路径编码 路径名称 路径拼音码 以及审核状况查询 默认为待审核状态 包括全部 已审核 待审核三种状态 单击审核情况选择框 弹出选择列表 选择全部 查询结果 包括审核 退回 已审核 已发布四种状态的路径版本 审核 为待审核状态的路径 审核过后才能发布使用 退回 审核未通过的路径 未退回状态 需要重新编辑提交 已审核 已审核状态的路径版本可以在路径发布里发布使用 已发布 已经发布投入使用的路径 b 分页查询 分页与路径创建分页功能相同 7 3 2 查看路径定义信息 点击路径操作栏的详细信息连接查看路径定义信息 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 27 页 共 41 7 3 3 审核路径 点击路径信息操作栏的审核连接 弹出审核面板 选中通过或退回单选钮对路径版本进行审核处理 7 3 4 批量审核路径 待审核的版本的信息列表有多选框 点击单选框选中待审核的路径版本 点击批量审核按钮 弹出审核面板 对多路径进行审核操作 操作与单条路径审核相同 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 28 页 共 41 注 审核过的路径在发布前退回 当想要将审核过的路径在发布前退回退回 可以点击已审核状态下的路径的信息栏中的已审核连接 弹出审核面板 选择退回路径 7 4 路径发布 7 4 1 径发布的搜索 进入路径发布页面 可以看到表格上方的搜索栏 你可以根据不同的搜索项 在后面的文本 框输入对应的内容查询出你要找的路径 并对它做相应的操作 像发布 编辑科室 停用 也可以更加发布情况查询的条 实现不同情况下的展示 7 4 2 发布路径 点击操作项中的发布按钮 如下图所示 如果当前已经有启用的版本则会弹出如上图所示的框 点击确定 如下图所示 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 29 页 共 41 按条件搜索具体的科室 如要收索保健科 在输入框中输入 b 选择对应的科室 点击 颜色加深 也可以通过上面的搜索项 选对应的条件如上图选择的是科室 编码 在文本框中输入科室编码 可以很快找到你想发布的科室 然后点击科室 点击确定按钮 发布成功 如下图所示 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 30 页 共 41 7 4 3 路径停用 点击停用按钮 路径选项将变成上图中的已停用项 7 4 4 路径发布下的科室编辑 可以增加路径发布的科室 但是已经发布的科室不能删除 如下图所示 在点击相应的科室 选中新增加的科室发布项中 点击确定 操作成功 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 31 页 共 41 7 4 5 批量发布 如上图所示 选择多条路径 然后点击批量发布按钮 其余操作如同发布 只不过现在是实现 对多条路径同时发布的操作 以前讲的发布操作是对一条路径的发布 7 5 OCX 路径执行 7 5 1 进入临床医疗 进入电子病历界面 点击 更多 按钮 选择 临床医疗 模块 如下图 临床医疗模块是对病人纳入路径情况的管理 包括添加诊断路径 纳入路径 编辑纳入路径的 执行节点和诊疗 护理 医嘱工作的监控 以及变异退出情况的管理 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 32 页 共 41 7 5 2 添加诊断并纳入路径 在界面顶部选择患者科室 灰色科室下拉框 并选择诊断模块 下图右侧蓝色尖角指示条 点击左上角蓝色 切换患者 按钮 在屏幕中央出现的弹框选择一条患者记录 根据要查找的病人信息 点击 检索 按钮 快速查找在院患者或者跨科室处置的患者或者已 转出的或者或者待归档的患者 双击患者表格行 进入 XX 患者的诊断情况窗口 对患者的诊断可添加新的病症诊断 可删除某一病种的诊断 可添加某一病症的更加详细的子 诊断 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 33 页 共 41 7 5 3 纳入 不纳入路径 点击临床医疗诊断界面下方的 临床路径执行 按钮 如下图底部蓝色的按钮 可以将本患 者纳入路径 也可以选择不纳入路径 7 5 4 不纳入路径 点击 不纳入按钮 如上图黄色闪电按钮 出现下图所示弹窗 选择不纳入路径原因 提交 本患者的此条路径的治疗记录将不被纳入路径 7 5 5 纳入路径 点击 1 2 图示的 纳入 按钮 进入下图所示窗口 表示纳入成功 本患者将按照路径的标准 治疗流程规则进行治疗 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 34 页 共 41 1 2 2 患者诊断路径的路径执行图 7 5 6 路径执行过程操作 流程图的红色节点表示正在执行中的节点 黄色的节点表示已执行的节点 灰色的节点表示还未执行的节点 绿色的节点表示准入或完成节点 没有实际的工作要求 仅指示开始或完成 7 5 7 签名 标记完成 路径执行的过程中 需要确认对该患者的诊疗 护理 和医嘱工作的执行情况 图 1 2 2 下方按钮的 签名 按钮表示登陆管理员已确认标记的工作内容 标记完成 按钮 表示登陆管理员确认已经执行过标记的工作内容 其中的医嘱对照执行内容为当前节点的一级医嘱及一级医嘱下的二级代表医嘱 作用是让医生 对照患者执行了哪些路径内的医嘱 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 35 页 共 41 7 5 8 执行下一节点 当前节点的各项工作都没有未签名或标记完成的工作表面该节点基本执行完毕 需要执行下一 节点时 点击 下一节点 按钮 如图 1 2 2 确认下一节点的起止时间 点击 确定执行 即开始下一个节点的执行过程 7 5 9 节点超时 当前节点住院日超过路径定义最大住院天数 1 天时 会提示 如下图红色的文本 点击红色提示信息 填写变异原因 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 36 页 共 41 变异原因填好之后 提交即可 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 37 页 共 41 7 5 10执行下一节点时 当前节点存在必做未做的医嘱项 必须要填 写医嘱原因 变异原因分类从下方的下拉菜单选择 选择好以后点击应用到选择 然后点变异原因列填写变 异原因 提交 方可执行下一节点 7 5 11退出路径 点击图 1 2 2 退出路径 按钮 需要填写路径便已退出原因 如下图所示 填好之后 提交 本患者就从所属的路径退出了 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 38 页 共 41 7 5 12填报患者信息 点击临床路径左侧的 患者信息 按钮 如下图 可以编辑当前患者的信息以及临床路径的 发展情况 1 4 1 患者信息 北京嘉和美康信息技术有限公司 用户操作手册 敏感文件 第 39 页 共 41 8 8路径监控路径监控 8 1 实时监督 功能概述 改功能里面包括了在院患者和出院患者路径信息 这个功能和路径分析的功能差不多 主要区别在于这个是给医务处的医生看的 8 2 科室统计 功能概述 该功能用于查看各个科室在某一时间段内纳入路径的各种信息 8 3 路径统计 功能概述 该功能用于查出院时间在某段时间内 所有路径的相关信息 8 4 病例查看 功能概述 该功能用于查看入院时间再某段时间内 某个科室的患者执行路径的相关信息 这个功 能和病历分析的功能差不多 区别在于 这个功能是给医务处医生看的 选择某个患者 进入其路 径 里面会保护该患者病例的 基本信息 时间轴 执行单 执行单报表